6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / ЧБ. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование ССС Кафедра ДБ1

Сценарии

1

2

3

4

5

№ п/п

Действие / комментарий аккредитуемого

Норма

ДМПП

ДМЖП

ПМК

АС

1.

Здравствуйте,

Я – (ФИО) Ваш участковый врач-педиатр (взять амбулаторную карту)

2.

Назовите, пожалуйста:

• фамилию

• имя

• отчество ребенка

• возраст

(после ответа) Соответствует медицинской документации

Иванов Иван Иванович

15 лет

10 лет

13 лет

14 лет

13 лет

3.

Как Вы себя чувствуете?

Нормально

4.

Мне необходимо провести осмотр ССС, есть ли у Вас вопросы?

Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение осмотра.

Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

Вопросов нет

Будем считать, что информированное добровольное согласие получено

5.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом

6.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа:

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

7.

Надеваю смотровые перчатки

8.

Разденьтесь, пожалуйста

9.

Оцениваю положение пациента

Активное

10.

Осматриваю кожные покровы

Кожные покровы бледно-розовые

Кожные покровы бледной окраски

11.

Оцениваю наличие видимых отеков:

• на лице

• на туловище

• на нижних конечностях

Нет

1 2.

Оцениваю визуально наличие венозной сети

Оцениваю наличие видимой пульсации:

• сосудов шеи

(поверните голову налево, направо – использовать

источник света)

• в области яремной ямки

• в эпигастральной области

Не выражена

Внешних изменений пульсаций сосудов в области шеи и яремной ямки нет

13.

14.

Осматриваю грудную клетку в области сердца

Грудная клетка в области сердца не деформирована, «сердечный горб» отсутствует

15.

Оцениваю признаки хронической гипоксии

(осмотреть кисти на предмет наличия деформации дистальных отделов пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол»)

Без особенностей

16.

Определяю сатурацию О₂

99%

98%

98%

99%

98%

17.

Оцениваю наличие капиллярного пульса: (надавить на кончик ногтя руки пациента, наблюдая за пульсацией сосудов ногтевого ложа и отпустить кончик пальца)

Отрицательный

18.

Оцениваю наличие признаков венозного застоя

(пропальпировать переднюю поверхность голеней на наличие отеков)

Отеки отсутствуют

19.

Провожу пальпацию пульсации артерий:

• височные артерии

• сонные артерии (сзади)

• подмышечные артерии

• плечевые артерии

• лучевые артерии

• локтевые артерии

• бедренные артерии

• подколенные артерии (медиальная половина подколенной ямки)

• задние большеберцовые артерии (задняя поверхность медиальной лодыжки)

• артерии тыла стопы (первый межплюсневый промежуток)

Пульс определяется, симметричен

20.

Оцениваю наличие дефицита пульса

(пропальпировать одновременно лучевую артерию и пульсацию сердца (допускается использование стетофонендоскопа))

21.

Оцениваю наличие видимого верхушечного толчка (отсутствует)

22.

Выполняю пальпацию верхушечного толчка

• положить ладонь доминантной руки на левую половину грудной клетки в области сердца • основанием кисти в сторону грудины, пальцами — вдоль межреберных промежутков • переместить кончики фаланг II - IV пальцев в межреберье, в котором лучше всего ощущается пульсация верхушечного толчка • слегка надавить на место наибольшего ощущения пульсации для определения пальпаторных характеристик верхушечного толчка

23.

Выполняю пальпацию сердечного толчка

(отсутствует)

• положить ладонь доминантной руки на область сердца (на область абсолютной тупости сердца) • по срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам • слегка надавить на место наибольшего ощущения пульсации (при ее наличии)

24.

Определяю правую границу относительной тупости сердца:

• перкутировать сверху вниз от 1 -2-го межреберья • по правой среднеключичной линии • палец-плессиметр расположить параллельно ребрам • шаг перкуссии - по межреберьям • до перехода перкуторного легочного звука в тупой («печеночная тупость») • перенести палец-плессиметр на одно-два межреберья вверх • установить палец-плессиметр перпендикулярно ребрам • провести тихую перкуссию по межреберью по направлению к грудине • шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра • до укорочения перкуторного звука • определить границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

По правому краю грудины

По правому краю грудины

Между краем грудины и парастернальной линией

По правому краю грудины

По правому краю грудины

25.

Определяю верхнюю границу относительной тупости сердца:

• провести тихую перкуссию от первого межреберья сверху вниз

• по левой парастернальной линии

• палец-плессиметр расположить параллельно ключице

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

• до укорочения перкуторного звука

• определить границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (верхний край пальца-плессиметра)

Третье межреберье

Второе межреберье

Второе межреберье

Третье межреберье

Второе межреберье

26.

Определяю левую границу относительной тупости сердца:

• провести тихую перкуссию по межреберью, где предварительно обнаружил верхушечный толчок

• от левой средней подмышечной линии по направлению к грудине

• палец-плессиметр приложить к грудной клетке боковой поверхностью

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

• до укорочения перкуторного звука

• определить границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

Кнутри от среднеключичной линии на 0,5 см

Кнаружи от среднеключичной линии на 0,5 см

Кнутри от среднеключичной линии на 0,7 см

Кнутри от среднеключичной линии на 0,7 см

Кнаружи от среднеключичной линии на 0,8 см

27.

Мне необходимо измерить артериальное давление на периферических артериях обеих верхних конечностей

Спросить у пациента/законного представителя о:

• принимаемых лекарственных препаратах

• отсутствии физической нагрузки в течении 15 минут до манипуляции

• употреблении крепких напитков (чай, кофе)

• курении

• употреблении алкогол

Пожалуйста, не разговаривайте (измеряем АД)

• поставить мембрану стетофонендоскопа в область пульсации плечевой артерии

• накачать грушей воздух в манжету

• медленно спустить воздух из манжеты, следя за стрелкой на циферблате тонометра

Нет

Будем считать, что АД измерено, результат 120/70

Нет

Будем считать, что АД измерено, результат 100/70

Нет

Будем считать, что АД измерено, результат 100/60

Нет

Будем считать, что АД измерено, результат 120/70

Нет

Будем считать, что АД измерено, результат 100/80

28.

Мне необходимо измерить артериальное давление на периферических артериях обеих нижних конечностей

Будем считать, что АД соответствует возрасту

29.

Провожу аускультацию легких:

• спереди (провести)

• по боковым поверхностям (провести)

Мне необходимо провести аускультацию по задней поверхности грудной клетки.

Определяю частоту дыхательных движений (ЧДД)

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются

ЧДД 18 в минуту

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются

ЧДД 19 в минуту

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются

ЧДД 20 в минуту

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются

ЧДД 18 в минуту

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются

ЧДД 18 в минуту

30.

Мне необходимо провести аускультацию сердца

• в вертикальном

• в горизонтальном положении

• на левом боку

• сидя с небольшим наклоном вперед и с задержкой дыхания

31.

Провожу аускультацию сердца в 1-ой точке (митральный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа на область верхушки

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (пальпируя пульс на лучевой артерии)

ЧСС 70 в минуту

ЧСС 85 в минуту

ЧСС 75 в минуту

ЧСС 75 в минуту

ЧСС 75 в минуту

32.

Провожу аускультацию сердца во 2-ой точке (аортальный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа во II межреберный промежуток справа от грудины

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (пальпируя пульс на лучевой артерии)

33.

Провожу аускультацию сердца в 3-ей точке (пульмональный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа во II межреберный промежуток слева от грудины

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (пальпируя пульс на лучевой артерии)

34.

Провожу аускультацию сердца в 4-ой точке (трикуспедальный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа на месте прикрепления мечевидного отростка к грудине

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (пальпируя пульс на лучевой артерии)

35.

Провожу аускультацию сосудов:

• аорты

(установить раструб стетофонендоскопа в яремной ямке)

• сонных артерий (левой и правой)

(установить раструб стетофонендоскопа по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

• подключичных артерий (левой и правой)

(установить раструб стетофонендоскопа под ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике)

• бедренных артерий (левой и правой)

(установить раструб стетофонендоскопа под паховую связку в положении больного лежа на спине с бедром, повернутым кнаружи)

36.

Обследование окончено

Можно одеваться

Сейчас Я подготовлю заключение

37.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

38.

Снимаю перчатки и утилизирую их в контейнер для отходов класса Б

39.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом

40.

Сформулировать верное заключение

(на компьютере)

См. ниже

Норма

ДМПП

ДМЖП

ПМК