Лекции / Вскармливаение нац программа

181

Материнское молоко является не только полноценным и незаменимым продуктом по нутриентному составу, но и содержит целый ряд биологически активных веществ,

являющихся защитными факторами от возбудителей ОКИ и способствующих нормализации кишечной микробиоты. При развитии у ребенка вторичной лактазной недостаточности показано использование ферментных препаратов лактазы. Лишь в отдельных случаях при тяжелых формах ОКИ и неэффективности проводимой терапии на фоне синдрома мальабсорбции возможно введение специализированных смесей на основе высокогидролизованного белка, не содержащих лактозы и обогащенных СЦТ.

При искусственном вскармливании следует помнить, что перевод ребенка на новую смесь, в том числе лечебную, является дополнительным метаболическим стрессом и должен быть обоснованным. Назначения смесей в большем разведении или перевод на специализированный продукт, как правило, не требуется (ESPGHAN, 2014, ВОЗ, 2013).

При легких и среднетяжелых формах ОКИ целесообразно продолжить использование молочной смеси, которую получал ребенок. В случае развития лактазной недостаточности показан переход на низко-/безлактоктозные продукты или назначение фермента лактазы.

Пациентам с тяжёлыми формами ОКИ могут вводиться специализированные смеси на основе высокогидролизованного белка, не содержащие лактозы и обогащенные СЦТ.

Они должны применяться до восстановления основных показателей гомеостаза,

уменьшения выраженности клинических проявлений острой кишечной инфекции

(исчезновение рвоты, анорексии, уменьшение частоты стула, улучшение его характера,

появление аппетита).

У детей со среднетяжелым и тяжелым течением ОКИ в дальнейшем во время периода реконволесценции по окончании пробиотической терапии целесообразно использование адаптированных кисломолочных пробиотических/синбиотических продуктов с целью восстановления и поддержания функции желудочно-кишечного тракта и его микробиоценоза с последующим постепенным возвращением на исходные смеси.

Независимо от характера вскармливания на фоне заболевания использование введенных продуктов прикорма (кроме соков) должно быть продолжено.

В остром периоде заболевания дети должны получать питание «по аппетиту». При легком течении ОКИ объем питания, как правило, сохраняется. В случаях среднетяжелого и тяжелого течения на фоне рвоты и снижения аппетита потребление ребенком продуктов в первые сутки может быть снижено, но не более чем на 50% от рекомендуемого по возрасту количества. При этом частота кормлений увеличивается. Недостающий до физиологической потребности объем питания должен быть возмещен жидкостью

182

(глюкозосолевыми растворами). В дальнейшем объем питания постепенно повышается по переносимости.

В питании детей с ОКИ, которым введен прикорм, предпочтительно использовать детские безмолочные каши (рисовая, гречневая, кукурузная) на воде с последующим введением смеси, которую получает ребенок. Помимо каш следует рекомендовать овощные или фруктовые пюре промышленного выпуска, богатые пектином (картофель,

морковь, яблоки, бананы и др.), а также фруктовые кисели. Ребенку можно предлагать все продукты, введенные в его рацион до болезни.

При организации питания ребенка с ОКИ важно помнить, что длительные ограничения ухудшают его состояние, поэтому на всех этапах лечения необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста ребенка и функционального состояния ЖКТ.

Пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков при ОКИ реализуется за счет микробного антагонизма, а также опосредованно за счет иммунобиологических эффектов.

Проведенные исследования подтвердили, что пробиотики Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) или Saccharomyces boulardii эффективны в сокращении продолжительности и интенсивности симптомов острого гастроэнтерита (ESPGHAN, 2014). Также возможно использование Lactobacillus Reuteri и Lactobacillus acidophilus. При лечении внутрибольничной диареи рекомендованы B. Bb12, S. thermophiles, B. Bifidum, Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) (ESPGHAN, Working Group for Probiotics and Prebiotics, 2014)

Современный взгляд на терапию пробиотиками включает штаммспецифичный подход, который подразумевает установление в клинических исследованиях терапевтических эффектов, характерных для определенных генетически сертифицированных штаммов и дальнейшее их использование с учетом штаммспецифичных свойств пробиотиков в различных клинических ситуациях.

Продолжительность курса зависит от тяжести заболевания, выраженности дисбиотических нарушений и колеблется от 5 до 10–14 дней.

Схема практического применения пробиотиков представлена в таблице 21.1.

Таблица 21.1. Показания к назначению пробиотиков при острых кишечных инфекциях

183

*удетей согласно рекомендациям рабочей группы ESPGHAN (2014);

** выбор пробиотического препарата должен основываться с учетом штаммовых свойств пробиотических лекарственных средств (чувствительность и резистентность к антибактериальным лекарственным

средствам).

Энтеросорбенты. Применение энтеросорбентов в острый период ОКИ благодаря адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов, способствует их элиминации с испражнениями. Патогенетическое действие энтеросорбентов заключается в антидиарейном, дезинтоксикационном и антипиретическом эффекте. Современные энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель), обладающие высокой сорбционной активностью, назначают на 5–10 дней (до нормализации характера стула).

184

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение1.

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста*

*— Нормы потребностив пищевыхвеществах иэнергииутвержденыМЗСССР28мая 1991г. за №5786-91.

**— Потребности детей первого года жизнив энергии, белке, жире, углеводахданыв расчете г/кгмассы тела.

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста