6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / ЧБ. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование дыхательной системы Кафедра ДБ1
.pdf
|
|
Сценарии |
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
№ |
|
|
|
|
Правосторонняя |
Острый |
Острый |
|
|
Действие / комментарий аккредитуемого |
БА |
|
обструктивный |
Норма |
|||
п/п |
|
|
пневмония |
бронхит |
||||
|
|
|
|
ларингит |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Здравствуйте, |
|
|
|
|
|
|
1. |
|
Я – (ФИО) Ваш участковый врач-педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
(взять амбулаторную карту) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Назовите, пожалуйста: |
|
|
|
|
|
|
|
• |
фамилию |
|
|
|
|
|
|
|
• |
имя |
Иванов Иван |
|
Иванов Иван |
Иванов Иван |
Иванов Иван |
Иванов Иван |
|
|
|
|
|||||
2. |
• |
отчество ребенка |
Иванович |
|
Иванович |
Иванович |
Иванович |
Иванович |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
возраст |
10 лет |
|
10 лет |
4 года |
4 года |
10 лет |
|
|
|
|
|||||
|
|
(после ответа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Соответствует медицинской документации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Скажите пожалуйста, как можно к Вам можно обращаться?» |
|
|
Иванова Светлана Ивановна |
|
|||
3. |
|
|
|
|
|
Иван |
|
|
|
|
«А к ребенку?» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы на |
Жалобы на |
|
|
|
|
Жалобы на |
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
||
|
|
|
навязчивый |
|
Жалобы на повышение |
температуры до |
|
|
|
|
|
|
температуры до |
|
|||
|
|
|
малопродукти |
|
температуры до |
37,5°С в течение 2 |
|
|
|
|
|
|
38,7°С в течение |
|
|||
|
|
|
вный кашель, |
|
38,7°С в течение 4 |
дней, насморк, |
|
|
4. |
|
«Иван, как ты себя чувствуешь?» |
|
4 дней, общую |
Нормально |
|||
|
затрудненный |
|
дней, общую слабость, |
осиплость голоса, |
||||
|
|
|
|
слабость, |
|
|||
|
|
|
выдох, |
|
отсутствие |
грубый, |
|
|
|
|
|
|
отсутствие |
|
|||
|
|
|
«свистящее» |
|
аппетита, кашель |
непродуктивный |
|
|
|
|
|
|
аппетита, |
|
|||
|
|
|
дыхание |
|
|
кашель, шумный |
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
||
|
|
|
|
|
|
вдох, беспокойство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
Мне необходимо провести осмотр дыхательной системы |
|
|
|
Вопросов нет |
|
|
|
Есть ли у Вас вопросы? |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение |
|
|
|
|
|
|
|
6. |
|
осмотра. |
|
Будем считать, что информированное добровольное согласие получено |
|
|||
|
|
|
|
|||||
|
|
Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия |
|
|
|
|
|
|
7. |
|
Обрабатываю руки гигиеническим способом |
|
|
Будем считать, что руки обработаны |
|
||
|
Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану |
|
|
|
|
|
|
|
8. |
|
стетофонендоскопа: |
|
|
|
|
|
|
|
• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
Надеваю смотровые перчатки |
|
|
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Иван, пожалуйста разденься» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСМОТР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Оцениваю положение пациента |
Положение |
|
|
|
|
Положение активное |
|
||
ортопноэ |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Отмечается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
участие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
межреберных |
Признаки затрудненного дыхания |
Отмечается |
|
|||||
11. |
Оцениваю наличие видимых признаков затрудненного дыхания |
мышц и мышц |
втяжение яремной, |
Нормально |
||||||
|
отсутствуют |
|||||||||
|
|
брюшного |
|
надключичных ямок |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
пресса в акте |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Оцениваю цвет кожного покрова и наличие цианоза |
|
Кожные покровы бледно-розовые, цианоза нет |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Будем |
|
|
|
|
|
|
Будем |
|
|
|
|
|
|
|
Будем считать, |
|
считать, |
||
|
|
считать, что |
Будем считать, что |
|
Будем считать, что |
|||||
|
|
|
что температура |
что |
||||||
|
|
температура |
температура |
|
|
температура |
||||
13. |
Измеряю температуру тела пациента |
|
|
измерена. |
температур |
|||||
измерена. |
измерена. Результат – |
измерена. Результат |
||||||||
|
|
Результат – |
а измерена. |
|||||||
|
|
Результат – |
37,6ºС |
|
|
|
– 36,8ºС |
|||
|
|
|
|
|
36,9ºС |
Результат – |
||||
|
|
36,4ºС |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
36,6ºС |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Оцениваю наличие признаков хронической гипоксии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(деформации дистальных отделов пальцев по типу «барабанных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
палочек», ногтей - по типу «часовых стекол») |
|
|
|
|
|
Деформаций нет |
|
|
|
|
«Иван, вытяни, пожалуйста руки перед собой ладонями вверх…» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Теперь ладонями вниз» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Определяю сатурацию О2 |
93% |
95% |
|
|
|
98% |
97% |
100% |
|
|
Оцениваю носовое дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(зажать крыло носа с одной стороны) |
|
|
|
|
|
|
Носовое дыхание |
Носовое |
|
16. |
Дышите, пожалуйста носом… |
|
Носовое дыхание свободное |
дыхание |
||||||
|
умеренно затруднено |
|||||||||
|
(зажать крыло носа с другой стороны) |
|
|
|
|
|
|
свободное |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Дышите, пожалуйста носом… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грудная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бочкообразная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осматриваю грудную клетку: |
Деформаций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• оцениваю форму грудной клетки; |
нет |
|
|
|
|
Грудная клетка цилиндрическая |
|
||
|
|
Обе половины |
|
|
|
|
|
|||
|
• наличие деформаций, симметричность правой и левой половин |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
грудной |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Деформаций нет |
|
|||
17. |
грудной клетки; |
клетки |
|
|
|
|
|
|||
|
|
Обе половины грудной клетки симметричные, |
|
|||||||
|
• синхронность участия правой и левой половины грудной клетки в |
симметричны |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
синхронно участвуют в акте дыхания, |
|
|||||
|
е, |
|
|
|
|
|||||
|
акте дыхания; |
|
|
|
|
тип дыхания смешанный |
|
|||
|
синхронно |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
• тип дыхания. |
участвуют в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
акте дыхания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тип дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брюшной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАЛЬПАЦИЯ |
|
|
|
|
|
Оцениваю состояние лимфатических узлов: |
|
|
|
|
|
размеры, эластичность, болезненность, подвижность, количество |
|
|
|
|
|
лимфоузлов |
|
|
|
|
• |
затылочных |
|
|
|
|
• |
подчелюстных |
Пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы до 1 см в |
||
|
|
подбородочных |
|||
18. |
• |
диаметре мягко эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и |
|||
|
|
||||
|
• |
передних шейных |
окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются |
||
|
• |
задних шейных |
|
|
|
|
• |
надключичных |
|
|
|
|
• |
подключичных |
|
|
|
|
• |
подмышечных |
|
|
|
|
• |
торакальных |
|
|
|
|
|
Оцениваю эластичность грудной клетки |
|
|
|
19. |
|
|
|
Эластичность грудной клетки сохранена |
|
|
|
|
Болезненность отсутствует |
||
|
|
«Иван, было ли тебе больно?» |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Голосовое |
|
|
|
|
|
дрожание не |
|
|
|
|
Оцениваю голосовое дрожание |
изменено, |
Голосовое дрожание |
|
|
|
|
ощущается в |
Голосовое дрожание не изменено, ощущается в |
|
20. |
|
|
усилено справа в |
||
|
|
симметричн |
симметричных участках с одинаковой силой |
||
|
|
«Иван, скажи, пожалуйста «тридцать три» |
нижних отделах |
||
|
|
ых участках |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с одинаковой |
|
|
|
|
|
силой |
|
|
|
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
|
|
|
|
|
Провожу сравнительную перкуссию по передней поверхности |
|
|
|
|
21. |
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
«Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища» |
Над всей |
Справа в нижних |
|
|
|
|
поверхностью |
|
|
|
|
|
отделах по передней, |
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
Провожу сравнительную перкуссию по боковой поверхности |
боковой и задней |
|
||
|
определяется |
|
|||
22. |
|
грудной клетки |
поверхностям |
Перкуторный звук во всех отделах ясный легочный |
|
|
коробочный |
||||
|
|
|
определяется |
|
|
|
|
|
оттенок |
|
|
|
|
|
притупление |
|
|
|
|
«Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой» |
перкуторного |
|
|
|
|
перкуторного звука |
|
||
|
|
|
звука |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Провожу сравнительную перкуссию по задней поверхности |
|
|
|
|
23. |
|
грудной клетки |
|
|
|
|
«Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз» |
|
|
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
24. |
«Иван, дыши спокойно через нос» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Определяю частоту сердечных сокращений |
|
|
|
|
|
|
|
|
25. |
(определить локализацию верхушечного толчка, расположить |
88 ударов в |
|
92 удара в |
80 ударов в |
|
110 ударов в |
|
76 ударов в |
минуту |
|
минуту |
минуту |
|
минуту |
|
минуту |
||
|
фонендоскоп в первой точке аускультации сердца) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26. |
Подсчитываю частоту дыхательных движений |
26 в минуту |
|
26 в минуту |
16 в минуту |
|
30 в минуту |
|
16 в минуту |
27. |
Провожу аускультацию легких спереди |
|
|
|
|
|
|
|
|
«Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища» |
|
|
|
Отмечается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
Провожу аускультацию легких в боковых отделах |
|
|
|
|
|
|
|
|
28. |
Аускультативная картина без |
количества и |
|
Аускультативная картина без |
|||||
«Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой» |
|
||||||||
|
|
изменений |
изменение |
|
изменений |
|
|||
29. |
Провожу аускультацию легких сзади |
|
|
|
локализации |
|
|
|
|
«Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз» |
|
|
|
хрипов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30. |
«Иван, откашляйся и дыши глубоко через рот» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слизистая |
|
|
|
|
|
Умеренная |
|
|
|
оболочка, |
|
|
|
|
|
|
Умеренная |
|
небные |
|
|
|
|
|
|
гиперемия |
|
|
||
|
|
Слизистая оболочка, небные дужки, |
|
гиперемия небных |
|
дужки, |
|||
|
Осматриваю полость рта |
небных дужек и |
|
|
|||||
|
миндалины и задняя стенка глотки |
|
дужек и задней |
|
миндалины |
||||
31. |
• утилизирую упаковку от шпателя в контейнер отходов класса А |
задней стенки |
|
|
|||||
без особенностей |
|
стенки глотки, |
|
и задняя |
|||||
|
• утилизирую шпатель в контейнер отходов класса Б |
глотки, |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
миндалины без |
|
стенка |
||
|
|
|
|
|
миндалины без |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
особенностей |
|
глотки без |
|
|
|
|
|
|
особенностей |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
особенност |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ей |
|
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
32. |
Обследование окончено, можно одеваться |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сейчас я подготовлю заключение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану |
|
|
|
|
|
|
|
|
33. |
стетофонендоскопа: |
|
|
|
|
|
|
|
|
• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
34. |
Снимаю смотровые перчатки и утилизирую |
|
|
|
|
|
|
|
|
их в контейнер для сбора отходов класса Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35. |
Обрабатываю руки гигиеническим способом |
|
|
Будем считать, что руки обработаны |
|
||||
36. |
Сформулировать верное заключение |
|
|
См. ниже |
|
|
|
||
(на компьютере) |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
БА |
Правосторонняя пневмония |
Острый бронхит |
Острый обструктивный ларингит |
Норма