6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Цвет. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт) Кафедра ПДБ

Сценарии

1

2

3

4

№

Действие / комментарий

Норма

Гепатомегалия,

Спленомегалия

Гепатоспленомегалия,

п/п

желтуха

желтуха

аккредитуемого

1.

«Здравствуйте, садитесь пожалуйста»

2.

«Я, (ФИО), ваш участковый врач-

педиатр»

(взять амбулаторную карту)

Назовите, пожалуйста:

фамилию ребенка

3.

имя ребенка

Иванов Иван Иванович

отчество ребенка

10 лет

возраст ребенка

(После ответа)

«Соответствует медицинской

документации»

4.

«Скажите, пожалуйста, как можно к

Вам обращаться?»

Иванова Светлана Ивановна

«А к ребенку?»

Иван

5.

«Иван, как ты себя чувствуешь?»

Все хорошо, спасибо

6.

«Мне необходимо провести осмотр

желудочно-кишечного тракта, есть ли

Вопросов нет

у Вас вопросы?»

7.

«Мне необходимо получить

добровольное согласие на проведение

Будем считать, что информированное добровольное согласие получено

осмотра. Ознакомьтесь и подпишите

бланк согласия»

8.

Обрабатываю руки гигиеническим

Будем считать, что руки обработаны

способом

9.

Обрабатываю спиртовыми

салфетками оливы и мембрану

стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер

отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер

отходов класса Б

10.

Надеваю смотровые перчатки

11.

«Иван, пожалуйста, разденься»

12.

«Иван, пожалуйста, ложись на кушетку

на спину, ноги выпрями, руки положи

вдоль тела»

13.

Сесть на стул сбоку от ребенка (не

озвучивая)

ОСМОТР

14.

Оцениваю положение ребенка

Положение активное

15.

Оцениваю цвет кожных покровов

Кожные покровы

Кожные покровы

Кожные покровы

Кожные покровы

бледно-розовые

желтушные

бледные, экхимозы в

иктеричные на бледном фоне

области голеней

Оцениваю слизистые оболочки

полости рта:

«Иван, пожалуйста, открой рот»

Слизистые оболочки

Слизистые оболочки

Слизистые оболочки

Слизистые оболочки умеренно

Оцениваю слизистые глаз, склер:

физиологической

иктеричные, влажные

бледные, влажные

иктеричные,

«Иван, пожалуйста, оттяни нижние

окраски, влажные

влажные

веки вниз»

16.

Осматриваю состояние кожи ладоней

и пальцев рук:

Без особенностей

«Иван, покажи, пожалуйста, руки

ладонями вниз, а затем ладонями вверх»

17.

Осматриваю живот:

Увеличен

Симметричный

Оцениваю форму, симметричность

Активно участвует в

живота, участие живота в акте

акте дыхания

дыхания, изменения кожи в области

Расширение сосудов

живота, западения или выпячивания

по типу «Головы медузы»

Отсутствуют

18.

«Иван, повернись, пожалуйста, на бок»

Осматриваю поясничную область на

Спинальные метки не определяются

предмет спинальных меток

Осматриваю перианальную область:

на предмет анальных трещин, свищей,

Анальные трещины, свищи, мацерации, наружные геморроидальные узлы не определяются

мацераций, наружных геморроидальных

узлов

19.

«Иван, скажи, пожалуйста, каков

Стул регулярный,

Стул регулярный,

Стул регулярный,

Стул регулярный,

характер стула

оформленный,

оформленный,

оформленный,

оформленный, ахоличный, без

(частота, консистенция, цвет,

окрашенный, без

ахоличный, без

окрашенный, без

патологических

патологические примеси)»

патологических

патологических

патологических

примесей

примесей

примесей

примесей

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ

ЖИВОТА

Приступаю к поверхностной

пальпации живота

20.

Согреть руки перед обследованием

21.

«Иван, согни, пожалуйста, ноги в

коленных и тазобедренных суставах,

руки вдоль тела»

22-

Пальпирую брюшную стенку:

31.

(назвать область передней брюшной

стенки и осуществить в ней

пальпаторное движение):

в левой подвздошной области;

в правой подвздошной области;

в области левого фланка;

Болезненности нет

Болезненность в правом

в области правого фланка;

подреберье

в области левого подреберья;

в области правого подреберья;

в эпигастральной области;

в околопупочной области;

в надлобковой области.

«Иван, скажи, пожалуйста, было ли

тебе больно?»

Пальпирую «слабые места» передней

33.

брюшной стенки:

Не озвучивая пропальпировать белую

линию живота, затем установить

указательный палец в пупочное кольцо и

сказать: «Иван, подними голову без

помощи рук и удержай её»

Не определяется

При этом удерживать указательный

палец в пупочном кольце, а затем

повторно пропальпировать белую линию

живота

Далее сказать: «Иван, опусти голову»

И после этого пропальпировать оба

паховых кольца одновременно

34.

Оцениваю наличие свободной

жидкости в брюшной полости

Физикальных признаков свободной жидкости в брюшной полости не

Определяются признаки

методом перкуссии

свободной жидкости в

выявлено

брюшной полости

Не озвучивая перкутировать тихо по

горизонтальной линии от пупка к

фланкам живота

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Приступаю к глубокой пальпации

живота

35-

Пальпирую (технику пальпации не

39.

озвучивать):

сигмовидную кишку;

слепую кишку;

восходящую ободочную кишку

(установить левую руку под

правую поясничную область);

нисходящую ободочную

Болезненности нет

Болезненность в правом

кишку (установить левую руку

подреберье

под левую поясничную область);

поперечную ободочную кишку

(двумя руками).

«Иван, скажи, пожалуйста, было ли

тебе больно?»

40.

Определяю нижнюю границу желудка

(технику аускультаффрикции не

Будем считать, что нижняя граница желудка на 2 см выше пупка

озвучивать).

41-

Провожу пальпацию болевых зон и

42.

точек поджелудочной железы,

симптомов поражения поджелудочной

Не определяются

железы (место пальпации и название

симптомов не озвучивать)

43.

Проверяю наличие симптомов

раздражения брюшины

Не определяются

(название симптомов не озвучивать)

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ

ПЕЧЕНИ

44.

Перехожу к пальпации печени

45.

«Иван, скрести, пожалуйста,

руки на груди и слегка согни ноги»

46.

Определяю нижнюю границу печени

методом перкуссии (провести границу

по краю пальца, обращенному к более

громкому звуку)

47.

Провожу глубокую пальпацию

печени

Пальпируется у края

Выступает из-под края

Пальпируется у края

Выступает из-под края

(ладонь левой руки положить на заднюю

реберной дуги, край

реберной дуги на 4 см,

реберной дуги, край

реберной дуги на 4 см, край

ровный, мягкий,

край плотный, гладкий,

ровный, мягкий,

плотный, гладкий,

поверхность грудной клетки и большим

гладкий,

болезненный

гладкий,

болезненный

пальцем левой руки фиксировать правую

безболезненный

безболезненный

реберную дугу сбоку и частично спереди)

Определяю размеры печеночной

тупости

по М.Г. Курлову (у детей старше 7 лет)

48.

Определяю I размер печеночной

I размер – 10 см

I размер – 14 см

I размер – 10 см

I размер – 15 см

тупости

49.

Определяю II размер печеночной

II размер – 7 см

II размер – 10 см

II размер – 7 см

II размер – 10 см

тупости

50.

Определить III размер печеночной

III размер – 8 см

III размер – 11 см

III размер – 8 см

III размер – 11 см

тупости:

(отмечайте границу по краю пальца

плессиметра, обращенного в сторону более

ясного звука (наружный край пальца-

плессиметра))

(измерить все размеры сантиметровой

лентой)

51.

Проверяю наличие симптомов

поражения желчевыводящих

путей

(название симптомов не

Не определяются

озвучивать)

при исследовании симптома

Мерфи сказать:

«Иван вдохни, пожалуйста»

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ

СЕЛЕЗЕНКИ

52-

Перехожу к пальпации селезенки

Выступает из из-под рёберной дуги на 2 см,

53.

(положить ладонь левой руки на левую

Не пальпируется

край ровный, гладкий, мягко-эластичный,

реберную дугу)

безболезненный

54.

Определяю перкуторные размеры

селезенки:

«Иван, повернись, пожалуйста, на

правый бок»

55.

Определяю длинник селезенки

7 см

10 см

56.

Определяю поперечник селезенки

5 см

8 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ

57.

Провожу аускультацию живота

Перистальтические шумы

Перистальтические шумы выслушиваются

выслушиваются,

ослаблены

58.

«Иван, как ты себя чувствуешь?

Обследование окончено, можно

одеваться, сейчас я подготовлю

заключение»

59.

Обрабатываю спиртовыми

салфетками оливы и мембрану

стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер

отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер

отходов класса Б

60.

Снимаю смотровые перчатки и

утилизирую их в контейнер для сбора

отходов класса Б

61.

Обрабатываю руки гигиеническим

Будем считать, что руки обработаны

способом

62.

Заполнить автоматизированное

заключение

Сценарии

1

2

3

4

Тестовый вопрос

Норма

Гепатомегалия,

Спленомегалия

Гепатоспленомегалия,

(выберите один верный ответ)

желтуха

желтуха

1.

Кожные покровы и видимые

физиологической

желтушные

бледные,

желтушные на бледном

слизистые:

окраски

геморрагическая сыпь

фоне

2.

Наличие изменений

нет

нет

нет

нет

перианальной области:

3.

Форма живота:

правильной формы

правильной формы

правильной формы

увеличен в размере

4.

Болезненность при пальпации

не определяется

не определяется

не определяется

в правом подреберье

живота:

5.

Наличие напряжения мышц

нет

нет

нет

есть

передней:

6.

Наличие асцита (симптом

отрицательный

отрицательный

отрицательный

положительный

флюктуации):

7.

Укажите пальпируемый отдел

не пальпируется

не пальпируется

не пальпируется

не пальпируется

толстого и тонкого кишечника:

8.

Нижняя граница печени:

пальпируется по краю

пальпируется на 4 см

пальпируется по краю

пальпируется на 4 см ниже

реберной дуги

ниже реберной дуги

реберной дуги

реберной дуги

9.

Край печени:

ровный, мягкий, гладкий,

плотный, гладкий,

ровный, мягкий,

плотный, гладкий,

безболезненный

болезненный

гладкий, безболезненный

болезненный

10.

Селезенка:

не пальпируется

не пальпируется

увеличена в размере,

увеличена в размере,

пальпируется

пальпируется

11.

Стул:

без изменений

ахоличный

без изменений

ахоличный

12.

Отметьте выявленные зоны и

болезненность

болезненность

болезненность

болезненность

точки болезненности:

отсутствует

отсутствует

отсутствует

отсутствует

13.

Отметьте выявленные

симптомы не

симптомы не выявлены

симптомы не выявлены

симптомы не выявлены

симптомы поражения:

выявлены

14.

Предварительная

патологии нет

гепатомегалия,

спленомегалия

гепатоспленомегалия,

диагностическая гипотеза:

желтуха

желтуха