ЛИХОРАДКИ

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры (в подмышечной впадине) тела у ребенка выделяют:

• субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С;

• фебрильную - 38,1-39,0°С;

• гипертермическую - 39,1°С и выше.

ЭТИОЛОГИЯ

• Инфекционно-токсические состояния

• Тяжелые метаболические расстройства

• Перегревание

• Аллергические реакции

• Посттрансфузионные состояния

• Применение миорелаксантов у предрасположенных детей

• Эндокринные расстройства

ПАТОГЕНЕЗ

в результате действия эндогенных и экзогенных пирогенов, стимулирующих синтез Простагландинов Е2,  → ↑ уровень температуры «установочной точки» центра терморегуляции  → ↑температуры тела

Изменение уровня температуры гипоталамического центра может быть связано с повреждением нейронов последнего или нарушением кровоснабжения этого участка мозга в результате различных патологических состояний. Подобное повышение температуры тела называют нейрогенным, или центральным.

↑температуры тела

 → активизирующая иммунную систему

 → ↑ активность полиморфноядерных лейкоцитов,

 → ↑ фагоцитоз,

 → ↑ выработку интерферона.

 → подавляет размножение многих микроорганизмов и способствует их гибели.

 → (более 39C) значительно усиливается основной обмен, увеличивается потребность тканей в кислороде → усиление работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На каждый градус повышения температуры тела более 37 C ЧДД увеличивается на 4 в минуту, а ЧСС - на 10-20 в минуту  → развиваются относительная гипоксия тканей и метаболические нарушения.

Лихорадка может быть причиной возникновения различных патологических состояний, например гипертермического синдрома, фебрильных судорог у маленьких детей и т.д.

ГРУППА РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛИХОРАДОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ

• Первых трех месяцев жизни;

• С фебрильными судорогами в анамнезе;

• С патологией ЦНС;

• С хроническими заболеваниями сердца и легких;

• С наследственными метаболическими заболеваниями.

КЛИНИКА

• теплопродукция = теплоотдаче «розовая лихорадка». При этом кожные покровы ребѐнка розовые, тѐплые, умеренно влажные. Самочувствие достаточно удовлетворительное. Тахикардия и тахипноэ соответствуют уровню температуры тела. Руки и ноги - тѐплые. Симптома гусиной кожи при обтирании тела прохладной водой не возникает.

• «бледная лихорадка» или «гипертермический синдром». Развивается он на фоне токсического синдрома, теплообразованием > теплоотдачей в результате централизации кровообращения, периферической вазоконстрикции, нарастающего метаболического ацидоза и т.д. У больных появляется озноб, ощущение холода. Кожа - бледная, с мраморным рисунком, отмечают цианотичную окраску губ и ногтевых лож. Конечности - холодные, имеется значительная разница температуры в прямой кишке и на коже (ректально-дигитальный градиент температуры более 5C), гипертермия - стойкая, не исчезающая под действием жаропонижающих препаратов. Наблюдают резкую тахикардию, тахипноэ, возможны бред и судороги.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Обильное питье на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки

2. Показания для проведения жаропонижающей терапии

• Высокая температура тела (более 39 C) у ребѐнка любого возраста.

• «Бледная лихорадка», или гипертермический синдром.

• Умеренная температура тела (38-38,5C) у следующих групп детей:

- с тяжѐлыми заболеваниями ССС, ДС, НС и других систем;

- наличие фебрильных судорог в анамнезе у удетей в возрасте до 3-5 лет;

- Возраст детей до 2 мес, так как они переносят лихорадку хуже, чем дети более старшего возраста.

• Любое повышение температуры тела, если оно сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребѐнка и мышечными или головными болями.

парацетамол

внутрь в дозе 10-15 мг/кг на приѐм (в свечах - 15-20 мг/кг). Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Парацетамол выпускают в виде сиропа, ректальных свечей, шипучих порошков и таблеток Побочными эффектами парацетамола могут быть аллергические реакции, рвота, а при длительном приеме больших доз, гепатотоксические проявления. Парацетамол противопоказан детям с генетически обусловленной недостаточностью глюкозо-6-фосфатде- гидрогеназы. У ребѐнка с таким дефектом фермента препарат может вызвать гемолиз эритроцитов.

ибупрофен (Нурофен).

в дозе 6-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут) в зависимости от возраста. Из побочных эффектов ибупрофена можно отметить умеренное раздражающее действие на ЖКТ и возможную гепатотоксичность.

• Общее правило при назначении любых антипиретиков - недопустимость их курсового использования..

• Усиления жаропонижающего эффекта ненаркотических анальгетиков можно достигнуть при их сочетании с препаратами, расширяющими сосуды и улучшающими реологические свойства крови (например, дротаверин, папаверин, никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин и др.).

• Потенцировать действие жаропонижающих средств могут антигистаминные препараты. Поэтому для оказания неотложной помощи нередко используется т.н. литическая смесь, содержащая центральный антипиретик (метамизол натрия 50% - 0,1 мл на год жизни), сосудорасширяющие и антигистаминные средства (дротаверин + анальгин)

3. Быстрому снижению температуры тела на 1,5-2C может способствовать использование методов физического (наружного) охлаждения: обтирание ребѐнка прохладной водой, заворачивание в мокрую простыню, прикладывание пузырей с холодной водой к крупным сосудам, проведение очистительной клизмы с прохладной водой комнатной температуры.

• При лихорадке эти методы не следует считать оптимальными, так как, временно снижая температуру тела, они стимулируют теплообразование в организме соответственно требованиям терморегулирующего центра, только как вспомогательный

• При бледной гипертермии, когда из-за спазма сосудов кожи нарушен периферический кровоток, применение наружных методов охлаждения требует осторожности, так как может ухудшить самочувствие ребѐнка.

4. Отсутствие эффекта от проводимой жаропонижающей терапии (сохранение высокой температуры тела, тенденция к еѐ дальнейшему повышению, усиление симптомов централизации кровообращения) является показанием для госпитализации ребѐнка в стационар для проведения интенсивной терапии с применением ганглиоблокаторов, натрия оксибутирата, фторотанового наркоза, препаратов, восстанавливающих кровообращение, адекватной оксигенации.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ «КРАСНОЙ» ГИПЕРТЕРМИИ

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

• обдувание вентилятором;

• прохладная мокрая повязка на лоб;

• холод (лед) на область крупных сосудов;

• можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют2-3раза

4. Назначить внутрь (или ректально):

• парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или

• ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*. 5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:

• 50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;

• 2,5% раствор прометазин детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.

• Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ «БЕЛОЙ» ГИПЕРТЕРМИИ

Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

• папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;

• 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;

• можно также использовать 0,25% раствор дроперидола