К экзамену / Спасибо Шибаевой Софье / Endokr_krov_sustavy
.pdfПальпация суставов:
·Определение болезненности (суставной капсулы, точек прикрепления связок, периартикулярных тканей).
·Определение местной температуры (тыльной стороной кисти, сравнивая с симметричным суставом).
·Выявление узелков: ревматоидные (область локтя), подагрические (тофусы — уши, локти, пальцы стоп), узелки Гебердена и Бушара (при остеоартрозе).
·Симптом баллотирования надколенника (при наличии выпота в коленном суставе).
·Оценка крепитации, хруста при движении.
---
136. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Ответ:
Особенности болевого синдрома и клинических проявлений при ревматоидном
артрите (РА):
·Боли: Постоянные, интенсивные, усиливающиеся по утрам. Характерны «воспалительные» боли — в покое, во второй половине ночи и под утро.
·Утренняя скованность: Длительная (более 30–60 минут), является ключевым диагностическим признаком. Скованность к концу дня уменьшается.
·Поражение суставов: Симметричный полиартрит. Преимущественно поражаются
мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые) и стоп
(плюснефаланговые). Характерно поражение лучезапястных, локтевых, коленных суставов.
·Внешний вид суставов: Веретенообразная форма, деформации («плавник моржа» — ульнарная девиация кисти, «шея лебедя», «пуговичная петля» — деформации пальцев). Кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь.
·Системные проявления: Ревматоидные узелки (под кожей, обычно на разгибательной поверхности локтя), амиотрофия, поражение сердца (миокардит), легких (плеврит,
фиброз), почек (амилоидоз).
Дополнительные лабораторные исследования:
1.Общий анализ крови: Анемия (нормоили гипохромная), лейкоцитоз (при обострении), повышение СОЭ.
2.Биохимический анализ крови: Повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, α2- и γ-глобулинов (диспротеинемия).
3.Иммунологические исследования (ключевые):
·Ревматоидный фактор (РФ) — антитела класса IgM к Fc-фрагменту IgG. Положителен у 70-80% больных (серопозитивный РА). Титр РФ коррелирует с активностью.
·Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — более специфичный маркер РА, выявляется на ранних стадиях.
·Повышение уровня ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).
Инструментальные исследования:
1.Рентгенография суставов (кистей и стоп в прямой проекции):
·Остеопороз эпифизов (ранний признак).
·Сужение суставной щели.
·Эрозии (узуры) суставных поверхностей — признак деструкции.
·Костные анкилозы (в поздней стадии).
·Характерны кистевидные просветления (псевдокисты).
2.УЗИ суставов: Оценка синовита, эрозий, выпота. Более чувствительно, чем рентгенография для ранней диагностики.
3.МРТ: Наиболее чувствительный метод для выявления ранних изменений (отек костного мозга, эрозии).
4.Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки: Для дифференциальной диагностики (гистологическое исследование выявляет гипертрофию ворсин, лимфоидные инфильтраты, фибрин).
---
137. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром (на примере остеоартроза): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Ответ:
Особенности болевого синдрома и клинических проявлений при остеоартрозе (ОА):
·Боли: Ноющие, «механического» типа. Возникают при нагрузке на сустав (ходьба, стояние, подъем по лестнице). Усиливаются к вечеру. В покое (ночью) — стихают.
·Начальные боли: Болезненность в начале движения после периода покоя
(«стартовые боли»), которая быстро проходит по мере «расхаживания».
·Утренняя скованность: Непродолжительная (обычно до 15–20 минут).
·Поражение суставов: Крупные суставы (коленные — гонартроз, тазобедренные —
коксартроз), дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый
плюснефаланговый сустав стопы, позвоночник (остеохондроз, спондилоартроз).
·Внешний вид суставов: Деформация за счет костных разрастаний (остеофитов). На кистях — узелки Гебердена (на дистальных фалангах) и узелки Бушара (на проксимальных фалангах). Кожа не гиперемирована, местная температура не повышена (признаки воспаления отсутствуют или слабо выражены при реактивном синовите).
·Симптомы: Хруст (крепитация) при движении, ограничение подвижности, сгибательные контрактуры.
Дополнительные лабораторные исследования:
Лабораторные тесты малоинформативны и используются для исключения воспалительного процесса:
·Клинический анализ крови: обычно без изменений.
·Биохимический анализ: маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, фибриноген) в норме.
·Иммунологические исследования: ревматоидный фактор, АЦЦП отрицательные.
Инструментальные исследования (основные):
1.Рентгенография суставов (основной метод):
·Сужение суставной щели (неравномерное, в наиболее нагружаемых отделах — классический признак).
·Краевые костные разрастания (остеофиты) — компенсаторная реакция.
·Субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани под хрящом).
·Кистовидная перестройка (псевдокисты в эпифизах).
·Деформация суставных концов костей, подвывихи (в поздних стадиях).
2.МРТ и КТ: Позволяют детально оценить состояние хряща, менисков, связок, выявить ранние изменения (отек костного мозга).
3.УЗИ суставов: Выявление остеофитов, неровности контура суставной щели, наличие выпота (при реактивном синовите), оценка состояния мягких тканей.