ЛЕКЦИЯ 9 ПТИ. - копия
.docxДАНИЛЕНКО О.М.
Преподаватель инфекционных болезней
Амурского медицинского колледжа
ПЛАН
Определение болезни.
Этиология заболевания.
Эпидемиология.
Патогенез.
Клиника.
Диагностика.
Лечение.
Профилактика.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ /ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – острые кишечные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями и проявляющиеся кратковременным гастроэнтеритом и нарушением водно-солевого обмена.
Этиология. Возбудителями ПТИ являются многие виды условно-патогенных бактерий: стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер и др. Они способны продуцировать экзотоксин в период своей жизнедеятельности вне организма в различных пищевых продуктах.
Пищевые отравления делятся на:
отравления микробной природы;
отравления немикробной природы;
отравления невыясненной этиологии.
Пищевые отравления бактериального происхождения протекают по типу токсикоинфекций и токсикозов (интоксикаций). Пищевые токсикоинфекций возникают при употреблении пищи, содержащей массивные количества размножившихся в ней живых микроорганизмов. Пищевые токсикозы связаны с действием на организм токсинов (экзотоксинов) некоторых микроорганизмов, размножившихся в пище.
Эпидемиология. ПТИ относятся к группе зооантропонозов, поскольку резервуаром и источником инфекции могут быть животные и люди. Загрязнение (контаминация) пищевых продуктов, являющихся фактором инфицирования человека, может происходить экзогенным или эндогенным путем. В большинстве случаев выявить источник заболевания не удается. Иногда источником инфекции являются работники пищевой промышленности, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, панариций и др.) или ангинами. Среди животных источником инфекции могут быть больные маститом коровы, овцы, козы. В отличие от кишечных инфекций пищевые отравления не контагинозные, непосредственно не передаются от больного человека к здоровому.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь – алиментарный (пищевой). Факторами заражения чаще всего являются мясомолочные, рыбные продукты, салаты, винегреты, торты, пирожные. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу продуктов, инфицированных достаточным количеством токсинов. Возможна комбинация путей передачи, например, при заражении от больного с ангиной – аэрозольно-пищевой, от больного с гнойничковыми поражениями кожи или слизистых (пиодермиеей) – контактно-бытовой + пищевой. Типичным для ПТИ является групповой, эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости, при котором за короткое время заболевают все инфицированные.
Наиболее частыми бывают ПТИ стафилококковой этиологии. Инкубационный период при стафилококковых интоксикациях обычно составляет 2-4 часа. Стафилококки хорошо переносят высокую концентрацию сахара и поваренной соли. Энтеротоксин очень устойчив к воздействию высокой температуры. При нагревании до 100°С он разрушается в течение 1,5—2 ч (А. И. Столмакова). Особенно благоприятная среда для размножения стафилококков и образования энтеротоксина - молочные продукты и кондитерские изделия особенно с заварным кремом. При температуре 35-37°С энтеротоксин образуется в молоке через 5-12 ч, а при комнатной температуре хранения (18-20°С)-через 8-18 ч.
Энтеротоксин в мясном фарше и порционном мясе (сыром и вареном) накапливается при температуре 35-37°С через 14-16 ч. в паштете-через 10-12, в готовых котлетах пои комнатной температуре хранения-через 3 ч. Стафилококковые пищевые отравления могут возникать при употреблении рыбных продуктов. Вкус и запах консервов, осемененных стафилококком, не изменяются, бомбаж не наблюдается.
Возможно интенсивное продуцирование энтеротоксина в продуктах растительного происхождения. Так, в картофельном пюре энтеротоксин при комнатной температуре хранения накапливается через 5—8 ч. Известны пищевые токсикозы при употреблении окрошки.
Патогенез. При ПТИ к моменту поступления пищи в желудок в ней уже содержится кроме бактерий значительное количество экзотоксина, чем обусловливается очень короткий инкубационный период. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) воздействуют на ферментные системы эпителиоцитов желудка и кишечника, усиливают секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишечника с последующим развитием обезвоживания вследствие рвоты и диареи. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы, что увеличивает проницаемость кишечной стенки для токсинов микробного происхождения, вызывая интоксикацию организма и местное воспаление слизистой оболочки кишечника.
Кратковременное течение ПТИ связано с непродолжительным пребыванием токсина в организме человека, так как токсины разрушаются ферментами кишечника.
Клиника. Инкубационный период длится от 30 мин до 24 ч (чаще 2–6 ч). Клиническая картина заболеваний, вызванных различными бактериями, имеет много общего. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 °C, а через 12–24 ч она снижается до нормы. Ведущим является диспептический синдром. При этом появляется тошнота, затем рвота, чаще всего повторная, неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно с рвотой появляется диарея. Стул жидкий, водянистый, частый (до 10–15 раз в сутки), без патологических примесей. Беспокоят схваткообразные боли в животе (абдоминальный синдром). Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение, полное отсутствие аппетита (анорексия). Вследствие рвоты и диареи развиваются симптомы обезвоживания (дегидратации, эксикоза) организма вплоть до таких неотложных состояний- осложнений, как судороги, коллапс, гиповолемический (дегидратационный) шок. При объективном обследовании в случаях тяжелых форм отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Острый период болезни длится 12–36 ч, иногда удлиняясь до нескольких дней.
Имеются некоторые особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. Так, ПТИ, вызванные протеем, могут протекать на фоне нормальной температуры тела, с выраженными болями в эпигастральной области, многократной тошнотой и рвотой. Стул, как правило, обильный, водянистый, до 10–15 раз в сутки, иногда имеет цвет мясных помоев. Отличительная особенность – зловонный запах испражнений.
При стафилококковых ПТИ наблюдается самый короткий инкубационный период. У больных на фоне резко выраженной интоксикации и сердечно-сосудистых расстройств (вплоть до коллапса) отмечаются судороги конечностей, боли в животе, тошнота, рвота при отсутствии диареи (из-за пареза кишечника, вызванного токсином).
ПТИ, обусловленные клостридиями, могут развиваться на фоне нормальной температуры тела с выраженными болями в подложечной области и вокруг пупка. Обильные и частые рвота, диарея приводят к развитию выраженного обезвоживания. Стул частый, обильный, в тяжелых случаях испражнения имеют вид рисового отвара. Токсины клостридий могут вызвать развитие некротического энтерита: возникают резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий с примесью крови. Заболевание протекает тяжело, иногда с развитием острой почечной недостаточности и ИТШ.
Диагностика. Основным в диагностике являются клинико-эпидемиологические данные: групповой характер заболеваемости, связь возникновения болезни с употреблением в пищу одного и того же продукта, а также после короткого инкубационного периода острое развитие заболевания с симптомами гастроэнтерита и выраженной интоксикацией.
Для уточнения диагноза используется бактериологическое исследование (посев) рвотных масс и промывных вод желудка, иногда промывных вод кишечника, испражнений, остатков подозреваемой пищи, послужившей фактором заражения. Лабораторное подтверждение ПТИ убедительно только при массивном обнаружении патогенной микрофлоры в испражнениях и рвотных массах. В случае обнаружения патогенной флоры мене чем на 104-5 обычно ставят синдромальный диагноз Острый гастроэнтерит (такой диагноз обычно часто ставят на догоспитальном этапе, когда нет возможности амбулаторно подтвердить лабораторным путем).
Сестринский процесс, особенности ухода. В остром периоде болезни показан постельный режим. Больного следует тепло укутать, приложить грелки, дать горячее питье.
Сестринский процесс осуществляется так же, как при сальмонеллезе.
Лечение. На дому возможен «ресторанный» способ промывания желудка. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. При поступлении немедленно делают промывание желудка (эффективнее зондовым способом): сначала водой – для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 2–4% раствором натрия гидрокарбоната (соды) или бледно-розового цвета 0,1 % раствором калия перманганата (реже, т.к. опасность эрозирования слизистой оболочки из-за не растворившегося кристаллика и возможности пропустить кровотечение (поскольку цвет раствора для промывания - розовый) во время промывания желудка особенно зондовым способом). Если промывание желудка по поводу пищевого отравления проводится отсрочено, то в конце его необходимо ввести через зонд 25% раствор магния сульфата 60 мл для слабительного эффекта (с целью быстрее вывести бактериальные токсины, не дать им всосаться).
При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При проведении сифонной клизмы больного укладывают на левый бок, зонд вводят в кишечник на расстояние до 20-30 см. После окончания сифонного промывания толстого кишечника рекомендуют трубку оставлять в кишке еще на 15-20 минут.
При наличии диареи дают энтеросорбенты (адсорбенты: активированный уголь, энтеродез, полисорб, лактофильтрум и др.). Сорбенты можно применять даже для промывания желудка и кишечника (полисорб). В первые 1–2 дня рекомендовано обильное питье (теплый чай с лимоном, отвар шиповника или черники, компот из сухофруктов). Затем переходят на диету № 4 (принцип механического, химического и термического щажения); кратность приема пищи составляет 5–6 раз в сутки.
При обезвоживании I и II степени (потеря массы тела до 6 %) и отсутствии неукротимой рвоты применяется оральная(через рот) регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» и др.). При III и IV степени обезвоживания (потеря массы тела более 6 %) проводится внутривенное капельное (парентеральное) введение в подогретом виде (37-38 град.) солевых растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Ацесоль», Рингера и др.). Антибиотики назначаются только при наличии септических осложнений или в случае присоединения колитического синдрома (вовлечение отделов толстой кишки с появлением слизи и\или крови в испражнениях).
В период реконвалесценции показаны витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панкреатин, креон и др.) для улучшения переваривания пищи (лучше во время приема пищи).
Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологических исследований (посева кала), особенно для пищевиков и лиц, к ним приравненных (декретированных лиц).
Профилактика. Чрезвычайно важны санитарный надзор за транспортировкой и хранением пищевых продуктов, их приготовлением и термической обработкой, а также создание автоматизированных предприятий пищевой промышленности. Большое значение имеет усиление требований к качеству пищевых продуктов, постоянный санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли. Соблюдение сроков хранения и реализации продуктов. Соблюдение правил хранения и товарного соседства. При ПТИ стафилококковой этиологии отстраняются от работы на пищевых предприятиях лица с гнойничковыми заболеваниями кожи и слизистых, фарингитами, ангинами. Недостаточная термическая обработка пищевого продукта, контаминированного стафилококком, может избавить от самой бактерии, но стафилотоксин может еще сохраняться в самом продукте, что требует
Контрольные вопросы и задания
1. Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ?
2. Кто опасен как источник инфекции?
3. В чем состоят клинические проявления ПТИ?
4. Назовите особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя.
5. Как оказать неотложную помощь при ПТИ?
6. Перечислите меры профилактики ПТИ.
Следующая лекция БОТУЛИЗМ (на самоподготовку)