ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИ Й ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Острый аппендицит Ошибки, опасности и осложнения в

диагностике и лечении

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии

Определение и эпидимиология

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Является наиболее часто встречающемся острым хирургическим заболева нием органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом со ставляет 4-6 случаев на 1000 населения:

•В течение своей жизни 6% жителей планеты

•переносят острый аппендицит.

•Летальность – 0,1% (1 человек из 1000 заболевших).

•Проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, боле ют и мужчины, и женщины.

•Острый аппендицит — наиболее частая причина развития разлитого пер итонита.

Анатомия червеобразного отро стка

Аппендикс или червеобразный отросток (англ. vermiform appendix или vermix, или cecal) — рудиментарный орган человека, утративший в пр оцессе эволюции свою основную, пищеварительную функцию. Предст авляет собой отросток длиной на слепой кишке (первом участке толс той кишки). Чаще всего его длина равна 9–12 см, диаметр — 7–8 см.

Червеобразный отросток соединяется со слепой кишкой по задне-вну тренней стенке, где сходятся три тении продольных мышц толстой к ишки, и представляет собой цилиндр длиной в 6-12 см, диаметром 0,5 см. Аппендикс со всех сторон покрыт брюшиной, имеет свою брыжейк у-мезоаппендикс, в которой проходят сосуды и нервы. Стенка червео бразного отростка состоит из серозного, мышечного и подслизистого слоев, где расположены лимфатические фолликулы. В детском и пож илом возрасте фолликулов мало (10-15), а в 10-30 лет их количество у величивается до 1000-1500.

Анатомия червеобразного отро стка

Варианты расположения отрос тка

Кровоснабжение аппендикса

Кровоснабжение аппендикса (червеобразн ого отростка) осуществляется преимущест венно аппендикулярной артерией (a. appe ndicularis), которая является ветвью подвз дошно-ободочной артерии (a. ileocolica), от ходящей от верхней брыжеечной артерии. Эта артерия проходит в свободном крае б рыжейки аппендикса (мезоаппендикса).

Венозная кровь оттекает по одноименной вене (v. appendicularis) в систему верхней брыжеечной вены (в систему воротной вен ы).

Этиология и патогенез

1. Механическая причина - обтурация просвета

аппендикса (копролит, перегибы, инородные тела), что ведет

к

гипертензии в просвете отростка и сдавлению внутриорганных сосудов, нарушению венозного

и лимфатического оттока, отеку стенки органа, тромбозу сосудов, далее возникает утрата слизистой оболочкой барьерной функции и

проникновение кишечной флоры в стенку аппендикса. Наступает деструкция стенки отростка

Этиология и патогенез

2.Сосудистая причина – нарушение кровообращения в стенке аппендикса (инфаркт аппендикса) приводит к Некрозу стенки отростка, утрате слизистой оболочкой барьерной функции и

проникновению кишечной флоры в стенку аппендикса. Причины:

1.атеросклероз, тромбоз брыжеечных сосудов

2.эмболия брыжеечных сосудов

3.системные васкулиты

Этиология и патогенез

3. Инфекционная причина – некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз, сальмонеллез) самостоятельно вызывают аппендицит, как осложнение основного заболевания.