Акушерство / Кузьмич

11

Рис. 7. Яичники на девятый день полового цикла ( 1- фолликулы, 3- желтое тело, 5- строма яичника )

Рис. 8. Яичники на четырнадцатый день полового цикла ( 1- фолликулы, 3-желтое тело с полостью внутри, 5-строма яичника)

12

Рис. 9. Яичники на пятнадцатый день полового цикла (3- желтое тело с полостью внутри, 4 – желтое тело в состоянии регрессии, 5- строма )

Рис. 10. Яичники на шестнадцатый день полового цикла ( 1- фолликулы, 2 - желтое тело, 5- строма яичника )

13

Рис. 11. Яичники на семнадцатый день полового цикла ( 1- фолликулы, 2- желтое тело, 5- строма яичника )

Рис. 12. Яичники на двадцатый день полового цикла ( 2,4 желтое тело, 5- строма яичника )

Вагинальное исследование коров и телок проводят с помощью влагалищного зеркала. У здоровой коровы слизистая оболочка влагалища бледно-розового цвета, иногда с синюшным оттенком, блестящая и покрыта тонким слоем прозрачной или слегка опалесцирующей слизи. Шейка матки выступает во влагалище и имеет вид розетки, в складках которой скапливается слизь; канал шейки матки закрыт. Во время течки слизистая влагалища отечная, гиперемирована и

14

покрыта прозрачной слизью, которая выделяется из влагалища в виде длинного тяжа; канал шейки матки слегка приоткрыт. Это исследование проводят не всегда, а по усмотрению врача с целью уточнения диагноза.

У бесплодных коров и телок состояние полового аппарата, особенно матки и яичников, сильно варьирует, в зависимости от формы бесплодия. Физиологические особенности организма влияют на состояние полового аппарата и динамику его изменения при нормальном и патологическом течении беременности, а также при заболеваниях. У коров патология полового аппарата нередко протекает с неясными клиническими признаками. Поэтому при постановке диагноза, кроме вагинального и ректального, используют и другие методы клинического, а также лабораторного исследования.

Ультразвуковая диагностика (УЗД). Основана на свойстве ультразвука распространяться в биологических средах с определенной и характерной для данной среды скоростью, а также свойстве отражаться от границ раздела тканей и сред, обладающих определенной величиной акустического сопротивления. Применение в медицинской и ветеринарной практике ультразвуковой диагностической аппаратуры с частотой до 15 Мгц и интенсивностью 0,05-0,1Вт/см2 считается абсолютно безвредной для обследуемого биологического объекта в отличие от рентгенографического исследования. Этот метод отличается высокой информативностью, наглядностью получаемой информации, возможностью прижизненной морфологической оценки половых органов, простотой исполнения и обслуживания. УЗД используется в акушерстве и гинекологии ветеринарной медицины для диагностики беременности, болезней матки и яичников.

Для УЗД используются аппараты в основном зарубежного производства. Ультразвуковые аппараты выпускаются как в стационарном, так и в портативном вариантах. В Республике Беларусь ультразвуковые аппараты изготавливает Брестский электромеханический завод. На рисунках изображены ультразвуковые аппараты, применяемые с диагностической целью в ветеринарной медицине.

Рис. 13. Ультразвуковые аппараты.

А- эхотомоскоп ЭТС-У-2 производства Брестского электромеханического завода; Б- ультразвуковой сканер DIAGNOST R2200 фирмы Philips.

15

Рис.14. Стационарный сканер VET250

Рис.15. Портативные аппараты для ультразвуковой диагностики 450— 460 VET.

16

Вышеописанные приборы оснащены ультразвуковыми датчиками. Существует 4 метода электронного сканирования в реальном масштабе времени: секторное, линейное, трапециидальное и конвексное. Каждый метод характеризуется специфическими особенностями

Рис. 16 . Ультразвуковая диагностика половых органов коровы.

вотношении поля наблюдения.

Впоследних конструкциях ультразвуковых приборов высокая разрешающая способность и четкость изображения обеспечиваются использованием широкополосных датчиков. Широкополосный эхофильтр обеспечивает оптимальную разрешающую способность за счет идеального сочетания частот с учетом поглощения эхосигналов, проходящих через мягкие ткани ( Рис.16. )

Приборы обеспечивают цифровую обработку эхоизображения, содержат обширные пакеты программ расчета и протоколирования результатов исследования. Подробная техническая характеристика конкретного прибора дается в пакете сопроводительной документации , которой следует руководствоваться при эксплуатации.

Метод пертубации яйцеводов. Ректальное исследование состояния яйцеводов дает возможность установить только значительные изменения, при которых терапия уже не эффективна. В то же время начальные формы патологических процессов в них, которые поддаются лечению, можно диагностировать такими методами, как пертубация, хромо - гидротубация или их сочетание. Аппарат для пертубации состоит из манометра, шаров Ричардсона и катетера, на котором укреплен обтуратор для полного закрытия канала шейки матки. Все инструменты для пертубации (катетер, щипцы, влагалищное зеркало) должны быть стерильными. Корову фиксируют в станке, наружные половые органы дезинфицируют раствором фурациллина или марганцовокислого калия. В канал шейки матки вводят катетер, и обтуратором плотно закрывают канал ее для создания герметичности в полости матки. При вдувании воздуха шарами Ричардсона постоянно следят за стрелкой манометра. Давление доводят до 60 мм рт. ст., делают перерыв на 2 мин и постепенно повышают давление. Методом пертубации можно определить нормальную проходимость, сужение и непроходимость яйцеводов. Если яйцеводы проходимы, то стрелка манометра, поднявшись до деления 60—80 мм, начинает падать, так как воздух выделяется через брюшные отверстия труб и давление в полости матки падает. В случаях сужения и односторонней проходимости яйцеводов стрелка манометра медленно падает, когда достигает давления 80—100 мм рт. ст. При непроходимости яйцеводов доведение давления до 100—120 мм рт. ст. не дает эффекта, стрелка манометра удерживается на одном уровне. У коров максимальным давлением считают 100 мм рт. ст., у телок— 130 мм рт. ст.

Биопсия эндометрия в сочетании с гистологическим исследованием полученного материала позволяет установить бесплодие, обусловленное патологическими изменениями в матке коров и телок и протекающее без ясных клинических признаков. Особенно целесообразно проводить эти исследования у коров и телок, у которых половые циклы протекают регулярно с безрезультатным осеменением.

Бактериологическое исследование проводят для выявления в экссудате половых органов возбудителей трихомоноза, кампилобактериоза, хламидиоза, микоплазмоза, а также условнопатогенных микроорганизмов и грибов согласно существующим положениям с учетом особенностей роста того или иного микроорганизма.

Методика определения клеточного состава цервико-вагинальной слизи. Из цервикально-

вагинальной слизи готовят мазки-отпечатки и окрашивают по Романовскому — Гимза. В мазке

17

подсчитывают эпителиальные клетки большие (Б), средние (С), малые (М), безъядерные (Бя), деформированные (Дф). Наличие форменных элементов крови в слизи отмечают знаками + или — (обилие +++ , умеренное количество ++, незначительное количество + и отсутствие —). В мазке подсчитывают 500 клеток.

При остром эндометрите в мазке преобладают средние клетки и появляются деформированные, при хроническом катаральном эндометрите содержится до 6 % безъядерных и до 55 % больших клеток, от 1 до 6 % деформированных при наличии небольшого количества клеток среднего размера. При фолликулярных кистах яичников количество средних эпителиальных клеток достигает 43—68 %, тогда как больших и малых бывает сравнительно мало, а безъядерные полностью отсутствуют. При кисте желтого тела и персистентном желтом теле наступает резкий сдвиг картины мазка вправо.

Проба осаждения для диагностики эндометритов (по Нагорному И. С. и Калиновскому Г.

Н.). В пробирку наливают 2 мл содержимого, выделяющегося из матки и добавляют 2 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты или раствора этакридина лактата (риваноля) 1 : 1000. При нормальном течении послеродового периода образуется сгусток муцина, не разбивающийся при встряхивании, и осаждающаяся жидкость остается прозрачной. При послеродовом эндометрите образуется осадок, при легком встряхивании пробирки жидкость мутнеет.

Проба Катеринова на инволюцию матки. В пробирку наливают 3—5 мл дистиллированной воды и добавляют слизь величиной с горошину из шейки матки. Смесь кипятят 1—2 мин. При законченной инволюции матки жидкость остается прозрачной, а при субинволюции будет мутной с хлопьями.

Реакцию (рН) цервикальной слизи определяют с помощью рН-метра. При этом наиболее объективные данные получают при измерении рН слизи непосредственно в шейке матки коровы, что легко достигается во время стадии возбуждения. С помощью удлинителя через вагинальное зеркало электрод рН-метра вводят в канал шейки матки, не прикасаясь к ее стенкам. У стельных коров электрод прикладывают к слизистой пробке шейки матки. Нормальными показателями рН являются 7,1—7,8.

Экспресс-метод диагностики гипотонии матки и эндометритов у коров (по Дюденко В.

С.). Метод основан на повышении содержания в лохиях и эстральной слизи индикана при нарушении сократительной способности матки и наличии токсических веществ ароматического ряда (индол, скатол и др.) при эндометритах.

Руку в полиэтиленовой перчатке или гинекологическую ложку Панкова вводят во влагалище, берут лохии или слизь около шейки матки и помещают в баночку или пробирку, на которой пишут номер и кличку коровы. Материал исследуют обычно сразу. Его можно хранить в прохладном месте 2—3 ч. Лохии берут у коров на 5—6-й день после осложненных родов, эстральную слизь— у коров, которые неоднократно осеменялись, в стадии возбуждения.

В пробирку наливают 5 мл лохий и добавляют 5 мл 20%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают и оставляют на 3—4 мин, а затем фильтруют через бумажный фильтр. В центрифужную пробирку помещают 4 мл фильтрата, доливают 1 мл 5%-ного раствора тимола, перемешивают, добавляют 6 мл реактива и оставляют на 1 ч. Потом в эту же пробирку приливают 1 мл смеси хлороформ-этилового спирта, перемешивают и центрифугируют 5 мин при 1—2 тыс. об./мин.

Оценка реакции: прозрачный хлороформ (—) — сокращение матки в пределах нормы; светло-розовый (+) — незначительное нарушение сократительной функции матки; розовый (++)—гипотония матки; розово-фиолетовый (+++) — гипотония или атония матки; фиолетовый (++++) —атония матки.

Для диагностики эндометритов в пробирку помещают 2 мл лохий или эстральной слизи, добавляют 2 мл 20%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают стеклянной палочкой и фильтруют через бумажный фильтр. К 2 мл фильтрата добавляют 0,5 мл азотной кислоты и осторожно кипятят 1 мин. После охлаждения к смеси приливают 1,5 мл 33%-ного раствора едкого натрия.

Оценка реакции: прозрачный раствор (—) — отсутствие воспаления матки; прозрачный с незначительным зеленоватым оттенком (+)—слабое воспаление матки; желто-зеленый (++)— легко протекающий катаральный эндометрит; янтарный (+++) —тяжелая форма катарального эндометрита; оранжевый (++++)—гнойно-катаральный эндометрит.

Регистрация сокращений матки. Наиболее удобным является программно-аппаратный комплекс ―ТОНИК-1‖ состоит из 3-х составных частей: датчики; устройство приема и преобразования сигнала от датчиков и передача данных на компьютер; программа обработки и распечатки данных. К системе возможно подключить одновременно 3 однотипных датчика, что вполне достаточно для исследования сокращений матки коровы. Длина последовательно поставленных

18

датчиков составляет 18-25 см. По своей функции датчик представляет собой резистор, который меняет свое сопротивление под действием силы, которая воздействует на его поверхность. По строению он состоит из ведущего стержня (из упругого материала), двух обмоток, полиэтиленовой оболочки и угля, заполняющего все пространство датчика. При надавливании на поверхность датчика пористый уголь спрессовывается, и сопротивление между обмотками изменяется.

Компьютер не может зафиксировать изменения сопротивления, так как он не обрабатывает аналоговый сигнал, он может только оперировать двумя импульсными уровнями сигнала, когда он есть, что соответствует ―1‖, и когда его нет, что соответствует ―0‖. Поэтому для того, чтобы передать значение сопротивления датчика на компьютер имеется устройство приема и преобразования сигнала от датчиков и передачи данных на компьютер.

Главной частью устройства является генератор пилообразных импульсов, частота которого изменяется в зависимости от сопротивления датчика. Эта зависимость стремится к прямой линии. Генератор пилообразных импульсов построен на микросхеме К155АГ3 - это сдвоенный ждущий мультивибратор. При подключении этого мультивибратора по предложенной схеме получается генератор импульсов.

Генератор формирует на своем прямом выходе короткие импульсы отрицательной полярности, на инверсном - положительные. Длительность импульсов примерно 50-100 нс. Период импульсов определяется по формуле T=0,32(R1+0,7)C1. Выход генератора, посредством транзистора КТ-315Б, подключенного в режиме электронного ключа, соединяется с одним из входов параллельного порта компьютера.

Программа, выполняющая обработку и распечатку данных, написана на языке Borland Pascal с применением ассемблерных вставок. Дружественный, интуитивный интерфейс построен при помощи объектно-ориентированной оболочки Turbo-Vision 2.0. Запускной файл программы ―Тonic1.exe‖. Управлять действиями программы можно как клавиатурой, так и мышкой.

Программа настраивается под тип датчиков. Это дает возможность допускать большой расброс их параметров. Так же можно выбрать любое сочетание трех датчиков, которые включены во время опыта. Такая конструктивная особенность позволяет контролировать сокращения матки в любой еѐ точке. После настройки программы и начала опыта компьютер переходит в режим графического отображения информации. Любое воздействие на датчик с небольшой задержкой в пределах 0,5 секунд (в параметры программы заложено, что частота выборки должна быть около 1 секунды) тут же отобразится на дисплее.

Одновременно информация заносится в операционную память компьютера. После окончания опыта она переносится на винчестер. В дальнейшем можно произвести ее обсчет, то есть вычислить: общее количество сокращений, количество сокращений в 1 минуту, амплитуду, длительность и индекс сокращений.

Возможна распечатка гистерограммы от каждого датчика на принтер.

Условно работу с программно-аппаратным комплексом можно разделить на следующие периоды: запись сократительной функции матки, обсчет гистерограмм и вывод их и на принтер.

Для того, чтобы произвести запись сократительной функции матки, необходимо произвести следующую последовательность действий: перед включением компьютера подключить к параллельному порту (параллельный порт - этот разъем на задней стенке компьютера, куда обычно подключается принтер) устройство согласования датчиков с компьютером, включить компьютер. После его загрузки войти в каталог, где находится файл Tonic1.exe и запустить его. При выполнении программы на экране появится окно заставки с названием программы и реквизитами тех, кто ее разработал. Щелчком левой кнопкой мышки на клавише “Ок” или нажатием клавиши Enter, компьютер переводится в режим ожидания команд. В нижней строке экрана находится строка подсказки “Alt-X- Выход, F10 - Меню”. В верхней строке экрана размещено «меню пользо-

вателя», которое состоит из пунктов: Работа, Опции, Результаты.

Для того, чтобы начать опыт, необходимо соответствующим образом настроить программу под датчики (Рис. 17.). В начале надо указать, какие датчики будут участвовать в эксперименте.

19

Для этого нажать клавишу F-10 и войти в меню. Клавишами ― ― и ― ― выбрать пункт “Опции” и нажать клавишу Enter. Должно открыться вертикальное меню. Клавишами ― ‖и ― ‖ выбрать пункт “Выбор датчиков” и нажать клавишу Enter. Того же самого результата можно добиться, если использовать клавишу F-5. На экране компьютера появится следующее диалоговое окно (Рис. 18.).

Используя клавиши Tab и Пробел или мышку, пометить те датчики, которые нужно использовать в опыте. Клавишей Enter или мышкой на кнопке Ок закрыть диалоговое окно. Изменить параметры всех датчиков одновременно (например, при использовании компьютера с частотой, отличающейся от первоначальной) возможно через опцию “Общая настройка F6”. Порядок работы с окнами сохраняется прежний. Для индивидуальной настройки каждого датчика отдель-

но используются опции “Дифференцировка 1-го датчика F7” , “Дифференцировка 2-го датчика

F8”, “Дифференцировка 3-го датчика F9”. После выбора этих опций на экране появится надпись

“Добейтесь минимального показания прибора и нажмите любую клавишу” и цифры. После уста-

новки постоянного показателя необходимо нажать клавишу Enter. Появится надпись “Добейтесь максимального показания прибора и нажмите любую клавишу”. Надавливанием на датчик до-

биться максимального цифрового значения и нажать Enter.

Рис. 18 . Диалоговое окно выбора датчиков.

После всех настроек можно переходить к работе. Войти в меню ―Работа” и выбрать пункт “Запись сокращений F3” (Рис. 19.).

Рис. 19 . Диалоговое окно для записи

сокращений матки.

После выбора этого пункта меню на экране появляется запрос на имя файла данных (для файла данных выбрано расширение «KUZ»). Необходимо задать имя файла в соответствии со спецификацией DOS и вести его. На дисплее происходит графическое отображение показаний датчиков.

На экране графически посредством линий разных цветов (красного, синего и белого) будут отображаться изменения давления миометрия на датчики. В то же время вверху экрана в окнах ―Сила сжатия 1-го (2-го, 3-го) датчика” будет показываться давление на датчик в данный момент времени. В окне “Имя файла” находится имя файла, в который будут записаны данные опыта. В окне «Время» регистрируется длительность опыта. Для того, чтобы приостановить опыт (например, чтобы изменить положение датчиков в матке коровы и т.п.), можно нажать клавишу «Пробел», а для продолжения опыта - любую другую клавишу.

При окончании работы необходимо нажать клавишу “ESC”.

Для распечатки гистерограмм необходимо в меню “Работа” выбрать пункт “Распечатка сокращений F4” . Клавишами ― ‖и ― ‖ выбрать необходимый датчик и нажать “Enter”.

Ввести имя файла, в котором сохранены результаты опыта. Когда имя файла введено, нажать клавишу “Enter” (Рис. 20.). График будет распечатан.

Для расчета результатов опытов необходимо войти в меню “Результаты“ и выбрать пункт “Расчет”. Ввести имя файла для обсчета и нажать Enter (Рис.21.).

20

Рис.20 . Диалоговое окно для выбора распечатки с определенного датчика.

Рис. 21. Изображение на мониторе результатов обсчета.

Для того, чтобы выйти из программы, необходимо нажать комбинацию клавиш Alt-X.

Спермиоагглютинационная проба для выявления титра спермиоантител в сыворотке крови (по Братанову К. и Дикову В.). В 11 стерильных пробирок наливают по 1 мл физиологического раствора. В первую пробирку добавляют 1 мл сыворотки крови и смешивают с раствором. Затем 1 мл смеси переносят во вторую пробирку, из второй — в третью, и в такой последовательности продолжают разведение до 11-й пробирки, из которой 1 мл содержимого выливают. В результате получают разведение сыворотки крови в геометрической прогрессии— 1:1, 1:2, 1 : 4, 1 : 16, 1 : 32, 1 : 64, 1 : 128, 1 : 256, 1 : 512, 1 : 1024. В каждую пробирку добавляют по две капли 2%-ной суспензии спермиев быка, спермой которого неоднократно осеменяли корову. Содержимое пробирок смешивают и помещают на 30 мин в термостат при температуре +37 0 С.

Учет реакции проводят под микроскопом. Для этого на предметное стекло пастеровской пипеткой помещают небольшую каплю суспензии спермиев из каждой пробирки, накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Реакция считается отрицательной, если в поле зрения отсутствуют склеенные половые клетки или имеются единичные спермии, головки которых склеены; сомнительной—при агглютинации головок спермиев в разбавлении 1 : 256 и ниже и положительной—при титре 1 : 512 и 1 : 1024 (все спермии склеены головками). У коров с нормальной плодовитостью титр спермиоагглютининов не превышает 1 : 64, а у телок — 1 : 32.

Биохимический анализ сыворотки крови включает определение каротина, общего белка, неорганического кальция и фосфора, резервной щелочности, углеводов и других необходимых веществ по методикам, описанным в специальных инструкциях и рекомендациях.

Морфологический анализ крови: определение содержания в ней эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов, выведение лейкограммы.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЖИВОТНЫХ С АКУШЕРСКИМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В каждом крупном хозяйстве (колхозе, совхозе или комплексе) должен быть лечебный пункт, который является центром всей лечебной работы, проводимой врачом-гинекологом.

Лечебный пункт состоит из манежа, операционной, стационара, аптеки, кабинета врача и подсобных помещений (душевая, стерилизационная, фуражная и др.). К пункту подведена вода,