Задачи -асептика, антисептика, кровотечение, переливание крови
.pdfЗАДАЧА № 1 Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором
нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.
1.Назовите, каким методом проведена обработка рук?
2.Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции?
3.Как осуществить контроль за стерильностью рук?
ЗАДАЧА № 2 При обследовании больного спустя 10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в
правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил антибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.
1.Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?
2.Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?
ЗАДАЧА № 3 В операционную доставлен ребенок 3 лет с диагнозом: параректальный свищ. Хирург обработал дважды
операционное поле 5% настойкой йода, ограничил операционное поле стерильными простынями и приготовился к операции.
1.Правильно ли произведена обработка операционного поля?
2.Как бы поступили Вы?
3.Какие осложнения от выполненного способа подготовки операционного поля возможны?
ЗАДАЧА № 4 В отделении находится больной с сепсисом. В течение 2 недель он получал мономицин, а затем в течение 10 дней - канамицин.
1.Правильно ли назначена антибиотикотерапия?
2.Если нет, то почему?
3.Как следовало бы проводить антибиотикотерапию?
ЗАДАЧА № 5 Ребенку 8 лет с правосторонним экссудативным плевритом проводится лечение сульфадиметоксином,
стрептомицином, пенициллином. На 3-й день лечения отмечается снижение слуха у ребенка.
1.Чем оно вызвано?
2.Какие первоочередные меры должны быть предприняты?
ЗАДАЧА № 6 При подготовке операционного поля у больной с карбункулом шеи студент обработал антисептиками карбункул, а затем - окружающую кожу.
1.Правильно ли выполнена обработка операционного поля?
2.Если нет, то как следовало бы обрабатывать операционное поле?
3.В чем суть ошибки?
ЗАДАЧА № 7 Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.
1.Каковы вероятные причины этого?
2.Можно ли использовать его для операции?
3.Если нет, то почему?
ЗАДАЧА № 8 В операционную доставлен больной с раной мягких тканей верхней конечности, кровотечением из нее. Рана получена 2 часа назад.
1.Какую операцию следует выполнить больному?
2.Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?
3.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?
ЗАДАЧА № 9 Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и наложена ватно-марлевая стерильная повязка.
1.Правильно ли сделал хирург?
2.Если нет, то что необходимо было сделать?
3.Какой способ антисептики необходимо применить?
ЗАДАЧА № 10 Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.
1.Правильно ли сделан выбор антибиотика?
2.Если нет, то почему?
3.Предложите другой антибиотик.
ЗАДАЧА № 11 При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими
тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей.
1.Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них.
2.К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?
3.Что делать, если этих препаратов нет?
ЗАДАЧА № 12 У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что
остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.
1.Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
2.Kак данное кровотечение классифицируется?
3.Что необходимо сделать для остановки кровотечения?
ЗАДАЧА № 13 Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение.
1.Как остановить данное кровотечение?
2.Нужно ли переливать кровь больному?
ЗАДАЧА № 14 У больного имеется кровотечение из сонной артерии.
1.Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?
2.Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?
ЗАДАЧА № 15 На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы
обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.
1.Какое это кровотечение?
2.Ваши действия по его остановке?
3.Как выполнить окончательную остановку кровотечения?
ЗАДАЧА № 16
На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.
1.В чём заключается первая помощь?
2.Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?
3.Как дальше поступать с больным?
4.Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?
ЗАДАЧА № 17 В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение.
1.Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?
2.Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?
3.Назовите методы определения кровопотери.
ЗАДАЧА № 18 В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно:
кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление понижено. В анализах крови отмечается снижение содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.
1.Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?
2.Как узнать, продолжается ли кровотечение в каждом случае?
3.Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?
ЗАДАЧА № 19 В стационар поступил больной с желудочным кровотечением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст.,
пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.
1.Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?
2.Определите степень кровопотери по шоковому индексу Алговера-Бури.
3.Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?
ЗАДАЧА № 20 Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой непрерывной струей, кровь темная.
1.Какое это кровотечение?
2.Каким образом Вы остановите его?
3.Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?
ЗАДАЧА № 21 На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.
1.Какое это кровотечение и какова его причина?
2.Как остановить данное кровотечение?
ЗАДАЧА № 22 Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного
и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резуссовместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.
1.Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?
2.Что с больным?
3.В чем ошибка врача?
ЗАДАЧА № 23 В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной
бледностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевидный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.
1.Правильно ли поступил врач?
2.Как бы поступили Вы?
3.Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.
ЗАДАЧА № 24
При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.
1.Какая группа крови у больного?
2.Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.
ЗАДАЧА № 25 Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением отмечается
повышение температура до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.
1.Что с больным?
2.Каковы причины данного состояния?
3.Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.
ЗАДАЧА № 26 При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач
начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при температуре 420 С. Через 10 мин. произвел учет результатов.
1.Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?
2.Как бы поступили Вы?
3.Какие еще пробы необходимо произвести?
ЗАДАЧА № 27 Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением
левой половины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40 мм рт.ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.
1.Как поступить с собранной кровью?
2.Как называется этот метод переливания крови?
3.Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови?
4.Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?
ЗАДАЧА № 28 В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы
желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребенка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резусотрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.
1.Чем обусловлено состояние новорожденного?
2.Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка?
3.Кровь какой группы должна быть использована?
ЗАДАЧА № 29 Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне
тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.
1.Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?
2.Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.
ЗАДАЧА № 30 Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о
колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.
1.О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?
2.Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?