лекция Чума. Туляремия. ВИДЕО

Сестринский процесс, особенности ухода. При уходе за больными туляремией медицинский персонал должен следить за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и проведением текущей дезинфекции с использованием 5 % раствора лизола, раствора сулемы 1:1000 и др. В палатах, где находится больной туляремией, форточки и окна должны быть закрыты сеткой для исключения трансмиссивного механизма передачи инфекции. Медперсонал, работающий в отделении с больными туляремией, обязательно должен быть вакцинирован против туляремии.

Сестринское обследование начинается с выяснения жалоб больного: общая слабость, головные и мышечные боли, тошнота, рвота, боли в животе, кашель, боль в горле при глотании.

Анамнез заболевания: острое начало, лихорадка, наличие или отсутствие первичного аффекта, дальнейшее развитие поражения органов.

Эпидемиологический анамнез: проживание в эндемичных по туляремии районах, наличие крыс в окружении.

Объективное обследование: гиперемия лица и конъюнктив, наличие бубона, односторонней ангины с пленчатыми наложениями. Определяется частота и характер пульса, АД, характер кала.

Проблемы пациента обусловлены клинической формой заболевания: гипертермия; головная боль и мышечные боли; общая слабость, тошнота, рвота; боль в горле при глотании; резкие боли в животе; кашель с мокротой; наличие бубона; снижение способности к самообслуживанию; опасение заразить окружающих; оторванность от семьи и коллектива; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь потерять работу; изменение внешнего вида из-за гиперемии лица, конъюнктивита и шейного бубона.

Вариант сестринского диагноза: «Изменение внешнего вида пациента вследствие гиперемии лица, конъюнктивита, шейного бубона, подтверждаемое жалобами пациента на чувство жара в лице, светобоязнь и слезотечение, затруднение при повороте головы».

При выполнении сестринских мероприятий необходимо учитывать эпидемиологическую безопасность пациента для медперсонала.

Независимые вмешательства:

• контроль за пульсом, АД, дыханием;

• обеспечение регулярного питания и питьевого режима;

• соблюдение постельного режима и правил личной гигиены;

• контроль за проведением текущей дезинфекции;

• подача экстренного извещения в ЦГЭ;

• постановка кожно-аллергической пробы;

• забор материала для биологического исследования и серологических реакций;

• оформление направлений в лабораторию на забранный материал;

• уход за полостью рта;

• профилактика пролежней;

• профилактика пневмонии (смена положения в постели, при возможности – дыхательная гимнастика);

• помощь при выполнении личной гигиены;

• систематический контроль за состоянием пациента.

Зависимые вмешательства:

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

• парентеральные манипуляции;

• помощь врачу при пункции бубона;

• учет внутрикожной аллергической пробы;

• помощь при организации консультаций других специалистов (ЛОР-врача, хирурга, венеролога);

• подготовка пациента к рентгенографии легких, ЭКГ.

Взаимозависимые вмешательства:

• обсуждение с пациентом возможности расширения больничного режима;

• извещение родственников пациента о длительности периода реабилитации после выписки из стационара;

• обсуждение с врачом и пациентом причин возможных осложнений;

• объяснение пациенту причин односторонней ангины при туляремии в отличие от других заболеваний;

• создание положительной психологической обстановки вокруг пациента и вселение веры в выздоровление.

Лечение. Больные туляремией госпитализируются в инфекционный стационар по клиническим показаниям. Постельный режим необходимо соблюдать в острый период болезни. В лечебном питании применяется диета № 13.

Этиотропная терапия больных туляремией на протяжении многих десятилетий проводится стрептомицином, который назначается внутримышечно при бубонных формах по 0,5 г 2 раза в день, при легочных и генерализованных – по 1 г 2 раза в день. Не менее эффективным является гентамицин, который применяется внутримышечно или внутривенно по 5–6 мг/кг 1 раз в день. Продолжительность курса аминогликозидов – 10–14 дней.

Альтернативой аминогликозидам являются доксициклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин. Доксициклин вначале назначают внутривенно по 0,1 г 2 раза в день, затем внутрь в этой же дозе. Лечение хлорамфениколом также начинают с внутривенного введения по 1 г 4 раза в день, затем переходят на пероральный прием в дозе 0,5 г 4 раза в день. Продолжительность лечения этими препаратами – не менее 14 дней (14–21 день). Ципрофлоксацин вначале вводят внутривенно по 0,4 г 2 раза в день, а при достижении клинического эффекта переходят на пероральный прием по 0,5 г 2 раза в день. Продолжительность курса – 10–14 дней. Доза антибиотиков зависит от формы туляремии.

Патогенетическая терапия проводится с помощью дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств.

Местное лечение при бубонной или язвенно-бубонной форме применяется до развития нагноения: компрессы, мазевые повязки, при появлении флюктуации – разрез.

Реконвалесценты выписываются из стационара после полного выздоровления и окончания курса антибиотикотерапии.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение шести месяцев или одного года при наличии остаточных явлений врачом КИЗа и хирургом. В течение первого полугодия осмотр проводится ежемесячно, а в дальнейшем – один раз в два месяца. Трудоспособность восстанавливается медленно.

Профилактика. В эндемичных по туляремии районах контролируются природные очаги: уничтожают грызунов (дератизация) и переносчиков (дезинсекция и акарицидные мероприятия), защищают продукты и водоисточники от инфицирования грызунами. В природных очагах проводится вакцинация людей живой туляремийной вакциной, которая применяется накожно однократно.

Контрольные вопросы и задания

1. Как происходит заражение туляремией?

2. Какие системы и органы поражаются при туляремии?

3. Перечислите клинические формы туляремии.

4. Как проводится лечение больных?

5. Опишите алгоритм сестринского процесса.

6. Методы диагностики

7. Как проводится профилактика туляремии?

8