Острая и хроническая профессиональная интоксикация поли винилхлоридом. Потенциально опасные производства и проф ессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исх оды. Лечение профилактика. Экспертиза трудоспособности
Выполнил:
Где применяется ПВХ?
Строительство (окна, трубы, линолеум, обои).
Медицина (системы для переливания крови, перчатки , катетеры).
Электротехника (изоляция
Обувь, игрушки, упаковка.
Опасные производства и проф ессии
Потенциально опасные производства:
Производство винилхлорида (дегидрохлорирование д ихлорэтана).
Производство ПВХ (полимеризация).
Переработка ПВХ (литье, экструзия, каландрование). Производство пластмасс, клеев Паяние и резка ПВХ-изделий (выделение
Профессии риска:
Аппаратчики полимеризации.
Операторы автоклавов (чистка реакторов, Сварщики пластиковых труб (ПВХ). Работники цехов грануляции и фасовки ПВХ Пожарные (горение ПВХ выделяет фосген и Утилизаторы пластиковых отходов.
Пути поступления: Ингаляционный (основной), перорально (с водой), через кожу (при контакте с жидким мономером).
Патогенез интоксикации
Метаболизм винилхлорида в печени (CYP2E1) → образование хлорэтиленоксида (активный мет аболит).
Механизмы:
•Алкилирование ДНК и РНК → мутации (онкоге нез).
•Повреждение эндотелия сосудов (системный васкулит).
•Ишемия и фиброз соединительной ткани.
•Иммунокомплексное повреждение капилляро в.
Острая интоксикация (легкая с тепень)
1.Головокружение, эйфори я, шаткая походка («син дром винилового опьяне ния»).
2.Тошнота, рвота.
3.Покраснение лица и шеи (расширение сосудов ко жи).
4.Исход: полное выздоров ление при эвакуации на свежий воздух
Острая интоксикация (средняя и тяжелая степень)
Средняя: Атаксия, коллапс, потеря созн ания, токсический бронхит с удушьем.
Тяжелая:
Отек легких (токсический). Судороги.
Острая печеночная недостаточность.
Фибрилляция желудочков (монормальн а).
Осложнение: Острая печеночная энцеф алопатия (смертность до 30%).
Хроническая интоксикация
Развивается через 5-15 лет контакта. Синдромы:
•Астеновегетативный: слабость, нарушен ие сна, снижение памяти.
•Ангиоспастический (синдром Рейно): поб еление и онемение пальцев на холоде, н а поздних стадиях — акроостеолиз (укор очение фаланг).
•Изменения кожи: склеродермоподобный синдром (уплотнение кожи кистей, лица, «маскообразное лицо»).
Хроническая интоксикация (ви сцеральные поражения)
Печень: гепатомегалия, фиброз, портальная гипертен зия, ангиосаркома печени
Кости: остеолиз концевых фаланг, кальциноз мягких тканей.
Легкие: пневмокониоз (винилихлоридный), эмфизема. Кровь: тромбоцитопения, гемолиз (реже).
Исходы хронической интоксик ации:
Инвалидизация (III, II группа).
Портальный цирроз (с гипертензией).
Злокачественные новообразования (печень, легкие, мозг — ангиосарком а, гемангиосаркома).
Осложнения: острая печеночная нед остаточность, разрыв опухоли печен и, острая ишемия пальцев.