Кератопластика. Показания^J методы
.pdf
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра офтальмологии
Кератопластика. Показания, методы
Выполнила студент ОС-313 Сеидова М.М.,
Преподаватель:
Кератопластика
это хирургическая операция,
направленная на восстановление прозрачности роговицы и улучшение
зрительных функций. Повреждённый или патологически изменённый участок заменяется донорской тканью (до 24 ч с
момента смерти донора) или искусственным имплантатом
Донорскую кадаверную роговицу консервируют в жидкой питательной среде в течение 5-7 дней. В среде
Борзенка-Мороз есть три антибиотика разного спектра действия, позволяющие с
высокой вероятностью уменьшить риск послеоперационного воспаления.
А-зона помутнения Е-удаление участка роговицы F-трансплантат и швы
Кератопластика
ЦЕЛЬ
•Оптическая - восстановление или улучшение зрения путем замещения помутневшей ткани роговицы прозрачной.
•Лечебная - прекращение и/или обратное развитие патологического процесса в роговице под влиянием трансплантата.
•Косметическая - достижение косметического эффекта при бельме.
ПОКАЗАНИЯ:
Операция проводится при заболеваниях и повреждениях роговицы, которые значительно ухудшают зрение и не
поддаются консервативному лечению.
Врач может рекомендовать кератопластику в следующих случаях:
1.Кератоконус – прогрессирующее истончение и деформация роговицы, приводящие к выраженному ухудшению зрения.
2.Рубцовые изменения – последствия травм, ожогов, инфекционных и воспалительных заболеваний.
3.Дистрофии роговицы – генетически обусловленные заболевания, при которых происходит постепенное помутнение роговичной ткани.
4.Перфорация роговицы – сквозное повреждение, при котором требуется экстренная пересадка для сохранения глаза.
ПОКАЗАНИЯ:
Операция проводится при заболеваниях и повреждениях роговицы, которые
значительно ухудшают зрение и не поддаются консервативному лечению.
Врач может рекомендовать кератопластику в следующих случаях:
5.Помутнение роговицы неизвестного происхождения – если причина помутнения не поддается
консервативной терапии, хирургическое вмешательство позволяет восстановить зрительные функции.
6.Отторжение трансплантата после
предыдущей пересадки – в некоторых случаях требуется
повторная пересадка роговицы
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Несмотря на высокую эффективность, кератопластика не проводится в случаях, когда риск
осложнений превышает возможную пользу.
Абсолютные противопоказания
К этой группе относятся состояния, при которых операция невозможна:
•Глубокие необратимые поражения зрительного нерва или сетчатки, при которых пересадка роговицы не улучшит зрение.
•Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (онкология, выраженные сердечно-сосудистые патологии).
•Активные аутоиммунные процессы, способные вызвать отторжение трансплантата.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Относительные противопоказания
В некоторых случаях перед операцией требуется
предварительная терапия или стабилизация состояния пациента:
•Активное воспаление глаза (гнойный процесс, обострение хронического кератита).
•Неконтролируемые системные заболевания (например, нестабильный сахарный диабет).
•Выраженный синдром сухого глаза, который может ухудшить приживление трансплантата.
Перед проведением кератопластики проводится комплексная диагностика, позволяющая оценить прогноз
операции и снизить возможные риски.
МЕТОДЫ
Сквозная кератопластика
– это полная трансплантация роговицы, при которой заменяется весь слой ткани от эпителия до эндотелия.
Операция проводится в случаях, когда поражение затрагивает все слои роговицы, и послойная методика не может обеспечить восстановление прозрачности.
•Применяется при глубоких рубцовых изменениях после инфекций, травм или ожогов.
•В тяжелых стадиях кератоконуса, когда роговица становится крайне истонченной.
•При дистрофических процессах, затрагивающих всю толщу роговицы.
•В случаях перфорации роговицы (сквозное повреждение), требующих экстренного вмешательства.
Сквозная кератопластика дает максимально выраженный эффект в случаях полной роговичной патологии, но сопряжена с длительным восстановлением и риском отторжения трансплантата. После операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения очками или контактными линзами.
МЕТОДЫ
Послойная (ламеллярная) кератопластика
В отличие от сквозной пересадки, ламеллярная кератопластика (lamellar keratoplasty, LK) предполагает замену только пораженных слоев роговицы, сохраняя здоровые ткани. В зависимости от глубины вмешательства выделяют переднюю и заднюю ламеллярную кератопластику.
Передняя ламеллярная кератопластика (DALK – deep anterior lamellar keratoplasty)
•Этот метод применяется, когда поражение затрагивает поверхностные и средние слои роговицы, но эндотелий остается здоровым.
•При кератоконусе на ранних стадиях.
•При поверхностных рубцовых изменениях после инфекций или травм.
•В случаях дистрофий, не затрагивающих эндотелий.
Преимущества метода:
•Меньший риск отторжения, так как эндотелий остается родным.
•Более быстрая реабилитация, чем при сквозной пересадке.
•Меньше изменений рефракции после заживления.