6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Цвет. Все сценарии Чек-лист Физикальное обследование ССС Кафедра ДБ1

Сценарии

1

2

3

4

5

№

Действие / комментарий аккредитуемого

Норма

ДМПП

ДМЖП

ПМК

АС

п/п

1.

Здравствуйте,

Я – (ФИО) Ваш участковый врач-педиатр

(взять амбулаторную карту)

2.

Назовите, пожалуйста:

•

фамилию

Иванов Иван Иванович

•

имя

•

отчество ребенка

•

возраст

15 лет

10 лет

13 лет

14 лет

13 лет

(после ответа)

Соответствует медицинской документации

3.

Как Вы себя чувствуете?

Нормально

4.

Мне необходимо провести осмотр ССС, есть ли у

Вас вопросы?

Вопросов нет

Мне необходимо получить добровольное согласие на

Будем считать, что информированное добровольное согласие получено

проведение осмотра.

Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

5.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом

6.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и

мембрану стетофонендоскопа:

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

7.

Надеваю смотровые перчатки

8.

Разденьтесь, пожалуйста

9.

Оцениваю положение пациента

Активное

10.

Кожные покровы бледно-розовые

Кожные покровы

Осматриваю кожные покровы

бледной окраски

11.

Оцениваю наличие видимых отеков:

• на лице

Нет

• на туловище

• на нижних конечностях

12.

Оцениваю визуально наличие венозной сети

Не выражена

Внешних изменений пульсаций сосудов в области шеи и яремной ямки нет

13.

Оцениваю наличие видимой пульсации:

• сосудов шеи

(поверните голову налево, направо – использовать

источник света)

• в области яремной ямки

• в эпигастральной области

14.

Осматриваю грудную клетку в области сердца

Грудная клетка в области сердца не деформирована, «сердечный горб» отсутствует

15.

Оцениваю признаки хронической гипоксии

(осмотреть кисти на предмет наличия деформации

Без особенностей

дистальных отделов пальцев по типу «барабанных

палочек», ногтей по типу «часовых стекол»)

16.

Определяю сатурацию О2

99%

98%

98%

99%

98%

17.

Оцениваю наличие капиллярного пульса:

(надавить на кончик ногтя руки пациента, наблюдая за

Отрицательный

пульсацией сосудов ногтевого ложа и отпустить кончик

пальца)

18.

Оцениваю наличие признаков венозного застоя

(пропальпировать переднюю поверхность голеней на

Отеки отсутствуют

наличие отеков)

19.

Провожу пальпацию пульсации артерий:

• височные артерии

• сонные артерии (сзади)

• подмышечные артерии

• плечевые артерии

• лучевые артерии

• локтевые артерии

Пульс определяется, симметричен

• бедренные артерии

• подколенные артерии (медиальная половина

подколенной ямки)

• задние большеберцовые артерии (задняя

поверхность медиальной лодыжки)

• артерии тыла стопы (первый межплюсневый

промежуток)

20.

Оцениваю наличие дефицита пульса

(пропальпировать одновременно лучевую артерию и

пульсацию сердца (допускается использование

стетофонендоскопа))

21.

Оцениваю наличие видимого верхушечного толчка

(отсутствует)

22.

Выполняю пальпацию верхушечного толчка

• положить ладонь доминантной руки на левую половину

грудной клетки в области сердца

• основанием кисти в сторону грудины, пальцами — вдоль

межреберных промежутков

• переместить кончики фаланг II - IV пальцев в межреберье,

в котором лучше всего ощущается пульсация верхушечного

толчка

• слегка надавить на место наибольшего ощущения

пульсации для определения пальпаторных характеристик

верхушечного толчка

23.

Выполняю пальпацию сердечного толчка

(отсутствует)

• положить ладонь доминантной руки на область сердца

(на область абсолютной тупости сердца)

• по срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам

• слегка надавить на место наибольшего ощущения

пульсации (при ее наличии)

24.

Определяю правую границу относительной тупости

сердца:

• перкутировать сверху вниз от 1 -2-го межреберья

• по правой среднеключичной линии

• палец-плессиметр расположить параллельно ребрам

• шаг перкуссии - по межреберьям

• до перехода перкуторного легочного звука в тупой

(«печеночная тупость»)

• перенести палец-плессиметр на одно-два межреберья

По правому краю

По правому краю

Между краем

По правому краю

По правому краю

вверх

грудины

грудины

грудины и

грудины

грудины

• установить палец-плессиметр перпендикулярно ребрам

парастернальной

линией

• провести тихую перкуссию по межреберью по

направлению к грудине

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

• до укорочения перкуторного звука

• определить границу по краю пальца-плессиметра,

обращенного в сторону более ясного звука (наружный край

пальца-плессиметра)

25.

Определяю верхнюю границу относительной

тупости сердца:

• провести тихую перкуссию от первого межреберья сверху

Третье

Второе

Второе

Третье

Второе

вниз

межреберье

межреберье

межреберье

межреберье

межреберье

• по левой парастернальной линии

• палец-плессиметр расположить параллельно ключице

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

• до укорочения перкуторного звука

• определить границу по краю пальца-плессиметра,

обращенного в сторону более ясного звука (верхний край

пальца-плессиметра)

26.

Определяю левую границу относительной тупости

сердца:

• провести тихую перкуссию по межреберью, где

предварительно обнаружил верхушечный толчок

• от левой средней подмышечной линии по направлению к

грудине

Кнутри от

Кнаружи от

Кнутри от

Кнутри от

Кнаружи от

• палец-плессиметр приложить к грудной клетке боковой

среднеключичной

среднеключичной

среднеключичной

среднеключичной

среднеключичной

поверхностью

линии на 0,5 см

линии на 0,5 см

линии на 0,7 см

линии на 0,7 см

линии на 0,8 см

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

• до укорочения перкуторного звука

• определить границу по краю пальца-плессиметра,

обращенного в сторону более ясного звука (наружный край

пальца-плессиметра)

27.

Мне необходимо измерить артериальное давление на

периферических артериях обеих верхних конечностей

Спросить у пациента/законного представителя о:

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

• принимаемых лекарственных препаратах

• отсутствии физической нагрузки в течении 15 минут до

манипуляции

• употреблении крепких напитков (чай, кофе)

• курении

• употреблении алкогол

Пожалуйста, не разговаривайте (измеряем АД)

• поставить мембрану стетофонендоскопа в область

Будем считать,

Будем считать,

Будем считать,

Будем считать,

Будем считать,

пульсации плечевой артерии

что АД измерено,

что АД измерено,

что АД измерено,

что АД измерено,

что АД измерено,

результат 120/70

результат 100/70

результат 100/60

результат 120/70

результат 100/80

• накачать грушей воздух в манжету

• медленно спустить воздух из манжеты, следя за стрелкой

на циферблате тонометра

28.

Мне необходимо измерить артериальное давление на

периферических артериях обеих нижних конечностей

Будем считать, что АД соответствует возрасту

29.

Провожу аускультацию легких:

Дыхание

Дыхание

Дыхание

Дыхание

Дыхание

• спереди (провести)

везикулярное,

везикулярное,

везикулярное,

везикулярное,

везикулярное,

проводится во все

проводится во все

проводится во все

проводится во все

проводится во все

• по боковым поверхностям (провести)

отделы, хрипы не

отделы, хрипы не

отделы, хрипы не

отделы, хрипы не

отделы, хрипы не

Мне необходимо провести аускультацию по задней

выслушиваются

выслушиваются

выслушиваются

выслушиваются

выслушиваются

поверхности грудной клетки.

Определяю частоту дыхательных движений (ЧДД)

ЧДД 18 в минуту

ЧДД 19 в минуту

ЧДД 20 в минуту

ЧДД 18 в минуту

ЧДД 18 в минуту

30.

Мне необходимо провести аускультацию сердца

• в вертикальном

• в горизонтальном положении

• на левом боку

• сидя с небольшим наклоном вперед и с

задержкой дыхания

31.

Провожу аускультацию сердца в 1-ой точке

(митральный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа на область

ЧСС 70 в минуту

ЧСС 85 в минуту

ЧСС 75 в минуту

ЧСС 75 в минуту

ЧСС 75 в минуту

верхушки

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(пальпируя пульс на лучевой артерии)

32.

Провожу аускультацию сердца во 2-ой точке

(аортальный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа во II

межреберный промежуток справа от грудины

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(пальпируя пульс на лучевой артерии)

Провожу аускультацию сердца в 3-ей точке

33.

(пульмональный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа во II

межреберный промежуток слева от грудины

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(пальпируя пульс на лучевой артерии)

34.

Провожу аускультацию сердца в 4-ой точке

(трикуспедальный клапан) не менее 5 сек!

• установить раструб стетофонендоскопа на месте

прикрепления мечевидного отростка к грудине

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(пальпируя пульс на лучевой артерии)

Провожу аускультацию сосудов:

35.

• аорты

(установить раструб стетофонендоскопа в яремной

ямке)

• сонных артерий (левой и правой)

(установить раструб стетофонендоскопа по

внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной

мышцы)

• подключичных артерий (левой и правой)

(установить раструб стетофонендоскопа под

ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике)

• бедренных артерий (левой и правой)

(установить раструб стетофонендоскопа под паховую

связку в положении больного лежа на спине с бедром,

повернутым кнаружи)

36.

Обследование окончено

Можно одеваться

Сейчас Я подготовлю заключение

37.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и

мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

38.

Снимаю перчатки и утилизирую их в контейнер для

отходов класса Б

39.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки обработаны гигиеническим способом

40.

Сформулировать верное заключение

См. ниже

(на компьютере)

Норма

ДМПП

ДМЖП

ПМК