ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАН ЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дегидратационный шок у больных холерой, кишечными токсикоинфекциями, эширихиозо м, сальмонеллезом. Ранняя диагностика, неотложная терапия

Кафедра инфекционных болезней и фтизиопульмонологии

Краснодар 2026

Актуальность проблемы

•Летальность при холере без лечения до 50%

•Причина смерти: Тяжелое обезвоживание (дегидрат ация) и сосудистый шок, которые могут развиться чер ез несколько часов или дней после появления симпто мов.

•Смертность при лечении: При своевременном и прави льном лечении (регидратации) смертность составляет менее 1%.

Общий патогенез дегитрационного шока

•Общий патогенез дегидратационного шока основан на быстрой потере жидкости и электролитов (диарея, рво та), что приводит к критическому уменьшению объема циркулирующей крови — гиповолемии. Это вызывает снижение венозного возврата к сердцу, падение серде чного выброса, ухудшение тканевой перфузии, гипокс ию и, как следствие, полиорганную недостаточность.

•Критерии шока:

•Дефицит ОЦК > 20% - гиповолемия

Различия в этиологии

Заболевание	Тип диареи	Рвота
Холера	«Рисовый отвар»	Присоединятеся после диареи
Эшерихиоз	Водянистый,	Частая
	желтый/оранжевый
Сальмонеллез	Водянистый и скудный с	Профузная
	кровью
Пищевые токсикоинфекции	Водянистый, скудный	Многократная

Различия в этиологии

Симптом «руки прачки» при холере

Нерасправляющаяся складка кожи при холере

Ранняя диагностика

•Клинические критерии гиповолемического шока:

•Стадия компенсации (дефицит 5-10%) - жажда, сухость во рт

•Стадия субкомпенсации (дефицит 10-15%) - Тахикардия >100 уд., снижение тургора кожа

•Декомпенсированный шок (дефицит >15%) - нитьевидный пу льс, АД<80 мм рт.ст., анурия, судороги

Стадии дегидратации по РИД

•1. Легкая степень (I степень)

•Потеря жидкости: 1–3% от массы тела.

•Симптомы: Умеренная жажда, сухость слизистых оболочек рта, незначительное снижение диуре за.

•Общее состояние: Обычно стабильное.

•2. Средняя степень (II степень)

•Потеря жидкости: 4–6% от массы тела.

•Симптомы: Выраженная жажда, сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, запада ние глаз, раздражительность или вялость, учащенное сердцебиение, снижение диуреза.

•Общее состояние: Требует активной медицинской помощи.

•3. Тяжелая степень (III степень)

•Потеря жидкости: 7–9% от массы тела.

•Симптомы: Кожа холодная, цианоз, кожная складка не расправляется, запавшие глаза, анурия, н арушение сознания (от ступора до комы), тяжелая тахикардия, гипотония.

•Общее состояние: Критическое, угрожающее жизни.