Даниленко о.М.
Преподаватель инфекционных болезней
Амурского медицинского колледжа
ПЛАН
Определение болезни.
Этиология заболевания.
Эпидемиология.
Патогенез.
Клиника.
Осложнения.
Диагностика.
Лечение.
Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Холера – острая кишечная инфекция, характеризующаяся диареей и обезвоживанием. Она относится к группе карантинных (конвенционных), а согласно отечественной номенклатуре – особо опасных инфекций (ООИ).
Этиология. Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae) имеет вид слегка изогнутой палочки с одним жгутиком, подвижен, грамотрицателен, хорошо растет на щелочных средах (1 % пептонная вода или мясопептонный агар). Холерный вибрион содержит термостабильный эндотоксин (липопротеидный комплекс), обладающий иммуногенным действием, и продуцирует термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, или холероген).
Различают два биотипа возбудителя – азиатский Коха (классический) и биотип Эль-Тор, выявленный в 1961 г. и преобладающий в настоящее время. Вибрионы содержат соматический (термостабильный) О-антиген и жгутиковый (термолабильный) Н-антиген. По О-антигену все холерные вибрионы делятся на три серотипа: Огава, Инаба и Гикошима. Помимо двух биотипов существуют условно-патогенные вибрионы, не агглютинируемые поливалентной О-сывороткой, так называемые НАГ-вибрионы и ПГВ – парагемолитические вибрионы, которые могут вызывать холероподобные заболевания по типу ПТИ (наиболее частым фактором заражения при которых вляется вода и гидробионты-продукты рек и морей).
Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде: в воде открытых водоемов они могут сохраняться в течение нескольких месяцев, высоко устойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам (при нагревании до 50 °C погибают через 30 мин, а при кипячении – мгновенно), к дезинфицирующим препаратам, особенно кислотам (хлористо-водородная кислота желудка даже в разведении 1:10000 может инактивировать вибрион).
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и вибриононоситель, которые выделяют вибрионы с фекалиями во внешнюю среду. Механизм заражения – фекально-оральный с основным путем инфицирования водным и второстепенными – алиментарным и контактно-бытовым. Наиболее восприимчивы лица с заболеваниями органов пищеварения, особенно с пониженной кислотностью желудочного сока (пьяницы, алкоголики в том числе).
Повышение заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая, всеобщая. Постинфекционный иммунитет относительно стойкий.
В настоящее время эпидемии холеры, вызванные преимущественно вибрионом Эль-Тор, возникают в тропических и субтропических странах Азии, Африки и Америки, откуда возбудитель может быть завезен в любой регион мира. Единичные случаи завозной (экзотической) холеры могут регистрироваться и в России.
Патогенез. Попадая через рот с водой или пищей, вибрионы частично погибают в кислой среде желудочного содержимого. Поступая в просвет тонкой кишки, они интенсивно размножаются вследствие щелочной реакции среды и высокого содержания пептона и выделяют экзотоксин. Воспалительный процесс в кишечной стенке не развивается. Энтеротоксин, или холероген (компонент холерного экзотоксина), вызывает усиленную секрецию энтероцитами в просвет тонкого кишечника воды и электролитов. Развивается водянистая диарея, рвота, что приводит к дегидратации и деминерализации организма. Вследствие гиповолемии и сгущения крови нарушается микроциркуляция, возникает тканевая гипоксия и метаболический ацидоз.