6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / ЧБ. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт) Кафедра ПДБ
.pdf
|
Сценарии |
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
№ |
Действие / комментарий |
Норма |
|
Гепатомегалия, |
|
Спленомегалия |
Гепатоспленомегалия, |
п/п |
|
|
желтуха |
|
|
желтуха |
|
аккредитуемого |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
«Здравствуйте, садитесь пожалуйста» |
|
|
|
|
|
|
2. |
«Я, (ФИО), ваш участковый врач- |
|
|
|
|
|
|
|
педиатр» |
|
|
|
|
|
|
|
(взять амбулаторную карту) |
|
|
|
|
|
|
|
Назовите, пожалуйста: |
|
|
|
|
|
|
|
фамилию ребенка |
|
|
|
|
|
|
3. |
имя ребенка |
|
|
Иванов Иван Иванович |
|
||
|
отчество ребенка |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
10 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возраст ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
(После ответа) |
|
|
|
|
|
|
|
«Соответствует медицинской |
|
|
|
|
|
|
|
документации» |
|
|
|
|
|
|
4. |
«Скажите, пожалуйста, как можно к |
|
|
|
|
|
|
|
Вам обращаться?» |
|
|
Иванова Светлана Ивановна |
|
||
|
«А к ребенку?» |
|
|
|
|
Иван |
|
5. |
«Иван, как ты себя чувствуешь?» |
|
|
Все хорошо, спасибо |
|
||
6. |
«Мне необходимо провести осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
желудочно-кишечного тракта, есть ли |
|
|
|
Вопросов нет |
|
|
|
у Вас вопросы?» |
|
|
|
|
|
|
7. |
«Мне необходимо получить |
|
|
|
|
|
|
|
добровольное согласие на проведение |
|
Будем считать, что информированное добровольное согласие получено |
||||
|
осмотра. Ознакомьтесь и подпишите |
|
|
|
|
|
|
|
бланк согласия» |
|
|
|
|
|
|
8. |
Обрабатываю руки гигиеническим |
|
|
Будем считать, что руки обработаны |
|
||
|
способом |
|
|
|
|
|
|
9. |
Обрабатываю спиртовыми |
|
|
|
|
|
|
|
салфетками оливы и мембрану |
|
|
|
|
|
|
|
стетофонендоскопа |
|
|
|
|
|
|
|
• утилизирую упаковку в контейнер |
|
|
|
|
|
|
|
отходов класса А |
|
|
|
|
|
|
|
• утилизирую салфетку в контейнер |
|
|
|
|
|
|
|
отходов класса Б |
|
|
|
|
|
|
10. |
Надеваю смотровые перчатки |
|
|
|
|
|
|
11. |
«Иван, пожалуйста, разденься» |
|
|
|
|
|
|
12. |
«Иван, пожалуйста, ложись на кушетку |
|
|
|
|
|
на спину, ноги выпрями, руки положи |
|
|
|
|
|
вдоль тела» |
|
|
|
|
13. |
Сесть на стул сбоку от ребенка (не |
|
|
|
|
|
озвучивая) |
|
|
|
|
|
ОСМОТР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Оцениваю положение ребенка |
|
Положение активное |
|
|
15. |
Оцениваю цвет кожных покровов |
Кожные покровы |
Кожные покровы |
Кожные покровы |
Кожные покровы |
|
|
бледно-розовые |
желтушные |
бледные, экхимозы в |
иктеричные на бледном фоне |
|
|
|
|
области голеней |
|
|
Оцениваю слизистые оболочки |
|
|
|
|
|
полости рта: |
|
|
|
|
|
«Иван, пожалуйста, открой рот» |
Слизистые оболочки |
Слизистые оболочки |
Слизистые оболочки |
Слизистые оболочки умеренно |
|
|
||||
|
Оцениваю слизистые глаз, склер: |
физиологической |
иктеричные, влажные |
бледные, влажные |
|
|
иктеричные, |
||||
|
|
окраски, влажные |
|
|
|
|
«Иван, пожалуйста, оттяни нижние |
|
|
влажные |
|
|
|
|
|
||
|
веки вниз» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Осматриваю состояние кожи ладоней |
|
|
|
|
|
и пальцев рук: |
|
Без особенностей |
|
|
|
«Иван, покажи, пожалуйста, руки |
|
|
|
|
|
ладонями вниз, а затем ладонями вверх» |
|
|
|
|
17. |
Осматриваю живот: |
|
|
|
Увеличен |
|
|
|
|
|
Симметричный |
|
Оцениваю форму, симметричность |
|
|
|
Активно участвует в |
|
живота, участие живота в акте |
|
|
|
акте дыхания |
|
дыхания, изменения кожи в области |
|
|
|
Расширение сосудов |
|
живота, западения или выпячивания |
|
|
|
по типу «Головы медузы» |
|
|
|
|
|
Отсутствуют |
18. |
«Иван, повернись, пожалуйста, на бок» |
|
|
|
|
|
Осматриваю поясничную область на |
|
Спинальные метки не определяются |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предмет спинальных меток |
|
|
|
|
|
Осматриваю перианальную область: |
|
|
|
|
|
на предмет анальных трещин, свищей, |
Анальные трещины, свищи, мацерации, наружные геморроидальные узлы не определяются |
|||
|
мацераций, наружных геморроидальных |
|
|
|
|
|
узлов |
|
|
|
|
19. |
«Иван, скажи, пожалуйста, каков |
Стул регулярный, |
Стул регулярный, |
Стул регулярный, |
Стул регулярный, |
|
характер стула |
оформленный, |
оформленный, |
оформленный, |
оформленный, ахоличный, без |
|
(частота, консистенция, цвет, |
окрашенный, без |
ахоличный, без |
окрашенный, без |
патологических |
|
патологические примеси)» |
патологических |
патологических |
патологических |
примесей |
|
|
примесей |
примесей |
примесей |
|
|
|
|
|
||
|
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ |
|
|
|
|
|
ЖИВОТА |
|
|
|
Приступаю к поверхностной |
|
|
|
|
|
пальпации живота |
|
|
20. |
Согреть руки перед обследованием |
|
|
|
21. |
«Иван, согни, пожалуйста, ноги в |
|
|
|
|
коленных и тазобедренных суставах, |
|
|
|
|
|
руки вдоль тела» |
|
|
22- |
Пальпирую брюшную стенку: |
|
|
|
31. |
(назвать область передней брюшной |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
стенки и осуществить в ней |
|
|
|
|
пальпаторное движение): |
|
|
|
в левой подвздошной области; |
|
|
|
|
в правой подвздошной области; |
|
|
|
|
в области левого фланка; |
Болезненности нет |
Болезненность в правом |
|
|
|
в области правого фланка; |
||
|
|
подреберье |
||
|
|
в области левого подреберья; |
|
|
|
|
|
||
|
в области правого подреберья; |
|
|
|
|
в эпигастральной области; |
|
|
|
|
в околопупочной области; |
|
|
|
|
в надлобковой области. |
|
|
|
|
«Иван, скажи, пожалуйста, было ли |
|
|
|
|
|
тебе больно?» |
|
|
|
Пальпирую «слабые места» передней |
|
|
|
33. |
|
брюшной стенки: |
|
|
Не озвучивая пропальпировать белую |
|
|
||
|
|
|
||
|
линию живота, затем установить |
|
|
|
|
указательный палец в пупочное кольцо и |
|
|
|
|
сказать: «Иван, подними голову без |
|
|
|
|
|
помощи рук и удержай её» |
Не определяется |
|
|
При этом удерживать указательный |
|
|
|
|
палец в пупочном кольце, а затем |
|
|
|
|
повторно пропальпировать белую линию |
|
|
|
|
|
живота |
|
|
|
Далее сказать: «Иван, опусти голову» |
|
|
|
|
И после этого пропальпировать оба |
|
|
|
|
паховых кольца одновременно |
|
|
|
34. |
Оцениваю наличие свободной |
|
|
|
жидкости в брюшной полости |
Физикальных признаков свободной жидкости в брюшной полости не |
Определяются признаки |
|
методом перкуссии |
свободной жидкости в |
|
|
выявлено |
||
|
брюшной полости |
||
|
|
||
|
Не озвучивая перкутировать тихо по |
|
|
|
|
|
|
|
горизонтальной линии от пупка к |
|
|
|
фланкам живота |
|
|
|
ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА |
|
|
|
|
|
|
|
Приступаю к глубокой пальпации |
|
|
|
живота |
|
|
35- |
Пальпирую (технику пальпации не |
|
|
39. |
озвучивать): |
|
|
|
сигмовидную кишку; |
|
|
|
слепую кишку; |
|
|
|
восходящую ободочную кишку |
|
|
|
(установить левую руку под |
|
|
|
правую поясничную область); |
|
|
|
нисходящую ободочную |
Болезненности нет |
Болезненность в правом |
|
кишку (установить левую руку |
||
|
|
подреберье |
|
|
под левую поясничную область); |
|
|
|
|
|
|
|
поперечную ободочную кишку |
|
|
|
(двумя руками). |
|
|
|
«Иван, скажи, пожалуйста, было ли |
|
|
|
тебе больно?» |
|
|
|
|
|
|
40. |
Определяю нижнюю границу желудка |
|
|
|
(технику аускультаффрикции не |
Будем считать, что нижняя граница желудка на 2 см выше пупка |
|
|
озвучивать). |
|
|
41- |
Провожу пальпацию болевых зон и |
|
|
42. |
точек поджелудочной железы, |
|
|
|
симптомов поражения поджелудочной |
Не определяются |
|
|
|
|
|
|
железы (место пальпации и название |
|
|
|
симптомов не озвучивать) |
|
|
43. |
Проверяю наличие симптомов |
|
|
|
раздражения брюшины |
Не определяются |
|
|
(название симптомов не озвучивать) |
|
|
|
ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ |
|
|
|
|
|
ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|
44. |
Перехожу к пальпации печени |
|
|
|
|
45. |
«Иван, скрести, пожалуйста, |
|
|
|
|
|
руки на груди и слегка согни ноги» |
|
|
|
|
46. |
Определяю нижнюю границу печени |
|
|
|
|
|
методом перкуссии (провести границу |
|
|
|
|
|
по краю пальца, обращенному к более |
|
|
|
|
|
громкому звуку) |
|
|
|
|
47. |
Провожу глубокую пальпацию |
|
|
|
|
|
печени |
Пальпируется у края |
Выступает из-под края |
Пальпируется у края |
Выступает из-под края |
|
(ладонь левой руки положить на заднюю |
реберной дуги, край |
реберной дуги на 4 см, |
реберной дуги, край |
реберной дуги на 4 см, край |
|
ровный, мягкий, |
край плотный, гладкий, |
ровный, мягкий, |
плотный, гладкий, |
|
|
поверхность грудной клетки и большим |
||||
|
гладкий, |
болезненный |
гладкий, |
болезненный |
|
|
пальцем левой руки фиксировать правую |
||||
|
безболезненный |
|
безболезненный |
|
|
|
реберную дугу сбоку и частично спереди) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Определяю размеры печеночной |
|
|
|
|
|
тупости |
|
|
|
|
|
по М.Г. Курлову (у детей старше 7 лет) |
|
|
|
|
48. |
Определяю I размер печеночной |
I размер – 10 см |
I размер – 14 см |
I размер – 10 см |
I размер – 15 см |
|
тупости |
|
|
|
|
49. |
Определяю II размер печеночной |
II размер – 7 см |
II размер – 10 см |
II размер – 7 см |
II размер – 10 см |
|
тупости |
|
|
|
|
50. |
Определить III размер печеночной |
III размер – 8 см |
III размер – 11 см |
III размер – 8 см |
III размер – 11 см |
|
тупости: |
|
|
|
|
|
(отмечайте границу по краю пальца |
|
|
|
|
|
плессиметра, обращенного в сторону более |
|
|
|
|
|
ясного звука (наружный край пальца- |
|
|
|
|
|
плессиметра)) |
|
|
|
|
|
(измерить все размеры сантиметровой |
|
|
|
|
|
лентой) |
|
|
|
|
51. |
Проверяю наличие симптомов |
|
|
|
|
|
поражения желчевыводящих |
|
|
|
|
|
путей |
|
|
|
|
|
(название симптомов не |
|
Не определяются |
|
|
|
озвучивать) |
|
|
|
|
|
при исследовании симптома |
|
|
|
|
|
Мерфи сказать: |
|
|
|
|
|
«Иван вдохни, пожалуйста» |
|
|
|
|
|
ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ |
|
|
|
|
|
|
СЕЛЕЗЕНКИ |
|
|
|
|
|
52- |
Перехожу к пальпации селезенки |
|
|
Выступает из из-под рёберной дуги на 2 см, |
||
53. |
(положить ладонь левой руки на левую |
Не пальпируется |
|
край ровный, гладкий, мягко-эластичный, |
||
|
реберную дугу) |
|
|
|
безболезненный |
|
54. |
Определяю перкуторные размеры |
|
|
|
|
|
|
селезенки: |
|
|
|
|
|
|
«Иван, повернись, пожалуйста, на |
|
|
|
|
|
|
правый бок» |
|
|
|
|
|
55. |
Определяю длинник селезенки |
7 см |
|
|
|
10 см |
|
|
|
|
|
|
|
56. |
Определяю поперечник селезенки |
5 см |
|
|
|
8 см |
|
|
|
|
|
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
57. |
Провожу аускультацию живота |
|
|
|
|
Перистальтические шумы |
|
|
Перистальтические шумы выслушиваются |
|
выслушиваются, |
||
|
|
|
|
|
|
ослаблены |
58. |
«Иван, как ты себя чувствуешь? |
|
|
|
|
|
|
Обследование окончено, можно |
|
|
|
|
|
|
одеваться, сейчас я подготовлю |
|
|
|
|
|
|
заключение» |
|
|
|
|
|
59. |
Обрабатываю спиртовыми |
|
|
|
|
|
|
салфетками оливы и мембрану |
|
|
|
|
|
|
стетофонендоскопа |
|
|
|
|
|
|
• утилизирую упаковку в контейнер |
|
|
|
|
|
|
отходов класса А |
|
|
|
|
|
|
• утилизирую салфетку в контейнер |
|
|
|
|
|
|
отходов класса Б |
|
|
|
|
|
60. |
Снимаю смотровые перчатки и |
|
|
|
|
|
|
утилизирую их в контейнер для сбора |
|
|
|
|
|
|
отходов класса Б |
|
|
|
|
|
61. |
Обрабатываю руки гигиеническим |
|
Будем считать, что руки обработаны |
|||
|
способом |
|
|
|
|
|
62. |
Заполнить автоматизированное |
|
|
|
|
|
|
заключение |
|
|
|
|
|
Форма заключения для самостоятельного заполнения аккредитуемым лицом
|
Сценарии |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Тестовый вопрос |
Норма |
Гепатомегалия, |
Спленомегалия |
Гепатоспленомегалия, |
(выберите один верный ответ) |
|
желтуха |
|
желтуха |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Кожные покровы и видимые |
физиологической |
желтушные |
бледные, |
желтушные на бледном |
|
слизистые: |
окраски |
|
геморрагическая сыпь |
фоне |
|
|
|
|
|
|
2. |
Наличие изменений |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
перианальной области: |
|
|
|
|
3. |
Форма живота: |
правильной формы |
правильной формы |
правильной формы |
увеличен в размере |
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезненность при пальпации |
не определяется |
не определяется |
не определяется |
в правом подреберье |
|
живота: |
|
|
|
|
5. |
Наличие напряжения мышц |
нет |
нет |
нет |
есть |
|
передней: |
|
|
|
|
6. |
Наличие асцита (симптом |
отрицательный |
отрицательный |
отрицательный |
положительный |
|
флюктуации): |
|
|
|
|
7. |
Укажите пальпируемый отдел |
не пальпируется |
не пальпируется |
не пальпируется |
не пальпируется |
|
толстого и тонкого кишечника: |
|
|
|
|
8. |
Нижняя граница печени: |
пальпируется по краю |
пальпируется на 4 см |
пальпируется по краю |
пальпируется на 4 см ниже |
|
|
реберной дуги |
ниже реберной дуги |
реберной дуги |
реберной дуги |
|
|
|
|
|
|
9. |
Край печени: |
ровный, мягкий, гладкий, |
плотный, гладкий, |
ровный, мягкий, |
плотный, гладкий, |
|
|
безболезненный |
болезненный |
гладкий, безболезненный |
болезненный |
|
|
|
|
|
|
10. |
Селезенка: |
не пальпируется |
не пальпируется |
увеличена в размере, |
увеличена в размере, |
|
|
|
|
пальпируется |
пальпируется |
|
|
|
|
|
|
11. |
Стул: |
без изменений |
ахоличный |
без изменений |
ахоличный |
|
|
|
|
|
|
12. |
Отметьте выявленные зоны и |
болезненность |
болезненность |
болезненность |
болезненность |
|
точки болезненности: |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
|
|
|
|
|
|
13. |
Отметьте выявленные |
симптомы не |
симптомы не выявлены |
симптомы не выявлены |
симптомы не выявлены |
|
симптомы поражения: |
выявлены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Предварительная |
патологии нет |
гепатомегалия, |
спленомегалия |
гепатоспленомегалия, |
|
диагностическая гипотеза: |
|
желтуха |
|
желтуха |
|
|
|
|
|
|