ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

Токсикозыосложнения беременности,беременныхпроявляющиеся в первои половине беременности и характеризующиеся диспепсическими расстроиствами и нарушениями всех видов

Частота развитияобменатоксикозов - до 2-3%

Теории патогенеза: - нарушения взаимоотношения

1. Кортико-висцеральная

деятельности ЦНС и внутренних органов.

2. Неврогенная - преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга - рвотный, хеморецепторная триггерная зона, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный, а также ядра обонятельной системы мозга)

3. Иммунная - патологические процессы в половых органах (перенесенные воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающие работу рецепторного аппарата матки (вероятно также его повреждение плодным яйцом)

4. Гормональная - гормональные нарушения (увеличение концентрации хорионического гонадотропина и др.)

5. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, а также астенический синдром

6. Аллергическая

Нарушение неироэндокринноиПАТОГЕНЕЗрегуляции всех видов обмена

частичное (полное) голодание и обезвоживание расход запасов гликогена в печени и др. тканях активация катаболических реакций (увеличивается жировои и белковыи обмен) невозможность β-окисления жирных кислот накапление кетоновых тел (выделяются с мочои) в организме

понижение оксигенации артериальнои крови нарушение

кислотно-основного состояния (ацидоз) дистрофические процессы в печени,КОДЫпочках иПОдр. органахМКБ-10

O21 Чрезмерная рвота беременных

021.0Рвота беременных легкая или умеренная

021.1Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

021.2Поздняя рвота беременных

021.8Другие формы рвоты, осложняющей беременность

021.9Рвота беременных неуточненная

ФАКТОРЫ РИСКА:

Экстрагенитальные заболевания:

тракта - заболевания пищеварительного

-сахарный̆ диабет

-метаболический синдром

-заболевание щитовидной железы

Акушерские причины:

-многоплодие

-пороки развития плодного яйца

-трофобластическая болезнь

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы:1. Часто встречающиеся: слюнотечение, рвота беременных

2. Редкие: - хорея

- бронхиальная астма беременных

- остеомаляция - дерматозы

- тетания - острая желтая дистрофия печени

Степени тяжести рвоты

беременных

Клинические проявления

1.Тошнота и рвота (несколькотоксикозараз в день), независимо от приема пищи

2.Снижение аппетита 3.Изменением вкусовых и обонятельных ощущений 4.Чувство слабости 5.Потеря массы тела

6.Слюнотечение - повышенная саливация и потеря значительного количества жидкости (до 1 л в сутки)

7.Желтуха (обусловлена холестазом, острым жировым гепатозом)

8.Холестаз (жалобы на изжогу, периодическую тошноту, кожный зуд)

9.Нарушение сна 10.Признаки обезвоживания

11.Психо-эмоциональная симптоматика

осложнения

1.Депрессияпри чрезмернойс аффективными расстройствамирвоте

2.Энцефалопатиябеременных:Вернике (выраженный дефицит тиамина)

3.Синдром Бурхаве (спонтанные повреждения стенки пищевода, разрыв пищевода)

4.Синдром Мэллори-Вейса (кровотечение, пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард)

5.Гипопротромбинемия из-за дефицита витамина К

6.Осложнения, связанные с длительным парентеральным питанием

7.Почечная недостаточность (необходимость

диализа)

Прогноз, с учетом степени тяжести

Рвота легкой степени - поддается лечению или проходит самостоятельно.

У 10-15% может перей̆ти в следующую стадию

Рвота средней степени тяжести - прогноз благоприятный при своевременном лечении.

Чрезмерная рвота (тяжелой степени) - прогноз не всегда благоприятный.

ДИАГНОСТИКА

1. ОАК (гематокрит выше 40% - выраженное обезвоживание)

2. ОАМ (повышение ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка)

3. Биохимические параметры крови (билирубин, остаточный̆ азот, мочевина, общий̆ белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза)

4. Электролиты (калий, натрий, магний, хлориды), показатели кислотно-основного состояния

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пищевая токсикоинфекция

Заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь)

Онкопролиферативные процессы (рак желудка др.) Тиреотоксикоз Нейроинфекция

Др. патологические состояния, для которых характерна рвота