6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / ЧБ. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование дыхательной системы Кафедра ДБ1

Сценарии

1

2

3

4

5

№

п/п

Действие / комментарий аккредитуемого

БА

Правосторонняя

пневмония

Острый

бронхит

Острый

обструктивный

ларингит

Норма

1.

Здравствуйте,

Я – (ФИО) Ваш участковый врач-педиатр (взять амбулаторную карту)

2.

Назовите, пожалуйста:

• фамилию

• имя

• отчество ребенка

• возраст

(после ответа) Соответствует медицинской документации

Иванов Иван Иванович

10 лет

Иванов Иван Иванович

10 лет

Иванов Иван Иванович

4 года

Иванов Иван Иванович

4 года

Иванов Иван Иванович

10 лет

3.

«Скажите пожалуйста, как можно к Вам можно обращаться?»

«А к ребенку?»

Иванова Светлана Ивановна

Иван

4.

«Иван, как ты себя чувствуешь?»

Жалобы на навязчивый малопродуктивный кашель, затрудненный выдох, «свистящее» дыхание

Жалобы на повышение температуры до 38,7°С в течение 4 дней, общую слабость, отсутствие аппетита, кашель

Жалобы на повышение температуры до 38,7°С в течение 4 дней, общую слабость, отсутствие аппетита, кашель

Жалобы на повышение температуры до 37,5°С в течение 2 дней, насморк, осиплость голоса, грубый, непродуктивный кашель, шумный вдох, беспокойство

Нормально

5.

Мне необходимо провести осмотр дыхательной системы

Есть ли у Вас вопросы?

Вопросов нет

6.

Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение осмотра.

Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

Будем считать, что информированное добровольное согласие получено

7.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны

8.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа:

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

9.

Надеваю смотровые перчатки

«Иван, пожалуйста разденься»

ОСМОТР

10.

Оцениваю положение пациента

Положение ортопноэ

Положение активное

11.

Оцениваю наличие видимых признаков затрудненного дыхания

Отмечается участие межреберных мышц и мышц брюшного пресса в акте дыхания

Признаки затрудненного дыхания отсутствуют

Отмечается втяжение яремной, надключичных ямок

Нормально

12.

Оцениваю цвет кожного покрова и наличие цианоза

Кожные покровы бледно-розовые, цианоза нет

13.

Измеряю температуру тела пациента

Будем считать, что температура измерена. Результат – 36,4ºС

Будем считать, что температура измерена. Результат – 37,6ºС

Будем считать, что температура измерена. Результат – 36,9ºС

Будем считать, что температура измерена. Результат – 36,8ºС

Будем считать, что температура измерена. Результат – 36,6ºС

14.

Оцениваю наличие признаков хронической гипоксии

(деформации дистальных отделов пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»)

«Иван, вытяни, пожалуйста руки перед собой ладонями вверх…»

«Теперь ладонями вниз»

Деформаций нет

15.

Определяю сатурацию О2

93%

95%

98%

97%

100%

16.

Оцениваю носовое дыхание

(зажать крыло носа с одной стороны)

Дышите, пожалуйста носом…

(зажать крыло носа с другой стороны)

Дышите, пожалуйста носом…

Носовое дыхание свободное

Носовое дыхание умеренно затруднено

Носовое дыхание свободное

17.

Осматриваю грудную клетку:

• оцениваю форму грудной клетки;

• наличие деформаций, симметричность правой и левой половин грудной клетки;

• синхронность участия правой и левой половины грудной клетки в акте дыхания;

• тип дыхания.

Грудная клетка бочкообразная

Деформаций нет

Обе половины грудной клетки симметричные,

синхронно участвуют в акте дыхания,

тип дыхания брюшной

Грудная клетка цилиндрическая

Деформаций нет

Обе половины грудной клетки симметричные,

синхронно участвуют в акте дыхания,

тип дыхания смешанный

ПАЛЬПАЦИЯ

18.

Оцениваю состояние лимфатических узлов:

размеры, эластичность, болезненность, подвижность, количество лимфоузлов

• затылочных

• подчелюстных

• подбородочных

• передних шейных

• задних шейных

• надключичных

• подключичных

• подмышечных

• торакальных

Пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы до 1 см в диаметре мягко эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются

19.

Оцениваю эластичность грудной клетки

«Иван, было ли тебе больно?»

Эластичность грудной клетки сохранена

Болезненность отсутствует

20.

Оцениваю голосовое дрожание

«Иван, скажи, пожалуйста «тридцать три»

Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках с одинаковой силой

Голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах

Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках с одинаковой силой

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

21.

Провожу сравнительную перкуссию по передней поверхности грудной клетки

«Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища»

Над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок перкуторного звука

Справа в нижних отделах по передней, боковой и задней поверхностям определяется притупление перкуторного звука

Перкуторный звук во всех отделах ясный легочный

22.

Провожу сравнительную перкуссию по боковой поверхности грудной клетки

«Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой»

23.

Провожу сравнительную перкуссию по задней поверхности грудной клетки

«Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз»

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

24.

«Иван, дыши спокойно через нос»

25.

Определяю частоту сердечных сокращений

(определить локализацию верхушечного толчка, расположить фонендоскоп в первой точке аускультации сердца)

88 ударов в минуту

92 удара в

минуту

80 ударов в минуту

110 ударов в минуту

76 ударов в минуту

26.

Подсчитываю частоту дыхательных движений

26 в минуту

26 в минуту

16 в минуту

30 в минуту

16 в минуту

27.

Провожу аускультацию легких спереди

«Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища»

Аускультативная картина без изменений

Отмечается уменьшение количества и изменение локализации хрипов

Аускультативная картина без изменений

28.

Провожу аускультацию легких в боковых отделах

«Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой»

29.

Провожу аускультацию легких сзади

«Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз»

30.

«Иван, откашляйся и дыши глубоко через рот»

31.

Осматриваю полость рта • утилизирую упаковку от шпателя в контейнер отходов класса А

• утилизирую шпатель в контейнер отходов класса Б

Слизистая оболочка, небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки без особенностей

Умеренная гиперемия небных дужек и задней стенки глотки, миндалины без особенностей

Умеренная гиперемия небных дужек и задней стенки глотки, миндалины без особенностей

Слизистая оболочка, небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки без особенностей

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

32.

Обследование окончено, можно одеваться

Сейчас я подготовлю заключение

33.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа:

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

34.

Снимаю смотровые перчатки и утилизирую

их в контейнер для сбора отходов класса Б

35.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны

36.

Сформулировать верное заключение

(на компьютере)

См. ниже

БА

Правосторонняя пневмония

Острый бронхит

Острый обструктивный ларингит