Переливание кровезаменителей и компонентов крови

часов после первого. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1000 мл гемодеза. Скорость введения 40 — 50 капель в 1 мин. Через 4-6 часов выводится через почки до 80% препарата. Выпускается во флаконах по 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре от 0 до +20°С.

Показания к применению гемодеза:

—гнойный перитонит;

—кишечная непроходимость;

—ожоговая токсемия;

—сепсис;

—гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся гнойнорезорбтивной

лихорадкой;

—послеоперационные и посттравматические состояния,

—интоксикации различного происхождения;

—гемолитическая болезнь новорожденных;

—острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3 день болезни). Противопоказаниями являются выраженная сердечно-сосудис- тая недостаточ-

ность, тяжелые аллергии и кровоизлияние в мозг.

Побочные эффекты могут возникнуть, если не соблюдать дозы и метода введения. Гемодез вводится внутривенно медленно со скоростью 40-50 капель в минуту (суточная доза 5 мл/кг). Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель в минуту, могут возникнуть симптомы передозировки - гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания. Вливание гемодеза следует прекратить на 3-5 минут. Если указанные симптомы прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель, постоянно контролируя АД. Если симптомы передозировки не прошли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата.

Гемодез-Н и Неогемодез (Россия) - 6% растворы иоливинилпирролидона с ММ 8.000±12.000 с добавлением для изотоничности солей (NaCl, КС1, СаС12, MgCl2, NaHC03). Преимущества этих препаратов перед гемодезом заключаются в том, что поливинилпирролидон, находящийся в составе, практически не содержит фракций полимера свыше 30.000, что способствует быстрому распределению в организме и последующему ускоренному выведению с мочой вместе с токсинами. Гемодез-Н и неогемодез применяют в качестве дезинтоксикационных средств по тем же показаниям и в дозах, что и гемодез.

Полидез (Россия) - 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм действия препарата и показания к применению такие же, что и у гемодеза. Препарат является хорошим адсорбентом, связывает токсины, быстро выводится с мочой, что позволяет применять его для дезинтоксикации. Разовая доза 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом в 4-6 часов, скорость введения 2040 капель в мин. Дезинтоксикационный эффект полидеза у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточная доза равна 5мл/кг. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1000 мл. Выпускают полидез во флаконах вместимостью 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре +10°С.

Показания к применению: интоксикация и обезвоживание при острых желудочнокишечных инфекциях, гнойно-септические заболевания ожоговая токсемия, перитониты,

непроходимость кишечника, гемолитическая болезнь иоворожденнх и др. Противопоказания к применению полидеза:

—тромбофлебиты;

—тромбоэмболичесие осложнения.

Из других препаратов этой группы следует отметить неогемодез и глюконеодез.

Глюконеодез (Россия) - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней массой 8 000±2 000 в 5% растворе глюкозы. Показания к применению неогемодеза и глюконеодеза аналогичны гемодезу. В отличие от последнего указанные кровезаменители дезигггоксикационного действия не содержат высокомолекулярных фракций поливинилпирролидона (свыше 30 000 Д), которые длительно задерживаются в организме и имеют более выраженный диуретический эффект.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Показаниями для переливаниями кровезаменителей для парентерального белкового питания являются все заболевания, сопровождающиеся гипопротеинемией различного происхождения, когда больные не могут принимать пищу перорально, а также при подготовке к операции ослабленных больных, в послеоперационном периоде для нормализации азотистого обмена после обширных операций (на пищеводе, желудочно-кишечном тракте, легких и др.). Основное требование к препаратам данной группы - активное включение в обмен веществ и восстановление белкового и энергетического баланса организма.

Белковые кровезамещающие растворы противопоказаны при:

—декомпенсированной печеночной недостаточности;

—остром гломерулонефрите;

—активном туберкулезе легких;

—аллергических заболеваниях.

При переливании белковых препаратов обязательно выполняется биологическая проба, которая предусматривает прерывистое струйное вливание 5, 10 и 15 мл препарата с интервалом 3 мин. При отсутствии реакции (затрудненное дыхание, беспокойство, падение АД, тахикардия, зуд кожи, появление сыпи, гиперемия лица) трансфузию можно продолжать. Следует помнить, что введении белковых препаратов со скоростью 20 капель в минуту печенью ассимилируется 85% аминного азота; пирогенных и токсических реакций не наблюдается. При введении белковых препаратов со скоростью 40 капель в 1 мин и больше уменьшаются процессы ассимиляции азота печенью и возможны различные осложнения.

Аминокровин готовят из цельной донорской крови, не использованной для гемотрансфузии, эритроцитной массы, сгустков крови остающейся после заготовки плазмы и утильной (плацентраной) крови. В его состав входят заменимые и незаменимые аминокислоты и простейшие пептиды, содержание которых близко по количественному составу к другим гидролизатам. К раствору добавляют 5% глюкозы. Содержание общего азота 0,6- 0,75 г в 100 мл. Хранят при температуре +4 — +20 гр.С. Срок годности 3 года. 'При хранении препарата допускается появление небольшого осадка, который легко расходится при взбалтывании флакона. Наличие стойкого осадка и мути является показателем непригодности препарата к применению. Выпускают во флаконах но 400 мл. Аминокровин стерилен, нетоксичен, апирогенен.

Аминокислотные смеси - препараты сбалансированных смесей кристаллически чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. В этих смесях обязательно содержатся все незаменимые аминокислоты и некоторые особенно ценные заменимые. Аминокислотные смеси имеют значительные преимущества перед другими парентеральными (белковыми) препаратами, так как могут содержать большие количества свободных аминокислот и могут иметь рационально сбалансированы в оптимальных соотношениях

для синтеза белка в организме. Растворы аминокислот применяются в виде следующих препаратов: полиамин (Россия), аминофузин, аминоплазмаль 10Е (Германия), фреамин (США), вамин (Швеция), мориамин (Япония) и др.

Полиамин (Россия) - препарат, содержащий в качестве энергетического вещества шестиатомный спирт - сорбит. В состав препарата входят 8 незаменимых 1-аминокислот и D-сорбит. Содержание общего азота составляет 1,13%, триптофана -145 мг в 100 мл апирогениой воды. Многолетняя практика показала хорошую переносимость и высокую эффективность препарата как лечебного средства парентерального белкового питания. Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельио со скоростью 25-35 капель в 1 минуту, в дозах 400-1200 мл (5-10 дней). Хранят при температуре от -10 до +20 гр. С. Срок годности 2 года. Выпускают во флаконах по 200-400 мл.

Для наибольшего усвоения аминокислотных смесей целесообразно их введение сочетать с углеводами (глюкоза, фруктоза), многоатомными спиртами (сорбитол), жировыми эмульсиями и др.

Аминаплазмаль 10 Е (Германия) - 10% раствор разных аминокислот и электролитов. В настоящее время считается единственным в мире препаратом, содержащим все незаменимые, условно заменимые и заменимые аминокислоты, необходимые для облегчения синтеза белка у пациентов. Является «идеальной аминокислотной смесью» с соотношением лейцин/изолейцин = 1,7. При введении полностью усваивается организмом и не нарушает аминокислотный гомеостаз. Обладает максимальным индексом биологической ценности и питательной ценности равным 2,6.

Показания к применению белковых препаратов и аминокислотных смесей:

—полное исключение питания больного естественным путем;

—ограниченное или недостаточное энтеральное питание больного;

—пред- и послеоперационный периоды;

—травмы;

—массивная кровопотеря;

—гнойно-септические состояния;

—ожоговая болезнь;

—онкологические заболевания;

—инфекционные заболевания;

—гипопротеинемия различной этиологии.

Противопоказания:

— острые нарушения гемодинамики (травматический, операционный и ожоговый шок, массивная кровопотеря и др.);

Аминостерил КЕ 10% (фирма Fresenius, Германия) - 10% раствор смеси 15Ḷ-ами- нокислот с комплексом солей для изотоничности. Каллорийность - 400 ккал/л. Показан для полного парентерального питания в сочетании с необходимым количеством жиров, углеводов и электролитов. Назначают внутривенно капельно со скоростью 20-30 капель/ мин. Доза препарата составляет 1-1,5 мл/кг в час м максимум 2 г аминокислот на 1 кг массы тела пациента в сутки. Выпускают по 500, 1000 мл в стеклянных бутылках.

Инфезол (фирма Berlin-Chemie, Германия) - 3,5% раствор 14Lаминокислот с добавлением сорбита и солей для изотоничности. Калорййность - 562 ккал/л. Показан при состояниях, сопровождающихся дефицитом белка. Назначают так же, как и полиамин. Выпускают в стеклянных бутылках но 100 и 500 мл.

Жировые эмульсии.

Интралипид - эмульсия соевого масла с размерами частиц 0,1-0,5 мкм. Выпускают в виде 10% и 20% растворов, что соответствует энергетической емкости 1000 и 2000 ккал/л.

Липофундин-20% эмульсия соевого масла с размерами частиц менее 1 мкм, энергетическая емкость 2100 ккал/л.

Жировые эмульсии целесообразно использовать в тех случаях, когда необходимо

ввести большое количество калорий в ограниченном количестве жидкости. Применяя липиды в качестве комплексного парентерального питания (совместно с углеводами, гидрализатами, аминокислотами и др.) удается одновременно благоприятно воздействовать и на липидный обмен, так как эти препараты содержат незаменимые жирные кислоты и триглицериды. Липиды, к которым относятся жиры, фосфатиды и стерины, необходимы для строительства клеток и служат источником энергии. Наиболее оптимальное соотношение углеводов и жиров 2:1. При трансфузии интралипида или липофундина проводят биологическую пробу: в течение первых 10 мин вводят препарат со скоростью 1020 капель в мин., при отсутствии реакции препарат продолжают вводить со скоростью 20-30 капель в 1 мин.

Жировые эмульсии, вводимые парентерально, вызывают гиперкоагуляцию. Их использование требует профилактического применения антикоагулянтов. При длительном применении жировых эмульсий (более недели) элиминация жира организмом может нарушаться, вследствие чего развивается так называемая «жировая интоксикация». В этих случаях необходимо провести пробу на опалесценцию сыворотки крови. Если после центрифугирования плазма опалесцирует, то это является сигналом об опасности развития «жировой интоксикации».

Противопоказания к применению жировых эмульсий:

—тяжелые заболевания печени;

—шок;

—ранний послеоперационный период;

—тромбофлебиты и тромбоэмболии;

—выраженный атеросклероз;

—нарушения жирового обмена;

—некомпенсированный диабет.

Следует помнить, что применение только одних жировых эмульсий как источника энергии влечет за собой появление в организме кетоновых тел. Поэтому одновременно используют жировые эмульсии и углеводы (глюкоза).

Растворы углеводов.

В клинической практике применяются 5%, 20% и 40% растворы глюкозы. Для парентерального питания обычно применяется 20% раствор глюкозы (1 г глюкозы дает 4 кал, 1 л 20% раствора глюкозы - 800 кал).

Раствор глюкозы 5% — содержит только глюкозу и воду.

Показания к применению:

Гипертоническая дегидратация.

Обеспечение потребностей организма в воде.

Разведение или растворение лекарственных препаратов.

Противопоказания:

—Сахарный диабет (без инсулина)

—Гипергидратация

—Лактатацидоз.

Раствор глюкозы 5% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену со скоростью 70 капель в минуту или 3 мл/кг/час. Максимальное количество для взрослого пациента — 1,5-3,0 г/кг/сутки. При передозировке могут быть побочные явления - гипергликемия, гипергидратация и метаболический ацидоз. Ориентировочная схема парентерального питания с учетом энергетических и пластических потребностей организма может быть следующей (В.К.Гостищев, 1993):

1.20% раствор глюкозы — 500 мл, 70% этиловый спирт — 500 мл, гидролизаты белка (или раствор аминокислот) - 500 мл, раствор Рингер-Локка - 500 мл, витамины С,В(,В2. Вводят капельно в течение 4-5 часов в первую половину суток. По показаниям трансфузионный состав дополняют растворами гидрокарбоната натрия, трисамина, хлорида калия.

2.20% раствор глюкозы — 500 мл, 20% раствор интралипида — 50 мл, гидролизат

белка (или раствор аминокислот) — 500 мл, 20% раствор альбумина, протеина или плазмы

— 50-100 мл. Вводят внутривенно капелыю в течение 4-5 часов во вторую половину суток. Водят витамины с учетом суточной потребности организма. По показаниям добавляют растворы электролитов и др. Для повышения усвояемости белков применяют анаболические гормоны (ретаболил).

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ РАСТВОРЫ)

При различных патологических состояниях (кишечная непроходимость, панкреонекроз, перитонит, ожоговый шок и др.) в организме человека развиваются выраженные отклонения в водно-электролитном балансе, которые оказывают отрицательное действие на исход заболевания. Известно, что электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, нормализуют микроциркуляцию, способствуют профилактике развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При тяжелых интоксикациях, кровопотере. шоке, гиповолемии происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Соотношение внутрисосудистого и интерстециального пространства составляет 1:3 (3-4 литра жидкости находится в сосудистом русле и 10-12 л - в интерстициальном пространстве). Потеря организмом более 30% объема циркулирующей плазмы опасна для жизни, в то время как потеря организмом такого же количества эритроцитов не приводит к серьезным нарушением газообмена, так как гемоглобин имеет трехкратный запас кислородной емкости. Отсюда понятна важность применения плазмозамещающих, в частности электролитных растворов, на первых этапах трансфузионной терапии при тяжелых состояниях, связанных с массивным кровотечением.

Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливает объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло. Однако, следует отметить, что ограничиться использованием одних только электролитных растворов можно только при легких случаях нарушений водно-электролитного баланса. При более тяжелых случаях (травматический шок, острая кровопотеря) переливание электролитных растворов следует сочетать с более эффективными трансфузионными средствами (плазма, полиглюкин, рефортан и др.), которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярностъ, изото-

ничиостъ, ионностъ, резервную щелочность.

Изоосмолярный эффект - вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым секторами как 25% к 75%, т.е. волемический эффект составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при изотонической дегидратации.

Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистый сектор (пространство). Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации.

Гиперосмолярный эффект - вода внесосудистого сектора будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической дегидратации (раствор хлорида натрия 10%) и гипергидратацией (маннитол 10% и 20%).

Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, можно вводить его до 2 литров в сутки. Скорость введения раствора натрия хлорида 0,9% 180 капель/мин или около 550 мл/70 кг/час. Препарат применяют в комбинации с кровезамещающими жидкостями гемодинамического действия, так

как он быстро покидает кровяное русло и поэтому самостоятельная эффективность его не велика. Переливание физиологического раствора противопоказано при одновременном назначении больному больших доз кортикостероидов, так как последние увеличивают проницаемость клеточных мембран и способствуют более выраженному перемещению физиологического раствора во внеклеточный сектор.

Побочные явления:

—Гипернатриемия;

—Гиперхлоремия (гиперхлоремический метаболический ацидоз);

—Гипергидратация (отек легких).

Раствор Рингера-Локка (Россия). Состав препарата: хлорида натрия 9 г., гидрокарбоната натрия, хлорида кальция и хлорида калия ио 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл. Раствор Рингера-Локка по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Его применяют с трансфузиями полиглюкина, плазмы, кровезаменителями противошокового действия после выведения больного из тяжелого гемо динамического криза.

Показания:

Потери воды и электролитов из желудочно-кишечного тракта (рвота, свищи, дренажи, диарея, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.); с мочой (полиурия, изстенурия, форсированный диурез).

Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза при ожогах и кровопотерях.

Растворение или разведение лекарств.

Скорость введения - 70-80 капель в минуту или около 270 мл/70 кг/час. При необходимости — до 500мл/15 мин. Средняя доза для взрослого - 500-1000 мл/сутки. При необходимости - до 3000 мл/сутки.

Лактасоль (Россия). Состав препарата: хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г., бикарбонат натрия 0.3 г, хлорида кальция 0,16 г, хлорида магния 0,1 г, лактата натрия 3,36 г, дистиллированной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия. Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния организма и улучшению гемодинамики. Дозы и методы введения такие же как и для раствора рингера.

Ацесоль (Россия). Состав препарата: натрия ацетат 2 г, хлорид натрия 5 г, хлорид калия 1 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания к применению: гипертоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза).

Трисоль (Россия). Состав препарата: хлорид натрия 5 г, хлорид калия 1 г, бикарбонат натрия 4 г, дистиллированная вода до 1000 мл.

Показан при потере воды и электролитов (натрий, калий, гидрокарбонат, хлор) и изотонической дегидратации в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая коррекция ацидоза).

Хлосоль (Россия). Состав препарата: Ацетат натрия 3,6 г, хлорид натрия 4,75 г, хлорид калия 0,3 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания такие же как и при назначении раствора трисоль.

Дисоль (Россия). Состав препарата: Натрия ацетат 2 г, хлорид натрия 6 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания к применению: гипертоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция

ацидоза). Применение солевых растворов противопоказано при декомпенсироваином алкалозе и во всех случаях, когда не показано введение в организм больших количеств жидкости (при закрытой черепно-мозговой травме, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких и т.п.).

Раствор гидрокарбоната натрия - 4,2% полу молярный щелочной раствор для быстрой коррекции метаболического ацидоза. Назначается из расчета: 1 мл 4,2% раствора (0,5 молярного) = -BE х (вес тела в кг) х 0,6. Раствор не следует вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, магний и не смешивать с фосфатсодержащими растворами.

Раствор гидрокарбоната натрия - 8,4% молярный щелочной раствор для быстрой коррекции тяжелого метаболического ацидоза. Назначается из расчета: 1 мл 8,4% раствора (0,5 молярного) = -BE х (вес тела в кг) х 0,3. Противопоказания и побочные явления те же что и у гидрокарбоната 4,2%.

Раствор калия хлорида 4% — содержит только ионы калия и хлора. Применяется для борьбы с гииокалиемией и гипокалиемическим алкалозом.

Маннитол 20% — осмодиуретик, содержащий маннит. Применяется при функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления) и при патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга, асцит, глаукома). Противопоказан при выраженной сердечной недостаточности и анурии. Маннитол 20% вводят по 75-100 мл в течение 5 минут внутривенно. Ели количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вводят следу-

ющие 50 мл маннитола в течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%. Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.

Таблица №4 Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

(ингридиенты, осмолярность)

Ингридиенты, ммоль/л

Осмодиуретики

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С ФУНКЦИЕЙ ПЕРЕНОСА КИСЛОРОДА

Кровезаменители моделирующие дыхательную функцию крови (гемоеорректоры) называют кровезаменителями с газотранспортной функцией.

В настоящее время все более широкое распространение получает препарат этой группы - перфторан (Россия). Он обладает реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами и применяется в качестве противошокового и противоишемического средства. Состав: перфтордекалин — 13 г, перфторметилциклогексилперидии — 6,5 г, проксанол-4 г, натрия хлорид — 0,6 г, магния хлорид — 0,019 г, калия хлорид — 0,039 г, натрия гидрокарбонат — 0,065 г, глюкоза — 0,2 г, натрия гидрофосфат — 0,02 г, вода для инъекций — до 100 мл. Перфторан выпускается в стеклянных флаконах по 50, 100, 200, 400 мл. Период полувыведения перфторана из кровеносного русла через почки составляет 24 часа. Полностью выводится из организма в течение 18-24 месяцев. Перфторуглероды химически инертны и в организме не метаболизируются.

Показания: перфторан применяется в качестве кровезаменителя с газотранспортной функцией при шоковых состояниях, больших кровопотерях, множественных травмах, ожо-

гах больших поверхностей тела, состояниях клинической смерти, а также в трансплантологии при пересадке органов.

Противопоказания: перфторан противопоказан при гемофилиях, аллергических и аутоимунных заболеваниях, во время беременности применять только по жизненным показаниям.

Вводят его внутривенно струйно или капельно в дозе от 5 до 30 мл/кг (взрослым). Максимальный его эффект наблюдается если во время и после его инфузии в течение суток больной дышит смесью, обогащенной кислородом (40-60%). Обязательно проведение биологической пробы: после медленного введения первых 5 капель препарата прекращают переливание па 3 минуты, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают переливание на 3 минуты. При отсутствии реакции продолжают переливание перфторана.

При применении перфторана возможны побочные явления: аллергические (крапивница, кожный зуд, покраснение кожных покровов), повышение температуры, головная боль, боли за грудиной, поясничные боли, учащение пульса, снижение артериального давления и анафилактоидные реакции. В случае возникновения этих реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести десенсибилизирующие, кардиотонические, вазоирессорные и другие лекарственные средства, применяемые в терапии анафилактического шока.

Перфторан нельзя вводить в одной системе или в одном шприце, или в одном АИК с декстранами: гюлиглюкином, реополиглюкином и оксиэтилкрахмалом с молекулярной массой свыше 100 тыс. Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана.

Хранят перфторан в замороженном виде при температуре от - 4° С до -18°С (до 3 лет). В размороженном виде препарат можно хранить в холодильнике при температуре +4° С не более 2 недель. После размораживания препарат следует осторожно взболтать до полной однородности состава, а перед инфузией - согреть до +21° — +23°С. Допускается 5 кратное размораживание/замораживание. При пользовании перфтораном следует строго соблюдать условия хранения и размораживания.

Перфторан может применяться местно для лаважа и аэрозольной обработки поверхности альвеол лёгких, промывания брюшной полости, промывания гнойных ран, орошения раневой поверхности слизистых и кожи.

Эригем - 3% раствор гемоглобина, который оказывает положительный гемодинамический, гемостатический и эритропоэтический эффект при внутривенном введении больным.

Геленпол (Россия) - лиофильно высушенное полимерное производное гемоглобина крови человека со стабилизитаторами (глюкоза и аскорбиновая кислота). Применяется с 1998 года, побочных действий не отмечено. Выпускается во флаконах, хранится в сухом, защищнном от света мете, при температуре 4°С (±2°). Срок годности 2 года.

Показания к применению:

—гиповолемические, гипоксимические и анемические состояния;

—геморрагический и травматический шоки.

Перед применением содержимое флакона растворяют в 400 мл стеильного раствора 0,9% раствора натрия хлорида до получения 1% раствора геленпола. Раствор должен быть применен сразу после его приготовления. В начале инфузии геленпола необходимо проводить биологическую пробу, как при вливании полиглюкина. В первые часы после применения наблюдается выведение с мочой мономерного гемоглобина, содержащегося в геленполе в небольшом количестве.

Дозы и методы введения 1.При острой кровопотере геленпол вводится струйно, капельно (60-90 капель/мин)

до 25-30мл/кг массы тела.

2.При анемии препарат вводят внутривенно капельно 400-800 мл 1% раствора (4-8 г

сухого гемоглобина) в сутки. Курс лечения - от 2 до 4 недель.

Препарат следует с осторожностью назначать больным с нарушенной функцией по-

чек.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ КОМПЛЕКСНОГО ДЕЙСТВИЯ

При тяжёлых шоковых состояниях параллельно с расстройством гемодинамики тгемодинамики в организме больного возникают нарушения микроциркуляции, тяжелый тканевой ацидоз и накопление метаболитов обмена. В связи для усиления лечебных свойств кровезаменителей направленного действия (реополиглюкин и др.) и на их основе разработаны комплексные кровезаменители: реоглюман, полифер.

Реоглюман представляет собой смесь 10% раствора реополиглюкина, 5% маннита и 0,9% хлорида натрия. Уменьшает вязкость крови, снижает агрегацию форменных элементов крови, улучшает микроциркуляцию, оказывает дезинтоксикационное и гемодинамическое действие. Выпускается во флаконах по 100, 200 и 400 мл. Вводят внутривенно капельно по 400 — 800 мл.

Показания: ожоги; острый панкреатит; перитонит; острый тромбофлебит; шок ожоговый, геморрагический, травматический.

Противопоказания: ренальная анурия; застойная недстаточность кровообращения; кровоизлияния в мозг, повышение внутричерепного давления.

Полифер - модификация полиглюкина, состоящая из комплекса полиглюкина и железа. Оказывает гемодинамическое (противошоковое) действие и ускоряет эритропоэз при кровопотерях.

Показания: острая кровопотеря.

Противопоказания: см. Полиглюкин.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДПЕРСОНАЛА (ВРАЧА) ПРИ ТРАНСФУЗИИ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ

Определение показаний к переливанию;

Выявление противопоказаний к переливанию;

Выбор пути введения кровезаменителей;

Определение комбинаций кровезаменителей;

Определение пригодности кровезаменителей;

Техника переливания;

Проведение биологической пробы;

Определение скорости введения препарата;

Наблюдение за состоянием пациента;

Регистрация переливания

Наблюдение за состоянием больного при переливании кровезаменителей заключается в выявлении малейших признаков трансфузионных реакций. При этом необходимо следить за самочувствием больного, его внешним видом, поведением, изменениями в окраске кожных покровов, определять частоту пульса и дыхания, контроль АД. При появлении первых признаков трансфузионных реакций (беспокойство, гиперемия лица, сыпь на коже, тахикардия, жалобы на головные боли) следует немедленно прекратить или замедлить скорость введения препарата, ввести внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 0,% раствора платифиллина, 1 мл 1% раствора промедола. При падении артериального давления вводят сосудосуживающие и сердечные средства, кристаллоидные растворы, кортикостероиды.

Возможны аллергические, пирогенные и токсические реакции при переливании кровезаменителей. Аллергические реакции на введение белковых гидролизатов иногда отмеча-