Биомеханизм родов 1 (1)_watermark

ЗАТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

РАЗГИБАТЕЛЬНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

ПЕРЕДНИЙ ВИД

ЗАДНИЙ ВИД

ПЕРЕДНЕГОЛОВНО

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Е ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Общая характеристика

Наиболее физиологические роды,

Тоже физиологические роды, около 15%, в

Нефизиологические роды, на все виды разгибательных прилежаний приходится лишь 5% родов.

происходит

в

75%,

в

биомеханизме родов выделяют 5 моментов

Такие прилежания возможны:

биомеханизме родов выделяют 4

Если плод: недоношен или крупный, имеет опухоль/препятствие в области шеи (гигрома шеи или

момента

опухоль тимуса, обвитие пуповиной, анкилоз атланто-затылочного сустава), имеет патологии

ЦНС (н-р, анэнцефалия)

Если у женщины: анатомически узкий таз, или во входе в малый таз имеется препятствие (миома

матки, предлежание плаценты), снижение тонуса мышц (матки, передней брюшной стенки,

тазового дна – бывает у многорожавших)

Диагностика приемами Леопольда: высота стояния дна матки выше (1 прием Л), шейно-затылочная борозда

(при лицевом и лобном с пом 3 приема Л), подбородок над лоном (3 прием Л)

Диагностика влагалищным исследованием:

Переднеголовное прилежание – пальпируется большой

родничок

и швы,

его

образующие

(стреловидный, 2 венечных, лобный)

Лобное прилежание – передний угол большого родничка, пальпируются лобный шов, надбровные

дуги и корень носа

Лицевое прилежание – корень носа, носовые кости, рот и подбородок

1 момент

Что происходит

Сгибание головки

Разгибание головки

Разгибание головки

Максимально разгибание

родов:

(небольшое)

Где происходит

В плоскости входа в малый таз

Вставление

Чаще синклитически (т.е. в поперечном размере), реже в одном из косых

Проводная точка

Малый родничок

Середина стреловидного шва

Большой родничок

Корень носа

Подбородок

Итог:

Головка прошла через плоскость малого таза в широкую часть

Тоже самое, только ребенок доходит

Тоже самое, но ребенок доходит до

до тазового дна

тазового дна (еще сильнее)

2 момент

Что происходит:

Внутренний поворот головки

Внутренний неправильный поворот головки

Внутренний поворот головки

родов:

Где происходит:

Поворот начинается в широкой части таза, продолжается в узкой части (косой размер), заканчивается в плоскости выхода из малого таза (устан. в прямом размере)

Как

В плоскости выхода из малого

Тоже самое, только устанавливается задний вид (спинка кзади, затылок ребенка обращен к крестцу, а личико –

Возможны два варианта:

устанавливается

таза головка

устанавливается

в

к симфизу)

Если подбородок устанавливается

прямом размере

таза, передний

кзади,

то

роды

через

головка

вид (личико обращено к крестцу, а

естественные

пути

становятся

затылок и спинка – к симфизу)

невозможными (т.е. дальше

происходит кесарево)

Если подбородок устанавливается

кпереди, то роды продолжаются

_ момент

Что происходит

Дополнительное сгибание головки

Сгибание головки

Сгибание головки

Сгибание головки

родов

Точка фиксации

Граница роста волос

Надпереносица

Верхняя челюсть

Подъязычная кость

Место фиксации

____________________________

Нижний край лобкового симфиза

Порядок

Рождается затылок

Рождается переднее

Рождается лобная часть, теменная,

Рождается вся головка!

рождения

темя, затылок (?)

затылок

Размер прорезывания – вертикальный

размер – 9.5 см, диаметр 32 см

_ момент

Что происходит

Разгибание головки

Разгибание головки

родов

Точка фиксации

Подзатылочная ямка

Затылочный бугор

Место фиксации

Нижний край симфиза

Крест-копч. сочленение

Копчик

____________________________________

Очередность

Очередность рождения: затылок,

Очередность рождения: теменные бугры,

Рождается лицевая

Рождается лицевая часть

рождения

теменные бугры, лицевая часть

лицевая часть

часть

черепа

Диаметр

Малый косой размер – 9.5 см,

Средний косой размер – 10 см, диаметр 33

Прямой размер – 12 см,

Большой косой размер – 13 см,

рождения

диаметр 32 см

см

диаметр 34 см

диаметр 40 см, т.е. ребенок недоношен

или маловесный (до 3 кг)

_ момент

Что происходит

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

родов

Плечики проходят широкую и узкую часть проходят в косом размере, а в плоскости выхода из малого таза устанавливаются в прямом размере.

Заднее плечико размещается в крестцовом углублении, верхнее прорезывается до верхней трети

Окончание родов

Сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе (точка фиксации – нижний край симфиза), сначала рождается заднее плечико, затем полностью освобождается переднее.

Конф. головки после рождения

Долихоцефалическая (родовая опухоль на затылке)

Брахицефалическая

Лобная

Лицевая (отечные губы)

Отсутствуют, т.к. наиболее

Повышается шанс клинически узкого таза,

Общие для всех видов разгибательного предлежания: Преждевревенный разрыв плодных оболочек (ПРПО –

физиологические роды

слабость потуг во 2 периоде родов,

оболочки разрываются, а схваток нет), Аномалии родовой деятельности (слабость или дискоординация РД),

дистресс плода (т.е. острая гипоксия)

Дистресс плода (т.е. острая гипоксия), Клинически узкий таз, Слабость потуг, Дистресс плода в потугах,

повышается частота разрывов и

Разрывы мягких родовых путей и промежности, Последовые и послеродовые кровотечения.

последовых и послерод. кровотечений