Семинары / Занятие 1. Организация гинекологической помощи.

Организация работы гинекологического стационара

Организация работы женской консультации. Оказание амбулаторной помощи при гинекологических заболеваниях

1. Организация работы женской консультации. Оказание амбулаторной помощи при гинекологических заболеваниях

Женская консультация — основное амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа по оказанию акушерско-гинекологической помощи населению.

Принцип: единство профилактической, информационно-методической, диагностической и лечебной помощи женщинам. Лучше, когда ЖК в составе многопрофильных больниц: акушгинек отделения.

Основные задачи женской консультации:

• Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

• Медицинская помощь +диспансеризация гинек. больных, профилактика и лечение менопаузальных расстройств.

• Профилактика онкозаболеваний гениталий и МЖ.

• Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, контрацепция, снижение числа абортов.

• Профилактика и ранняя диагностика доброкачественных болезней молочных желез.

• Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гин. больным.

В соответствии с основными задачами ЖК должна осуществлять:

• организацию и проведение сан-проф. работы среди женщин;

• профосмотры женского населения;

• информирование о средствах контрацепции, подбор их и помощь в правильном применении;

• обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации);

• учет и проведение лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска;

• лечение и динамическое наблюдение гин.больных;

• предоставление социально-правовой помощи.

Участковый принцип:

- постоянная связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом женской консультации и другими специалистами -> своевременная постановка на учет беременных, решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев — совместному диспансерному наблюдению.

– 1 участок на 6000 (из них до 53% в репродуктивном возрасте).

Режим работы:

с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные дни — с 8 до 18 ч. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь предоставляется специализированными отделениями больниц или родильных домов. Женщине предоставляется возможность выбрать врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации в день вызова.

Акушерка: готовит инструменты, медицинскую документацию, взвешивает беременных, измеряет у них АД, оформляет направления на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.

Социальные работники в штате: работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности и ИППП.

Один в неделю на профосмотр работниц прикрепленных предприятий/специализированный прием.

Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участкового гинеколога.

Структура женской консультации: административный и лечебно-консультационный блок.

Лечебно-консультационный блок: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет для проведения лечебных процедур, кабинеты терапевта, стоматолога и юриста (для консультаций по социальноправовым вопросам). Организуются кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии климактерического периода, лаборатория, кабинет функциональной диагностики.

Число кабинетов врачей акушеров-гинекологов должно соответствовать минимум — половине числа врачебных участков (для организации приема в две смены), максимум — общему числу врачебных участков.

NB! Одна из главных фнукций участковых АГ – профосмотры. Им подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации.

Кроме приема в ЖК, врач оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, по состоянию здоровья не способным самостоятельно явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова – патронаж.

Виды профосмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. С 20-летнего возраста ежегодно с обязательными цитологическим исследованием содержимого цервикального канала.

Дополнительно должны быть организованы специализированные кабинеты: планирования семьи, гинеколога-эндокринолога, патологии шейки матки, маммолога, ультразвуковой диагностики и пр.

Согласно принципу преемственности всех пациенток, в том числе из смотровых кабинетов, направляют к участковым акушерам-гинекологам, которые после постановки диагноза в случае необходимости направляют женщин к специалистам для дополнительных диагностических и лечебных процедур, на госпитализацию или в дневной стационар при женской консультации. Участковые специалисты координируют процесс диагностики, лечения, реабилитации и проводят диспансеризацию пациенток.

Амбулаторная гинекологическая помощь ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.

Профилактика и диагностика гинекологических заболеваний

Жалобы, данные анамнеза, исследования молочных желез, результаты гинекологического осмотра, дополнительных исследований (цитологический и микробиологический скрининг), проведенные манипуляции, назначения и установленный диагноз заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного».

Лечение гинекологических больных проводят в основном в ЖК или специализированных лечебно-профилактических учреждениях при выявлении соответствующих заболеваний (онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры и др.). Лечебные процедуры выполняет акушерка (процедурная медицинская сестра). Процедурный кабинет, для работы в котором выделяется специальная медицинская сестра, работает в 2 смены. Процедуры регистрируют в «Журнале учета процедур».

С целью проведения малых гинекологических операций и манипуляций в консультации должны быть малая операционная и комната временного пребывания больных (стационар дневного пребывания).

В целях раннего выявления ЗНО: ежегодные профосмотры женщин (осмотр и пальпацию МЖ, осмотр и пальпацию живота, периферических л/у, осмотр с помощью зеркал шейки матки и влагалища, бимануальное исследование матки и придатков, пальцевое исследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб). Результаты профосмотра заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Женщинам старше 30 лет, впервые обратившимся в ЖК, проводят цитологическое исследование мазков из цервикального канала и поверхности шейки матки

Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5—ІО коек.

Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 акушерско-гинекологических участков и более), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Рекомендуемые виды специализированной помощи:

• при невынашивании беременности;

• гинекологических заболеваниях у девочек и девушек до 18 лет;

• бесплодии;

• болезнях шейки матки;

• планировании семьи.

• менопаузальных расстройствах.

Планирование семьи:

ЖК наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечении консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции.

При первоначальном консультировании особое внимание уделяют общему и репродуктивному анамнезу, выявляют экстрагенитальные и гинекологические заболевания (особенно ИППП), число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняют также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Информирование о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помощь в выборе методов контрацепции с учетом здоровья, желания и планов на деторождение.

2. Организация работы гинекологического стационара.

Гинекологический стационар – это, как правило, отделение многопрофильной больницы. Однако существуют и специализированные гинекологические клиники, предоставляющие полный спектр стационарной гинекологической помощи. Функционирование гинекологического отделения в многопрофильной больнице позволяет решать ряд дополнительных задач обследования и лечения.

Отделение формируется таким образом, чтобы выполнять задачи:

• планового оперативного лечения гинекологических заболеваний (полостные и малые операции);

• ургентной гинекологической помощи (при остром животе, внутрибрюшных и маточных кровотечениях, ранениях половых органов, острых воспалительных заболеваниях половых органов);

• уточнения диагнозов или проведения консервативного лечения, которые невозможно провести в амбулаторных условиях.

Пациентки поступают по направлению врача женской консультации, по каналу «скорая помощь» или самостоятельно в приемное отделение многопрофильной больницы или гинекологической клиники, где должна быть организована отдельная смотровая. В смотровой приемного отделения пациентку осматривает дежурный врач, заводит и оформляет ИБ, ставит первичный диагноз, в соответствии с которым вырабатывает план дообследования и лечения, решает вопрос об экстренности оказания помощи и способе транспортировки пациентки в отделение. Экстренная помощь пациенткам (больные с внутрибрюшным, маточным кровотечением, картиной острого живота) оказывается немедленно.

Одна из форм медицинской помощи в гинекологическом стационаре — создание консультативно-диагностических отделений (КДО) многопрофильных больниц. КД помощь в них оказывается амбулаторно, к медицинской помощи привлекаются врачи отделений этой же больницы, что создает возможность полного обследования в условиях одного отделения. КДО может служить как первичным звеном в цепочке оказания медицинской помощи, так и следующим этапом после обращения пациентки в женскую консультацию в случае, если в условиях последней полноценная консультативно-диагностическая и лечебная помощь не может быть оказана. При необходимости врач КДО направляет пациенток на стационарное лечение или в дневной стационар.

Гинекологический стационар состоит из приемного отделения (приемный покой), гинекологических отделений, операционного блока и реанимационного отделения.

Приемное отделение является первым структурным подраз­делением, куда непосредственно обращаются больные, нуждаю­щиеся в стационарном лечении. В нем должны быть помещения для ожидающих больных, врача и медицинской сестры, гинеко­логического осмотра и санитарной обработки.Комната для поступающих в стационар больных и сопровож­дающих их лиц должна иметь стенды и необходимые пособия для санитарного просвещения и распорядка работы отделения.

В кабинете врача и медицинской сестры осуществляются ос­мотр больных и оформление истории болезни, вносятся данные в компьютер.Гинекологическое исследование производится в специальной комнате с гинекологическим креслом и кушеткой. При необхо­димости снимаются волосы с половых органов, осуществляется санитарная обработка и больная поступает в гинекологическое отделение.

В приемном отделении устанавливается или подтверждается по направлению диагноз, определяется необходимость оператив­ного (или консервативного) лечения, оценивается полнота предоперационного амбулаторного обследования и назначаются до­полнительные исследования в условиях стационара. В ургентных случаях больная срочно подается в операцион­ное или реанимационное отделение, ей оказывается первая не­обходимая помощь.При отказе в госпитализации сведения о больной с указанием причин отказа заносятся в специальный журнал.

Гинекологическое отделение разделяется на чистые и гной­ные в зависимости от характера заболеваний и оперативных вме­шательств. При наличии только одного отделения разделение больных осуществляется по этому же принципу по палатам, пере­вязочным и процедурным помещениям. В гинекологическом отделении имеются палаты для больных, операционная для малых гинекологических операций, перевязоч­ная, процедурная, комнаты для врачей, старшей медицинской се­стры (в ней же хранится запас медикаментов) и вспомогательные помещения.

Для послеоперационных больных, поступающих из операцион­ного блока или реанимационного отделения, выделяются отдель­ные палаты со специальным режимом санитарной обработки. В малой операционной, процедурной и перевязочной комнатах она производится по тем же правилам, что и в операционном блоке. При отсутствии отделения интенсивной терапии и реанимации или условий для наблюдения за всеми больными в течение первых суток после операции в гинекологическом отделении отдельные па­латы должны иметь специальное оснащение: функциональные кро­вати, устройства для оксигенотерапии и мониторного наблюдения.

Операционный блок представляется комплексом помещений со специальным оборудованием для производства операций и мероприятий, связанных с их выполнением. Он рас­полагается на отдельном этаже или в крыле здания, будучи свя­занным коридорами или через систему лифтов с гинекологичес­кими отделениями.

Структура операционного блока: операционные залы предоперационные, стерилизационная, кабинет для переливания крови, санитарные пропускники, комнаты для хирургов и персо­нала, комнаты для хранения чистого белья и сбора использован­ного, туалеты.Все помещения операционного блока должны соответствовать санитарным требованиям по кубатуре, освещенности, вентиля­ции, удобствам уборки и специальной обработки.Операционные залы и предоперационные должны быть от­дельными для чистых и гнойных операций.

Операционный зал является основным структурным подраз­делением операционного блока и должен быть оборудован бес­теневыми подвесными лампами, анестезиологической аппарату­рой, операционным столом (или несколькими), системой мониторингового контроля и столиками для стерильного мате­риала, дезинфицирующих и инфузионных средств. В клиничес­ких учреждениях должны быть возможности для наблюдения за ходом операций с помощью телевизионной трансляции в ауди­тории и через стеклянные потолки со второго яруса. Показатели системы мониторингового контроля за состоянием больных на операционном столе, как и в палатах интенсивного наблюдения после операции, должны транслироваться в кабинет заведующе­го отделением анестезиологии, интенсивной терапии и реани­мации (или другие специальные помещения контроля). Стены и пол в операционном зале покрываются плиткой, по­толок - светлой эмалевой краской. Он должен иметь хорошие освещение, отопление и вентиляцию. Последняя в идеале осущест­вляется с помощью стационарных установок для кондициониро­вания воздуха. Коллекторные системы для подачи кислорода, газо­образных смесей для наркоза и вакуумная система располагаются вне операционной. Для освещения используются естественный (дневной) и ис­кусственный источник света. Большие прямоугольные окна дол­жны выходить на северную сторону. Для освещения операционого поля, кроме подвесных бестеневых ламп, могут использоваться передвижные лампы. Освещение дублируется аварийной сетью от аккумуляторов. Микроклимат в операционном зале (температура 22-23 С, дол­жные вентиляция и влажность) имеет очень большое значение для работоспособности персонала и самочувствия больной.

В предоперационной все лица, работающие в операционной, надевают бахилы и маски. В ней должны быть несколько раковин для мытья рук (хирургом, ассистентами, операционной сестрой, анестезиологом), вешалки для клеенчатых фартуков, тумбочки для чистого и отработанного белья. Стерильные белье, материалы и инструменты подаются в опе­рационный зал обычно из центральных стерилизационных ус­тановок. Возможно наличие стерилизационных и в операционном блоке.

Материальная может состоять из одной или нескольких ком­нат. В них хранятся запасы медикаментов, шовного материала и инструментов.

Санитарные пропускники состоят из двух комнат, разде­ленных душевой с двумя входами. Персонал, участвующий в опе­рации, в одной комнате раздевается, проходит через душевую и в другой комнате одевается в специальный операционный костюм и обувь. После операции персонал в обратном порядке проходит санитарный пропускник и одевается в свою одежду.

В кабинете для переливания крови хранятся кровь и кро­везаменители. В нем имеются условия для определения группы крови и резус-фактора.

Режим работы операционного блока предусматривает ограни­чение посещений, а для работающего персонала - специальную одежду, отличающуюся от одежды сотрудников других отделений. Тщательно производится уборка операционного блока с ис­пользованием дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых и кварцевых ламп, которые имеются во всех его помещениях. Осо­бые правила существуют для уборки операционных залов. Со­гласно им, различают следующие виды уборки: предваритель­ная (утром перед началом работы); текущая (в процессе выполнения операций); промежуточная (между операциями); окончательная (в конце операционного дня) с тщательным мы­тьем всех предметов и пола с мыльным раствором, с использова­нием дезинфицирующих средств, облучением ультрафиолето­выми лампами и проветриванием помещений; генеральная уборка проводится в свободные от операций дни один раз в не­делю.

Бактериологический контроль в операционном блоке осуще­ствляется регулярно. Не реже одного раза в месяц производятся бактериологические посевы воздуха, шовного и перевязочного материала, инструментов. Еженедельно контролируется качество мытья рук (посев с рук участников операций). Персонал операционного блока регуляр­но проходит углубленное обследование и бактериологический контроль. Появление случаев нагноения ран или других неблагополуч­ных ситуаций является основанием для более жесткого режима, внеочередных бактериологических контролей, дополнительных генеральных уборок, а в ряде случаев - и для установления пере­рывов по выполнению плановых операций.