образец ответа на задачу

ЗАДАЧА

Пациент 22 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, одышку, головные боли, отечность лица, поясницы, нижних конечностей, жажду, потерю аппетита.

Болен в течение недели, ухудшение связывает с перенесенной ангиной, которой болеет ежегодно, лечится самостоятельно/ за медицинской помощью не обращался.

Объективно: состояние средней тяжести, Т 37,6⁰ С, кожа бледная, сухая, отечность лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы сердечной тупости: правая – на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - в III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона на аорте. Пульс ритмичный, напряжен 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень- по краю реберной дуги. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Голени и стопы отечны. Отмечает, что стал мочиться реже, моча красноватого оттенка.

В отделении проведено обследование:

Анализ крови: Er 4,0х10¹² /л, Hb 124 г/л, L 10,6х10⁹/л, СОЭ 34 мм/час.; общий белок 58г/л, креатинин 110 г/л, мочевина 8,9г/л.

Анализ мочи: уд. вес 1026, белок 2,4 г/л, Er 20-25 в поле зрения, L 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 4-6 в поле зрения. На ЭКГ: ритм синусовый 90 в мин., признаки повышенной нагрузки на левый желудочек.

Глазное дно: признаки гипертонической ангиопатии.

Задания

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Принципы лечения данного заболевания.

3. Выписать рецепт на препарат из группы полусинтетических пенициллинов для приема внутрь.

ПРИМЕРНЫЙ ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит, инфекционной этиологии (стрептококковый), циклический вариант.

Диагноз выставлен на основании:

1. Жалоб на общую слабость, одышку, головные боли, отечность лица, поясницы, нижних конечностей, жажду, потерю аппетита;

2. данных анамнеза: острое начало, связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, молодой возраст;

3. объективных данных: наличие синдрома острого воспаления почечных клу­бочков, сердечно-сосудистого и отечного синдрома;

4. результатов лабораторно-инструментального исследования: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гиперстенурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипопротеинемия, азотемия; ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка, признаков ангиоретинопатии.

4. Принципы лечения данного заболевания.

Лечение острого гломерулонефрита должно быть комплексным в условиях нефрологического или терапевтического отделения.

Режим постельный с постепенным расширением по мере уменьшения симптомов (АГ и отеки). Диета с ограниче­нием поваренной соли до 0,5 - 1 г/сути жидкости.

Этиологическое лечение – при инфекционной стрептококковой этиологии - применение полусинтетических пенициллинов (ампицилин 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин, ампиокс.

Патогенетическое лечение -применение иммунодеп- рессантов (глюкокортикоиды и цитостатики), антикоагулянтов (ге парин) и дезагрегантов (курантил).

Симптоматическое лечение.

Лечение гипертонического синдрома - применение ингибиторов АПФ в тече­ние 3-5 дней (каптоприл, капотен). а также в/в введение 2,4% раствора эуфиллина с после­дующей инфузией лазикса.

Лечение отечного синдрома – назначение разгрузочных дней(овощной, арбузный, фруктовый) и назначение мочегонные средства, не оказывающие нефротоксического действия: гипотиазид по 50- 100 мг в день, фуросемид по 40-80 мг в день, верошпирон по 75-200 мг в день короткими 3-5-дневными курсами. Возможно сочетание двух-трех указанных препаратов.

Лечение гематурического синдрома- проводится гемостатическими средствами: аминокапроновая кислота, дицинон в/м, препаратами, уменьшающими проницаемость капилляров (аскорбиновая кис­лота), растительные гемостатики (лист крапивы, тысячелистник, шиповник).

После выписки из стационара пациенты должны наблюдаться на протяжении двух лет, а в случае необходимос­ти — продолжить лечение.

Пациентам, перенесшим ОДГН необходимо избегать переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Женщинам не рекомендуется бере­менность в течение 3 лет.