Л - повреждения головы, груди и живота

внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы

вдавленные переломы костей свода черепа (особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см)

очаги размозжения мозга

перифокальный отёк

субдуральные гигромы (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму) и

крайне редко пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа)

Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или,

наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В

последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило,

сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.

По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3-е суток с момента травмы, подострые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Диагностика. Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок.

Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события

(ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой

(антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы.

Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты

(так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии

раздаётся характерный дребезжащий звук – «симптом треснувшего горшка».

Для уточнения диагноза, точной локализации гематомы, повреждения

вещества мозга применяют специальные методы исследования.

Рентгенография черепа в двух проекциях позволяет выявить перелом костей,

наличие вдавления костных отломков. Поясничная пункция - пункция подпаутинного пространства спинного мозга между остистыми отростками L-

III, LI-V, L-V. Её цель - выяснить характер цереброспинальной жидкости;

наличие в ней крови, степень прозрачности, большое значение имеет повышение ликворного давления (в норме 100-180 мм вод.ст.). При пункции берут 1-2 мл жидкости для лабораторного исследования - определения клеточного состава, содержания белка и др. Эхоэнцефалография - УЗИ головного мозга, позволяет определить наличие внутричерепной гематомы и смещение мозга, обусловленное гематомой. Ангиография - контрастное исследование сосудов мозга, используется в случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз. Этот метод даёт возможность чётко определить внутричерепную гематому.

Если все методы клинического и специального исследования не позволяют исключить диагноз внутричерепной гематомы, применяют пробную трепанацию черепа - делают диагностические фрезевые отверстия в местах,

подозрительных на наличие гематомы, или в местах наиболее частой их

локализации.

Основной метод лечения – хирургический. Неотложная операция:

Слайды 69, 70, 71. Шкала ком Глазго.

Слайды 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79. Методы диагностики.

Слайды 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89. Лечение.

Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме

(очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на догоспитальном этапе. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи,

трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Далее лечение проводят в стационаре. Пострадавшего нужно срочно доставить в больницу обязательно лежа, даже при самой кратковременной потере сознания. На месте происшествия никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за

больными.

Слайды 89, 80, 91, 02, 93. Последствия ЧМТ.

В качестве вывода необходимо сказать о прогнозе и последствиях

черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный

ему режим лечения и поведения.

При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней

степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и

гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли,

вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени,

сдавление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45-

60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства,

эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы,

так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием.

Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время.

Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Слайд 98. Существует несколько классификаций груди

(Куприянов П. А., 1950: Шрайбер М. Г., 1973; Шеляховский М. В., 1977):

Закрытые повреждения.

Без повреждения внутренних органов.

1.Без повреждения костей.

2.С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными движениями грудной клетки).

С повреждением внутренних органов.

1.Без повреждения костей.

2.С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными движениями грудной клетки).

Открытые повреждения (ранения).

Непроникающие ранения (слепые и сквозные). 1. Без повреждения внутренних органов:

а) без повреждения костей б) с повреждением костей.

2. С повреждением внутренних органов:

а) без гемоторакса, с малым и средним гемотораксом б) с большим гемотораксом

Проникающие ранения (сквозные, слепые)

1 . С ранением плевры и легкого (без гемоторакса, с малым, средним и большим гемотораксом):

а) без открытого пневмоторакса

б) с открытым пневмотораксом в) с клапанным пневмотораксом

2. С ранением переднего отдела средостения:

а) без повреждения органов б) с повреждением сердца

в) с повреждением крупных сосудов

3. С ранением заднего отдела средостения:

а) без повреждения органов б) с повреждением трахеи

в) с повреждением пищевода г) с повреждением аорты

д) с повреждениями органов средостения в различных сочетаниях

Слайд 99. Классификация (по Е.А.Вагнеру)

Ранения грудной стенки:

1. Без повреждения внутренних органов (непроникающие – слепые,сквозные).

а) без повреждения костей каркаса грудной стенки б) с повреждением костей каркаса грудной стенки

2. Проникающие

а) с повреждением внутренних органов без повреждения костей каркаса грудной стенки

б) без повреждения внутренних органов с повреждением костей каркаса грудной стенки

II. Закрытые повреждения грудной стенки

1. Без повреждения внутренних органов:

а) без повреждения костей.

б) с повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными движениями грудной клетки)

2. С повреждением внутренних органов:

а) без повреждения костей б) с повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными

движениями грудной клетки)

Слайд 100, 101, 102, 103. Классификации Слайд 104. Ушиб и сотрясение грудной клетки Слайд 105. Перелом рёбер

Прямое воздействие травматического фактора на грудную стенку приводит к перелому ребер:

-боль

-отставание при дыхании на стороне поражения

-крепитация костных фрагментов, уменьшение дыхательных звуков при аускультации в зависимости от числа пострадавших ребер

-при рентгенографии наблюдается разрыв целостности костных фрагментов рёбер

Слайды 106, 107, 108, 109, 110, 111. Флотирующий перелом рёбер

Флотация возникает при переломе трех и более ребер по двум анатомическим линиям. Перелом нескольких ребер приводит к парадоксальным дыхательным движениям неустойчивого сегмента грудной стенки. Тем самым нарушается дыхание не только в флотирующей области, но и во все легком.

Постоянное флотирование сегмента приводит к сдвигу средостения, вызывает смещение в сторону его органов. В результате возникает недостаточность как дыхательной так и сердечно-сосудистой системы.

Слайд 112,113. Лечение

Обезболивание при закрытых травмах грудной клетки достигается с помощью различных блокад:

•Вагосимпатическая блокада

•Алкоголь - новокаиная блокада в месте травмы

•Паравертебральная блокада

•Анальгетики и опиаты

Методы фиксации скелета при флотирующем переломе делятся на три группы:

•Внешняя фиксация подвижного сегмента путем сшивания межреберных мышц и вытяжения в течение 2-3 недель

•Интрамедуллярный остеосинтез

•Механическая вентиляция (с положительным конечным экспираторным давлением)

Слайд 114, 115, 116. Перелом грудины

Слайд 117. Перелом ключицы

Слайды 118, 119, 120. Посттравматический пневмоторакс

проявляется наличием воздуха в плевральной полости, в результате травматического повреждения легкого или грудной клетки.

Слайды 121. Классификация

І. В соответствии с распространением процесса:

-односторонний

-двусторонний.

ІІ. В зависимости от степени коллапса легкого:

-частичный (коллапс легкого до 1 / 3 от его объема).

-субтотальный (коллапс легкого до 2 / 3 от его объема)

-тотальный (коллапс легкого более 2 / 3 от его объема)

Слайды 122,123, 124.

ІІІ. По механизму возникновения:

-закрытый

-открытый

-клапанный

Слайд 125. Симптоматика и клиническое течение:

-одышка

-боль в груди

-при перкуссии коробочный или тимпанический звук

-при аускультации - слабое или отсутствие звуков дыхания

-отставание грудной клетки на стороне поражения

Пневмоторакс, в основном, выявляется при рентгеновском

обследовании.

Слайд 126, 127, 128. Лечение

Аспирация воздуха с помощью плевральной пункции, закрытый дренаж плевральной полости по Бюлау. При отсутствии эффекта