6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / ЧБ. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт) Кафедра ПДБ

Сценарии

1

2

3

4

№

п/п

Действие / комментарий аккредитуемого

Норма

Гепатомегалия, желтуха

Спленомегалия

Гепатоспленомегалия, желтуха

1.

«Здравствуйте, садитесь пожалуйста»

2.

«Я, (ФИО), ваш участковый врач-педиатр» (взять амбулаторную карту)

3.

Назовите, пожалуйста:

• фамилию ребенка

• имя ребенка

• отчество ребенка

• возраст ребенка

(После ответа) «Соответствует медицинской документации»

Иванов Иван Иванович

10 лет

4.

«Скажите, пожалуйста, как можно к Вам обращаться?»

Иванова Светлана Ивановна

«А к ребенку?»

Иван

5.

«Иван, как ты себя чувствуешь?»

Все хорошо, спасибо

6.

«Мне необходимо провести осмотр желудочно-кишечного тракта, есть ли у Вас вопросы?»

Вопросов нет

7.

«Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия»

Будем считать, что информированное добровольное согласие получено

8.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны

9.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

10.

Надеваю смотровые перчатки

11.

«Иван, пожалуйста, разденься»

12.

«Иван, пожалуйста, ложись на кушетку на спину, ноги выпрями, руки положи вдоль тела»

13.

Сесть на стул сбоку от ребенка (не озвучивая)

ОСМОТР

14.

Оцениваю положение ребенка

Положение активное

15.

Оцениваю цвет кожных покровов

Кожные покровы бледно-розовые

Кожные покровы желтушные

Кожные покровы бледные, экхимозы в

области голеней

Кожные покровы

иктеричные на бледном фоне

Оцениваю слизистые оболочки полости рта:

«Иван, пожалуйста, открой рот»

Оцениваю слизистые глаз, склер:

«Иван, пожалуйста, оттяни нижние веки вниз»

Слизистые оболочки физиологической окраски, влажные

Слизистые оболочки иктеричные, влажные

Слизистые оболочки бледные, влажные

Слизистые оболочки умеренно иктеричные,

влажные

16.

Осматриваю состояние кожи ладоней и пальцев рук:

«Иван, покажи, пожалуйста, руки ладонями вниз, а затем ладонями вверх»

Без особенностей

17.

Осматриваю живот:

Оцениваю форму, симметричность живота, участие живота в акте дыхания, изменения кожи в области живота, западения или выпячивания

Увеличен

Симметричный

Активно участвует в акте дыхания

Расширение сосудов

по типу «Головы медузы»

Отсутствуют

18.

«Иван, повернись, пожалуйста, на бок»

Осматриваю поясничную область на предмет спинальных меток

Спинальные метки не определяются

Осматриваю перианальную область:

на предмет анальных трещин, свищей, мацераций, наружных геморроидальных узлов

Анальные трещины, свищи, мацерации, наружные геморроидальные узлы не определяются

19.

«Иван, скажи, пожалуйста, каков характер стула

(частота, консистенция, цвет, патологические примеси)»

Стул регулярный, оформленный,

окрашенный, без патологических

примесей

Стул регулярный,

оформленный, ахоличный, без патологических примесей

Стул регулярный, оформленный,

окрашенный, без патологических

примесей

Стул регулярный, оформленный, ахоличный, без патологических

примесей

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Приступаю к поверхностной пальпации живота

20.

Согреть руки перед обследованием

21.

«Иван, согни, пожалуйста, ноги в коленных и тазобедренных суставах, руки вдоль тела»

22-31.

Пальпирую брюшную стенку:

(назвать область передней брюшной стенки и осуществить в ней пальпаторное движение):

• в левой подвздошной области;

• в правой подвздошной области;

• в области левого фланка;

• в области правого фланка;

• в области левого подреберья;

• в области правого подреберья;

• в эпигастральной области;

• в околопупочной области;

• в надлобковой области.

«Иван, скажи, пожалуйста, было ли тебе больно?»

Болезненности нет

Болезненность в правом подреберье

33.

Пальпирую «слабые места» передней брюшной стенки:

Не озвучивая пропальпировать белую линию живота, затем установить указательный палец в пупочное кольцо и сказать: «Иван, подними голову без помощи рук и удержай её»

При этом удерживать указательный палец в пупочном кольце, а затем повторно пропальпировать белую линию живота

Далее сказать: «Иван, опусти голову»

И после этого пропальпировать оба паховых кольца одновременно

Не определяется

34.

Оцениваю наличие свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии

Не озвучивая перкутировать тихо по горизонтальной линии от пупка к фланкам живота

Физикальных признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено

Определяются признаки свободной жидкости в брюшной полости

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Приступаю к глубокой пальпации живота

35-39.

Пальпирую (технику пальпации не озвучивать):

• сигмовидную кишку;

• слепую кишку;

• восходящую ободочную кишку (установить левую руку под правую поясничную область);

• нисходящую ободочную кишку (установить левую руку под левую поясничную область);

• поперечную ободочную кишку (двумя руками).

«Иван, скажи, пожалуйста, было ли тебе больно?»

Болезненности нет

Болезненность в правом подреберье

40.

Определяю нижнюю границу желудка

(технику аускультаффрикции не озвучивать).

Будем считать, что нижняя граница желудка на 2 см выше пупка

41-42.

Провожу пальпацию болевых зон и точек поджелудочной железы, симптомов поражения поджелудочной железы (место пальпации и название симптомов не озвучивать)

Не определяются

43.

Проверяю наличие симптомов раздражения брюшины

(название симптомов не озвучивать)

Не определяются

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ

44.

Перехожу к пальпации печени

45.

«Иван, скрести, пожалуйста,

руки на груди и слегка согни ноги»

46.

Определяю нижнюю границу печени методом перкуссии (провести границу по краю пальца, обращенному к более громкому звуку)

47.

Провожу глубокую пальпацию печени

(ладонь левой руки положить на заднюю поверхность грудной клетки и большим пальцем левой руки фиксировать правую реберную дугу сбоку и частично спереди)

Пальпируется у края реберной дуги, край ровный, мягкий, гладкий, безболезненный

Выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край плотный, гладкий, болезненный

Пальпируется у края реберной дуги, край ровный, мягкий, гладкий, безболезненный

Выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край плотный, гладкий, болезненный

Определяю размеры печеночной тупости

по М.Г. Курлову (у детей старше 7 лет)

48.

Определяю I размер печеночной тупости

I размер – 10 см

I размер – 14 см

I размер – 10 см

I размер – 15 см

49.

Определяю II размер печеночной тупости

II размер – 7 см

II размер – 10 см

II размер – 7 см

II размер – 10 см

50.

Определить III размер печеночной тупости:

(отмечайте границу по краю пальца плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца- плессиметра)) (измерить все размеры сантиметровой лентой)

III размер – 8 см

III размер – 11 см

III размер – 8 см

III размер – 11 см

51.

Проверяю наличие симптомов поражения желчевыводящих путей

(название симптомов не озвучивать)

при исследовании симптома Мерфи сказать:

«Иван вдохни, пожалуйста»

Не определяются

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

52-53.

Перехожу к пальпации селезенки

(положить ладонь левой руки на левую реберную дугу)

Не пальпируется

Выступает из из-под рёберной дуги на 2 см,

край ровный, гладкий, мягко-эластичный, безболезненный

54.

Определяю перкуторные размеры селезенки:

«Иван, повернись, пожалуйста, на правый бок»

55.

Определяю длинник селезенки

7 см

10 см

56.

Определяю поперечник селезенки

5 см

8 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ

57.

Провожу аускультацию живота

Перистальтические шумы выслушиваются

Перистальтические шумы выслушиваются,

ослаблены

58.

«Иван, как ты себя чувствуешь? Обследование окончено, можно одеваться, сейчас я подготовлю заключение»

59.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

60.

Снимаю смотровые перчатки и утилизирую их в контейнер для сбора отходов класса Б

61.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны

62.

Заполнить автоматизированное заключение

Сценарии

1

2

3

4

Тестовый вопрос

(выберите один верный ответ)

Норма

Гепатомегалия, желтуха

Спленомегалия

Гепатоспленомегалия, желтуха

1. Кожные покровы и видимые слизистые:

физиологической окраски

желтушные

бледные, геморрагическая сыпь

желтушные на бледном фоне

2. Наличие изменений перианальной области:

нет

нет

нет

нет

3. Форма живота:

правильной формы

правильной формы

правильной формы

увеличен в размере

4. Болезненность при пальпации живота:

не определяется

не определяется

не определяется

в правом подреберье

5. Наличие напряжения мышц передней:

нет

нет

нет

есть

6. Наличие асцита (симптом флюктуации):

отрицательный

отрицательный

отрицательный

положительный

7. Укажите пальпируемый отдел толстого и тонкого кишечника:

не пальпируется

не пальпируется

не пальпируется

не пальпируется

8. Нижняя граница печени:

пальпируется по краю реберной дуги

пальпируется на 4 см ниже реберной дуги

пальпируется по краю реберной дуги

пальпируется на 4 см ниже реберной дуги

9. Край печени:

ровный, мягкий, гладкий, безболезненный

плотный, гладкий, болезненный

ровный, мягкий, гладкий, безболезненный

плотный, гладкий, болезненный

10. Селезенка:

не пальпируется

не пальпируется

увеличена в размере, пальпируется

увеличена в размере, пальпируется

11. Стул:

без изменений

ахоличный

без изменений

ахоличный

12. Отметьте выявленные зоны и точки болезненности:

болезненность отсутствует

болезненность отсутствует

болезненность отсутствует

болезненность отсутствует

13. Отметьте выявленные симптомы поражения:

симптомы не выявлены

симптомы не выявлены

симптомы не выявлены

симптомы не выявлены

14. Предварительная диагностическая гипотеза:

патологии нет

гепатомегалия, желтуха

спленомегалия

гепатоспленомегалия, желтуха