Травмы носа и глотки. Осложнения и неотложная помощь

Выполни студент группы ОС-3 Патрин Лев Васильев

Преподавател Давыдов Роман Сергеев

Предисловие

Повреждение кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, гематомы, ссадины, ранения. По виду повреждающего фактора различают механические повреждения, термические и химические. При обследовании пациента нужно учитывать, что повреждения носа нередко только внешне кажутся поверхностными, а в действительности проникают более глубоко или внутри может находиться инородное тело. Повреждения носа часто сопровождаются сотрясением головного мозга.

Ранения носа бывают колотыми, резаными, рублеными, рваными, укушенными, огнестрельными, а также проникающими и непроникающими в полость носа.

Травмы носа часто сопровождаются повреждением различных отделов спинки носа – вывихами, трещинами, переломами без смещения костей и со смещением. В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сложных травмах происходит перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок придаточных пазух.

Переломы носа

Распознавание переломов костей носа

Симптомы: боль, отёк мягких тканей, боковое смещение или западение спинки носа, патологическая подвижность отломков костей, определяемая при пальпации наружного носа.

Клинические данные дополняются рентгенографией носа.

Снимок делается в боковой проекции справа и слева. На рентгенограммах видна линия перелома, смещение костей носа, а иногда отдельные фрагменты при осколочном переломе

Переломы ВЧ по Лефору

Характерным признаком перелома Лефора является подвижное нёбо. Врач кладёт одну руку на лоб пациента, а другой рукой пытается сдвинут небо и верхние зубы. Наличие подвижности неба свидетельствует о том, что имеется один из видов перелома Лефора. Кроме того, на перелом Лефора указывают часто отёк лица, экхимозы и нарушение прикуса. У этих пациентов также могут быть носовые кровотечения.

Перелом Лефора I типа

Линия перелома проходит вдоль дна верхнечелюстных пазух около соединения с нёбной костью и идёт назад вдоль бугорка верхней челюсти, с переходом на пластинки крыло видного отростка (поперечный перелом верхней челюсти).

Перелом Лефора II типа

Линия перелома проходит поперёк носо-лобной шовной линии вниз по медиальной стенке глазницы (бумажная пластика решётчатой кости), поперёк дна глазницы, около подглазничного канала и вокруг скулы к пластинкам крыловидного отростка. Из-за треугольного внешнего вида, его называют пирамидальным переломом.

Перелом Лефора III типа

Линия перелома проходит поперёк корня носа, с переходом поперёк соединительного шва лобной и решётчатой костей над глазницей, касаясь до лобно-скулового соединительного шва, далее постигает через основание скулы и пересекает височную ямку к крыловидно- верхнечелюстной ямке. Перелом пластинок крыловидного отростка обычно происходит у основания черепа. Его также называют черепно-лицевым расхождением или полным отрывом ВЧ.

Репозиция костей носа

Производится инфильтрационная анестезия раствором ультракаина, у детей - 1% р-ром дикаина или общий наркоз. При наличии гематомы носовой перегородки, перед репозицией костных отломков, скопившаяся под слизистой и надхрящницей кровь удаляется с помощью пункции. Ладонь правой руки врач кладёт на лоб больного, большим пальцем производит давление на искривлённую часть наружного носа. При вдавленных переломах отломки приподнимаются с помощью элеватора «ВОЛКОВА», введённого в полость носа. Фиксация осуществляется с помощью Х-образной лейкопластырной повязки, производится передняя тампонада носа. Контрольный рентгеновский снимок.

Повреждение глотки

Механические травмы глотки и других полых органов шеи могут быть наружными и внутренними, закрытыми (подкожными) и открытыми (с повреждением кожи), изолированными и комбинированными. Кроме того, различают проникающие (с наличием прободения) и непроникающие ранения, слепые (имеющие только входное отверстие) и сквозные (имеющие и входное, и выходное отверстие).

Предисловие

Внутренние повреждения глотки чаше всего бывают изолированными и возникают при повреждениях инородным телом или другим ранящим предметом. Типичная травма такого рода встречается у детей младшего возраста - падение на палку или карандаш, другой

конец которого ребёнок держит во рту. Эти ранения мягкого нёба, заднебоковой стенки

глотки могут проникать в заглоточное или окологлоточное клетчаточное пространство с последующей их инфекцией.

Симптомы: боли, нарушение глотания, слюнотечение, иногда наблюдается припухлость и эмфизема боковой поверхности шеи.

Первая помощь при ссадинах слизистой, поверхностных ранениях заключается в их обработке 3% раствором AgNO3. При разрывах мягкого нёба или боковой стенки глотки

накладывают кетгутовые швы под кратковременным наркозом или местной анестезией; больных госпитализируют, вводят противостолбнячную сыворотку, назначают противовоспалительную терапию, наблюдение дежурного медицинского персонала (возможность кровотечения, нагноения заглоточной или окологлоточной клетчатки).