6 курс / Аккредитация Лечебное дело / Сокращенные станции / 2. Экстренная медицинская помощь ЧЕК-ЛИСТ (ГАЙД) ПО ВСЕМ СЦЕНАРИЯМ Цвет

1.

Ознакомиться с брифингом

Назвать номер

Включить сценарий

«Озвучьте свой номер»

«Ознакомьтесь с заданием станции» (брифинг)

2.

Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего

Осмотреться, показать жест безопасности

«Опасности нет»

3.

Оценить сознание

Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи.

«Вам нужна помощь?»

«Открывает глаза, есть экскурсии грудной клетки. Стонет»

4.

Надеть перчатки себе и предложить надеть помощнику

«Надеваю перчатки. Наденьте перчатки»

ЭТАП ОЦЕНКИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

5.

А

Провести осмотр полости рта на наличие инородных тел, жидкостей

«Оцениваю проходимость верхних дыхательных путей»

«Дыхательные пути визуально проходимы»

«Губы и язык отечные»

«Дыхательные пути визуально проходимы»

6.

В

Обеспечить проведение

Пульсоксиметрии

«Проведите

пульсоксиметрию»

7.

Обеспечить

кислородотерапию

при наличии показаний

«Обеспечьте подачу кислорода через маску максимальным потоком 10 л/мин»

После начала

кислородотерапии

перейти на следующий этап сценария:

кислородотерапия

О₂ терапия не показана

После начала кислородотерапии

перейти на следующий этап сценария: кислородотерапия

О₂ терапия не показана

8.

Оценить частоту дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 секунд

Провести оценку ЧДД за 10 сек.

«Оцениваю частоту дыхательных движений»

«4 движения за 10 сек / 24 в мин»

«3 движения за 10 сек / 18 в мин»

«4 движения за 10 сек / 24 в мин»

«3 движения за 10 сек / 18 в мин»

9.

Выполнить сравнительную перкуссию грудной клетки

Выполнить сравнительную перкуссию грудной клетки

«Провожу сравнительную перкуссию грудной клетки»

«Слева и справа ясный легочный звук»

«Слева и справа

ясный легочный

звук, выраженное притупление в нижне-базальных отделах»

«Слева и справа ясный легочный звук»

«Слева и справа коробочный перкуторный звук»

«Слева и справа ясный легочный звук»

«Слева ясный легочный звук, тимпанит над всей поверхностью правого легкого»

«Слева и справа ясный легочный звук»

10.

Выполнить сравнительную аускультацию легких фонендоскопом

Выполнить сравнительную аускультацию легких.

«Провожу сравнительную аускультацию легких. Везикулярное дыхание с двух сторон»

11.

Провести осмотр трахеи

Осмотреть трахею

«Осматриваю трахею»

«Трахея в норме»

ЭТАП ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

12.

Провести осмотр вен шеи

Осмотреть вены шеи

«Осматриваю вены шеи»

«Вены шеи набухшие»

«Вены шеи спавшиеся»

«Вены шеи набухшие»

«Вены шеи в норме»

13.

С

Провести оценку пульса 1 этап

Пропальпировать пульс на лучевой и сонной артериях

одновременно с одной стороны тела в течение не менее 10 секунд. «Пальпирую пульс на лучевой и сонной артериях. Подсчитываю пульс – 18 ударов за 10 секунд (108 в минуту), слабого наполнения»

Провести оценку

пульса 2 этап

Пропальпировать пульс на лучевых артериях

одновременно на обеих руках в течение не менее 10 секунд. «Пальпирую пульс на обеих лучевых артериях. Пульс одинаковый с обеих сторон, ослабленный»

14.

Измерить артериальное давление

«Измерьте артериальное давление»

«АД 80/40 мм.рт.ст»

«АД 120/70 мм.рт.ст»

«АД 80/40 мм.рт.ст»

«АД 120/70 мм.рт.ст»

«АД 80/40 мм.рт.ст»

«АД 80/40 мм.рт.ст»

«АД 120/70 мм.рт.ст»

15.

Провести аускультацию сердца

Провести аускультацию сердца.

«Провожу аускультацию сердца»

«Тоны сердца частые, приглушены»

«Тоны сердца частые»

«Тоны сердца частые приглушенные, акцент 2 тона над легочной артерией»

«Тоны сердца частые, приглушены»

«Тоны сердца частые»

16.

Провести проверку симптома белого пятна на ногтевом ложе или коже

груди

Оценить капиллярное наполнение не менее 5 секунд!!!

«Определяю симптом белого пятна»

«Белое пятно

исчезает

через 4 секунды»

«Белое пятно

исчезает

через 2 секунды»

«Белое пятно

исчезает

через 4 секунды»

«Белое пятно

исчезает

через 2 секунды»

17.

Оценить цвет кожных покровов

Оценить состояние кожных покровов.

«Осматриваю кожные покровы»

«Кожа во всех местах холодная, влажная»

«Кожа во всех местах теплая, выраженный цианоз»

«Кожа гиперемирована, теплая на ощупь, эритематозная сыпь на передней поверхности грудной клетки»

«Кожа во всех местах бледная, холодная на ощупь»

«Кожа во всех местах теплая, выраженный цианоз»

«Кожа во всех местах холодная, влажная. Кожные покровы верхней половины тела цианотичные»

«Кожа во всех местах холодная, выраженный цианоз»

«Кожа во всех местах влажная, липкая, ощущается дрожь»

«Кожа во всех местах бледная, сухая»

18.

Обеспечить снятие ЭКГ в 12 отведениях

Наложить электроды на конечности.

«Накладываю электроды»

19.

Интерпретировать полученную ЭКГ

Оценить ЭКГ на мониторе.

«На ЭКГ признаки ишемического повреждения миокарда»

Вывести на монитор ЭКГ в 12 отведениях.

«Чрескожное коронарное

вмешательство может быть

выполнено в течение 120 мин»

Вывести на монитор ЭКГ в 12 отведениях.

20.

Убедиться в наличии венозного доступа

«Убеждаюсь в наличии венозного доступа»

21.

Обеспечить забор анализов

«Проведите забор анализов»

ЭТАП ОЦЕНКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

22.

D

Оценить фотореакцию зрачков с использованием ладони или фонарика

Оценить размер, симметрию и реакцию зрачков на свет.

«Оцениваю зрачки»

«Зрачки одинаковые,

фотореакция

сохранена»

23.

Оценить тонус мышц путем сгибания и разгибания каждой руки и ноги

Оценить мышечный тонус. «Оцениваю мышечный тонус»

«Мышечный тонус

нормальный»

24.

Оценить уровень глюкозы крови с помощью глюкометра

«Проведите глюкометрию»

«Глюкоза крови 6,3 ммоль/л»

«Глюкоза крови 2,0 ммоль/л»

«Глюкоза крови 24,0 ммоль/л»

25.

Интерпретировать полученные результат уровня глюкозы

«Уровень глюкозы в норме»

СБОР ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

26.

Е

Провести поверхностную пальпацию живота с четырех сторон от пупка

Провести поверхностную пальпацию живота.

«Провожу поверхностную пальпацию живота»

«Живот без

особенностей»

«Стон при осмотре верхней части живота, доскообразный живот»

Провести ректальное исследование и

поменять перчатки

«На пальце черные дегтеобразные массы»

«Живот без

особенностей»

ВЫЗОВ ПОМОЩИ

27.

Вызвать СМП, сообщить:

- местоположение (адрес, кабинет);

- количество, возраст, пол пациентов;

- предварительный диагноз;

- объем оказываемой помощи.

Убедиться, что вызов принят.

Вызвать скорую помощь.

«Алло! Скорая? Я, врач- (специальность). Нахожусь по адресу Суворова 119, кабинет (номер кабинета). Пострадавший один, мужчина, 45 лет, предварительный диагноз: острый коронарный синдром, кардиогенный шок. Пациенту будут введены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, гепарин, морфин.

Вызов принят?»

«Скорая помощь слушает. Что у Вас случилось?»

«Вызов принят. Ждите»

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС):

28.

(ОКС-1), кардиогенный шок

1) «Дайте пациенту ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально (разжевать)»

2) «Дайте 600 мг клопидогрела перорально (разжевать)

3) «Введите 5000 ед (1мл) гепарина в разведении до 10 мл физ. раствором внутривенно болюсно»

4) «Введите 4 мг раствора морфина гидрохлорида в разведении до 20 мл физ. раствором внутривенно медленно дробно»

(ОКС-2), отёк легких

1) «Дайте пациенту ацетилсалициловую кислоту 300 мг перорально (разжевать)»

2) Поднять головной конец кровати. «Поднимаю головной конец кровати»

3) «Дайте пациенту 0,4 мг нитроглицерина в виде аэрозоля сублингвально»

4) «Введите 4 мг раствора морфина гидрохлорида в разведении до 20 мл физ. раствором внутривенно медленно дробно»

5) «Введите 40 мг (4 мл 1% раствора) фуросемида в разведении до 20 мл физ. раствором внутривенно медленно»

6) «Введите 5000 ед(1мл) гепарина в разведении до 10 мл физ. раствором внутривенно струйно»

АШ

1) «Введите 0,5 мг эпинефрина (0,5 мл 0,1% раствора) внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра без разведения»

2) «Вводите 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно»

3) «Введите 200 мг гидрокортизона в разведении до 20 мл физ. раствором внутривенно струйно»

4) Выполнить ингаляцию сальбутамола 2,5 мг. раствор 0,9% натрия хлорида через небулайзер

ЖКК

1) «Вводите омепразол 40 мг в разведении на 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно струйно, болюсно»

БОС

1) Провести ингаляцию с сальбутамолом 2,5 мг. раствор 0,9% натрия хлорида через небулайзер

2) Провести ингаляцию с ипратропием бромидом 0,5 мг через небулайзер

3) «Введите преднизолон 40мг, струйно медленно, в соответствующем разведении.

ТЭЛА

1) «Введите 5000 ед (1мл) гепарина в разведении до 10 мл физ. раствором внутривенно струйно»

2) Показания для выполнения ТЛТ оценены.

Пневмоторакс

1) Выполнить плевральную пункцию (выполнить все действия).

«Обрабатываю кожу в области второго межреберья по среднеключичной линии справа. Выполняю плевральную пункцию по верхнему краю нижележащего ребра»

Гипогликемия

1) «Введите раствор глюкозы 40% 40 мл внутривенно струйноболюсно без разведения»

2) «Вводите раствор глюкозы 10% 500 мл внутривенно капельно»

Гипергликемия

1) «Вводите 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл внутривенно капельно»

29.

Провести повторный осмотр

Начать попытку повторного осмотра.

«Выполняю повторный осмотр»

ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ («Произошла остановка дыхания и кровообращения»).

30.

Подтвердить остановку кровообращения, проверив сознание и дыхание

по методике «вижу, слышу, ощущаю»

Оценить сознание.

Громко обратиться к пациенту:

«Что с Вами? Вы меня слышите?»

Запрокинуть голову пациента, положить одну руку на лоб, другую на подбородок, наклониться ухом к лицу, считать вслух до 10.

«1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10»

Перейти на следующий этап сценария: фибрилляция желудочков

«Экскурсии грудной клетки

прекратились»

«Нет реакции»

«Дыхания нет»

31.

Дать команду или самостоятельно начать компрессии грудной клетки

(30 компрессий подряд с частотой 100-120 в минуту, глубиной 5-6 см)

«Начинайте компрессии грудной клетки»

32.

Включить автоматический наружный дефибриллятор

Включить АНД.

«Включаю АНД»

33.

Правильно наклеить электроды АНД на грудную клетку пострадавшего, при этом не прерывая компрессий

Наклеить электроды АНД на грудную клетку пострадавшего, не прерывая компрессий.

«Наклеиваю электроды АНД»

34.

Не прикасаться к пациенту по время оценки ритма АНД.

«Стоп компрессии. Отойдите от пациента»

35.

Нажать на кнопку «Разряд» после команды АНД.

Не прикасаться к пострадавшему в момент нанесения разряда

Нажать на кнопку «Разряд» после команды АНД

«Всем отойти. Нажимаю «Разряд»

36.

По команде АНД приступить к надавливаниям на грудную клетку или дать команду помощнику.

Не проводить оценку показателей жизнедеятельности сразу после дефибрилляции

«Продолжайте компрессии грудной клетки»

37.

Обеспечить подключение источника кислорода к дыхательному мешку

Подключить источник кислорода к дыхательному мешку.

«Подключаю источник кислорода к дыхательному мешку»

38.

Начать искусственную вентиляцию легких дыхательным мешком в

соотношении компрессий и вдохов 30:2 или дать команду помощнику

Через 30 компрессий выполнить 2 вдоха дыхательным мешком (одной рукой придерживать маску на лице пациента, другой проводить сжатие мешка).

Выполнять 2 минуты

Перейти на следующий этап сценария: асистолия

39.

Прекратить сердечно-легочную реанимацию по повторной команде

АНД

«Стоп компрессии»

40.

Не прикасаться к пациенту по время повторной оценки ритма АНД

«Всем отойти»

41.

По команде АНД приступить к надавливаниям на грудную клетку или дать команду помощнику

«Продолжайте компрессии»

42.

Проводить реанимационные мероприятия до приезда СМП

Выполнять 2 вдоха мешком Амбу через каждые 30 компрессий

«Провожу реанимационные мероприятия до приезда СМП»