Доклады / Тиреоидные гормоны щитовидной железы

Тиреоидные гормоны щитовидной железы (L-тироксин), их антагонисты (тиамазол) и препараты йода (калия йодид), фармакологическая характеристика, показания к применению, возможные осложнения.

Гормоны щитовидной железы — тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Термином «тиреоидные гормоны» обозначают тироксин и трийодтиронин. Оба гормона — йодированные формы тирозина.

Образование и выделение тиреоидных гормонов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой.

Тиреоидные гормоны активируют все виды основного обмена (углеводного, жирового и белкового). Действие трийодтиронина и тироксина может осуществляться как путем прямой стимуляции некоторых ферментов углеводного обмена, так и с помощью других гормонов — инсулина, глюкагона, глюкокортикоидов, катехоламинов. Ткани и органы-мишени тиреоидных гормонов — сердце, почки, печень и скелетная мускулатура.

ЭФФЕКТЫ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ:

●усиление основного обмена;

●повышение потребности тканей в кислороде;

●повышение температуры тела (особенно в ответ на охлаждение);

●усиление работы сердца (повышение силы, частоты сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса).

Тиреоидные гормоны регулируют рост и развитие детей. Кроме того, тиреоидные гормоны увеличивают чувствительность тканей к паратгормону и кальцитонину, способствуя нормальному формированию скелета, развитию и нормализации функций мышечной и нервной тканей.

Медикаментозную коррекцию расстройств функций щитовидной железы проводят следующими группами препаратов:

●средства, используемые при гипотиреозе (заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы);

●средства, используемые при гипертиреозе (антитиреоидные препараты).

При гипотиреозе применяют:

●препараты гормонов щитовидной железы;

●препараты нерадиоактивного неорганического йода;

●комбинированные препараты гормонов щитовидной железы и неорганического нерадиоактивного йода.

Лиотиронин — синтетический аналог трийодтиронина (Т3), восполняет дефицит гормонов щитовидной железы при ее гипофункции.

Показания к применению:

●первичный гипотиреоз;

●микседема, кретинизм;

●эндемический и спорадический зобы;

●цереброгипофизарные заболевания с гипотиреоидизмом;

●гипотиреоидное ожирение;

●рак щитовидной железы;

●диагностика гипотиреоза.

Побочные эффекты: тахикардия, аритмии, стенокардия, сердечная недостаточность, раздражительность, головная боль, аллергические реакции, подавление выделения ТТГ (по принципу обратной отрицательной связи). Противопоказания: тиреотоксикоз, сахарный диабет, кахексия, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), стенокардия.

Левотироксин натрия — синтетический аналог тироксина (Т4), действует несколько слабее и медленнее, чем лиотиронин.

Тиреотом ♠ — комбинированный препарат, содержащий левотироксин натрия и лиотиронин.

Тиреоидин ♠ — препарат, получаемый из высушенных и обезжиренных щитовидных желез скота. Действует аналогично лиотиронину, Показания, противопоказания и побочные эффекты сходны с таковыми лиотиронина.

Калия йодид — препарат неорганического нерадиоактивного йода; фармакологические эффекты зависят от применяемых доз и содержания йода в организме. При недостатке йода препарат возмещает его дефицит и восстанавливает нарушенный синтез тиреоидных гормонов (при гипотиреозе). При исходно нормальном содержании йода в организме (для профилактики эндемического зоба). Накапливаясь в щитовидной железе, калия йодид защищает ее от действия радиации, препятствуя накоплению радиоактивного йода. Используют для профилактики развития зоба при недостаточности йода.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тахикардия и бессонница.

Для лечения гипотиреоза калия йодид обычно используют в комбинации с препаратами тиреоидных гормонов:

●йодтирокс

●тиреокомб

Для лечения гипертиреоза применяют хирургические, фармакотерапевтические методы и их комбинацию.

Для фармакотерапевтической коррекции применяют так называемые антитиреоидные средства :

●разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы (131I);

●нарушающие захват йода (калия перхлорат);

●угнетающие синтез тиреоидных гормонов (тиамазол);

●угнетающие продукцию ТТГ аденогипофизом (препараты йода).

Препараты радиоактивного йода (¹³¹I) широко используют за рубежом, считая их антитиреоидными средствами «первого ряда». Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и включается в тироглобулин. Изотоп излучает γ-лучи и β-частицы; оказывают цитотоксическое действие на клетки эпителия фолликулов.

Калия перхлорат тормозит способность щитовидной железы захватывать и накапливать йод. Применяют внутрь, при легких и средних формах токсического зоба. Курс лечения 12 мес. Препарат вызывает серьезные побочные эффекты: угнетение кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия), обладает гепатотоксическим действием.

Тиамазол (метимазол, мерказолил♠ , тирозол♠ ) Применяют внутрь при диффузном токсическом зобе. В терапевтических дозах хорошо переносим. Побочные эффекты: тошнота, рвота, угнетение кроветворения, увеличение размеров щитовидной железы. При беременности и лактации применение крайне ограничено.