6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / ЧБ. Гайд. Станция Экстренная медицинская помощь ребенку от 1 года до 8 лет

Сценарии

1

2

3

4

5

6

7

Действие /

Гиповолеми

Спонтанный

Септический

Анафилактич

Гипоглике

пневмоторакс

шок

Судорожный

комментарий

ческий шок

БОС

еский шок

мия

(обструктивный

(менингококце

синдром

аккредитуемого

(ЖКК)

шок)

мия)

ВВОДНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Оценить ситуацию,

осмотревшись с поворотами

ОПАСНОСТИ НЕТ

головы /

«Оцениваю ситуацию»

«Обрабатываю руки

Будем считать, что руки обработаны

гигиеническим способом»

Оценить наличие

сознания:

Периодическое

зафиксировав голову

моргание,

ребенка, сжать ладонь его

визуальное

руки (или стимулировать

Периодическое моргание, есть экскурсия

Периодическое моргание, есть экскурсия грудной

отставание

реакцию, растирая

грудной клетки

клетки

правой

фалангами своих пальцев

половины

грудину ребенка) /

грудной клетки

«Оцениваю наличие

сознания»

Громко обратиться /

Плачет/

Стонет

Плачет / стонет

«Вы меня слышите?»

стонет

Позвать на помощь /

«Пациенту плохо, мне

нужна ваша помощь»

Проверить наличие

укладки /

«Проверяю наличие

укладки»

Надеть перчатки /

Будем считать, что перчатки надеты

«Надеваю перчатки»

Сценарии

1

2

3

4

5

6

7

Гиповолеми

Спонтанный

Септический

Анафилактич

Гипоглике

пневмоторакс

шок

Судорожный

Действие аккредитуемого

ческий шок

БОС

еский шок

мия

(обструктивный

(менингококце

синдром

(ЖКК)

шок)

мия)

ЭТАП ОЦЕНКИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

Осмотреть полость рта,

Дыхательные

придерживая н/челюсть /

пути

Губы и язык

Дыхательные пути визуально проходимы

«Осматриваю ротовую

визуально

отечные

полость»

проходимы

Сатурация

Сатурация

Сатурация

Сатурация

Сатурация

Сатурация

Сатурация

«Провожу

97-98%,

88-89%,

97-98%,

88-89%,

89-92%,

88-89%,

97-98%,

пульсоксиметрию»

пульс 140-

пульс 140-150

пульс 110-120

пульс 140-150

пульс 140-150

пульс 140-150

пульс 110-120

150 уд./мин

уд./мин

уд./мин

уд./мин

уд./мин

уд./мин

уд./мин

Обеспечить

кислородотерапию

(надеть маску пациенту) /

+

+

+

+

«Провожу

кислородотерапию»,

«Поток максимальный

10-15 литров в минуту»

«Выполняю

сравнительную перкуссию

легких»

Выполнить

Жесткое

сравнительную

дыхание,

аускультацию

Жесткое

выдох резко

фонендоскопом (в 5

Пуэрильное

дыхание, сухие

Пуэрильное

Пуэрильное

затруднен,

точках, методично) /

свистящие

дыхание слева,

Пуэрильное

сухие хрипы

дыхание с 2-х

дыхание с 2-

Поверхностное

«Выполняю

хрипы над всей

справа – не

дыхание с 2-х

над всей

сторон

х сторон

частое дыхание

сравнительную

поверхностью

выслушивается

сторон

поверхность

аускультацию

легких, стридор

ю

легких»

легких

Оценить ЧДД в течение 10

4 движения

6 движений

4 движения

6 движений

4 движения

6 движений

4 движения

секунд /

за 10 секунд

за 10 секунд

за 10 секунд

за 10 секунд

за 10 секунд

за 10 секунд

за 10 секунд

«Оцениваю ЧДД»

Сценарии

1

2

3

4

5

6

7

Гиповоле

Анафилактич

Гипоглике

Спонтанный

Септический

Судорожный

ми

еский шок

мия

пневмоторакс

синдром

шок

БОС

Действие аккредитуемого

ческий

(обструктивный

(менингококце

шок

шок)

мия)

(ЖКК)

Вовлечены

Провести осмотр грудной клетки

Вовлечены

Поверхностное

дополнитель

(наклониться, повернув голову в

Поверхно

дополнительные

ные

Поверхностн

частое дыхание,

сторону грудной клетки и

стное

дыхательные

Поверхностное

дыхатель-

Поверхностное

ое частое

отставание правой

считать до 10) /

частое

мышцы,

частое дыхание

ные мышцы,

частое дыхание

дыхание

половины грудной

«Провожу осмотр грудной

дыхание

поверхностное

поверхност-

клетки

клетки»

частое дыхание

ное частое

дыхание

«Оцениваю амплитуду

экскурсии грудной клетки»

(измерить сантиметровой лентой)

«Обеспечиваю положение

пациента с приподнятым

+

+

головным концом кровати /

сидя»

«Осуществляю пункцию

плевральной полости

во 2-м межреберье справа,

+

по среднеключичной линии, по

верхнему краю нижележащего

ребра»

Использовать небулайзер

(включить, придать вертикальное

положение, заполнить камеру

лек.препаратом, потом физ.р-ром,

установить отсекатель,

+

+

подсоединить лицевую маску) /

«Выполняю ингаляцию

сальбутамола 5 мг или 0,15 мл/кг

в разведении с физ. раствором

через небулайзер»

Сценарии

1

2

3

4

5

6

7

Гиповолеми

Спонтанный

Септический

Анафилактич

Гипоглике

пневмоторакс

шок

Судорожный

Действие аккредитуемого

ческий шок

БОС

еский шок

мия

(обструктивный

(менингококце

синдром

(ЖКК)

шок)

мия)

ЭТАП ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Провести пальпацию

пульса на лучевой и

сонной артериях

одновременно с одной

25 ударов в 10 секунд, слабого

20 ударов

25 ударов в 10 секунд, слабого

стороны тела в течение не

наполнения на

в 10

наполнения на периферических

20 ударов в 10 секунд

менее 10 секунд /

периферических артериях

секунд

артериях

«Оцениваю пульс на

периферических и

центральных артериях с

одной стороны тела»

«Оцениваю

симметричность пульса

на периферических и

Пульс одинаковый с 2 сторон

центральных артериях с

другой стороны тела»

САД: 65-60

САД: 65-60

САД: 95-90

САД: 65-60

САД: 65-60

САД: 110-

САД: 95-90

«Провожу измерение АД»

100

ДАД: 40-35

ДАД: 25-20

ДАД: 65-60

ДАД: 40-35

ДАД: 25-20

ДАД: 65-60

ДАД: 65-60

«Провожу пальпацию

Печень пальпируется у нижнего края реберной дуги

нижней граници печени»

«Оцениваю наполнение

Вены шеи в

Вены шеи

Вены шеи

Вены шеи

Вены шеи в

вен шеи» /

Вены шеи запавшие

норме

набухшие

запавшие

набухшие

норме

пропальпировать вены шеи

«Подключаю

электрокардиограф»

(наложить электроды,

интерпретировать ЭКГ)

сценарии 1, 2, 4, 5 -

«Синусовая тахикардия,

ЧСС 150 уд/мин»;

Сценарии

1

2

3

4

5

6

7

Гиповолеми

Анафилакт

Спонтанный

Септический

Гипоглике

пневмоторакс

шок

Судорожный

Действие аккредитуемого

ческий шок

ич еский

БОС

мия

(обструктивный

(менингококце

синдром

(ЖКК)

шок

шок)

мия)

Сценарии 3, 6, 7 -

«Синусовая тахикардия,

ЧСС 120 уд/мин»

«Оцениваю капиллярное

Симптом

наполнение»

Симптом белого пятна

белого пятна

Симптом белого пятна исчезает через

Симптом белого пятна

(сжать подушечку пальца

исчезает через 4 секунды

исчезает через

4 секунды

исчезает через 2 секунды

руки)

2 секунды

Кожа

Кожные

покровы

«Оцениваю состояние

гиперемирован

Горячая, сухая на

Кожные покровы

цианотичног

кожных покровов»

а, теплая на

Кожа

ощупь,

Кожа

цианотичного

о оттенка в

(пропальпировав руки

Кожа бледная,

ощупь,

влажная,

визуализируется

гиперемирован

оттенка в области

области

и/или лоб, и/или щеки,

холодная на

уртикарная

липкая,

звездчатая

а, теплая на

конечностей и

конечностей

и/или

ощупь

сыпь на

ощущается

геморрагическая

ощупь,

носогубного

и

лодыжек пациента,

передней

дрожь

различных

судороги

треугольника

носогубного

заднюю поверхность тела)

поверхности

размеров сыпь

треугольник

грудной клетки

а

ЭТАП ОЦЕНКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

Оценить фотореакцию

зрачков с использованием

ладони или фонарика /

Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена

«Оцениваю размер,

симметрию и реакцию

зрачков на свет»

Оценить уровень глюкозы

с помощью глюкометра /

5 ммоль/л

2 ммоль/л

5 ммоль/л

«Оцениваю уровень

глюкозы»

«Оцениваю тонус

Мышечный

мышц» / (сгибание,

Мышечный тонус нормальный

тонус

разгибание конечностей)

повышен

Сценарии

1

2

3

4

5

6

7

Гиповолеми

Спонтанный

Септический

Анафилактич

Гипоглике

пневмоторакс

шок

Судорожный

Действие аккредитуемого

ческий шок

БОС

еский шок

мия

(обструктивный

(менингококце

синдром

(ЖКК)

шок)

мия)

СБОР ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

«Провожу поверхностную

Болезнен-

пальпацию живота с 4-х

ность во

Живот без особенностей

сторон от пупка»

всех отделах

«Измеряю температуру

тела»

36,6°С

40,1°С

36,6°С

40,1°С

(использовать

бесконтактный термометр)

ВЫЗОВ ПОМОЩИ

Вызвать бригаду СМП/

специалистов ОРИТ,

назвав: местоположение,

возраст пациента, пол

пациента,предварительны

й диагноз, объем

оказываемой помощи

(лечение). Убедиться, что

вызов принят /

Скорая помощь слушает, что у Вас случилось?

«Алло, скорая? ...

Я врач-педиатр

.......

участковый, Иванов

И.И., нахожусь по адресу

Вызов принят! Ждите.

ул.Мечникова, д.43,

пациент 6,5 лет,

мальчик,

предварительный

диагноз: АШ.

Мониторинг ведется,

лечение проводится.

Вызов принят?»

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС):

1.

Инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в/в струйно

Гиповолемический шок

Допустимо:

(ЖКК)

2.

Транексамовая кислота 25 мг/кг в/в медленно, разведенный до 5- 10 мл 0,9% раствора NaCl

1.

Эпинефрин 10 мкг/кг в/м 1:1000 (более 0,5 мг)

2.

Инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в/в струйно

3.

Хлорпирамин 0,5-1 мл, но не более 2 мг/кг в/м или в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора

NaCl

4.

Гидрокортизон 2 мг/кг, максимально 100 мг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора NaCl

(или 100 мг в/м без разведения)

Анафилактический шок (АШ)

Допустимо:

5.

(Вместо п.1) Эпинефрин 1мкг/кг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора NaCl

от 6 до 12 лет

6.

(Вместо п.4) Преднизолон 1-4 мг/кг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора NaCl в/в ИЛИ

Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствора NaCl в/в

В случае сохранения бронхообструкции:

7.

Сальбутамол 5 мг или 0,15 мг/кг ингаляционно через небулайзер

8.

Ипратропия бромид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер

9.

(вместо п. 5 и 6) Ипратропия бромид + фенотерол 0,5 мг ингаляционно через небулайзер

Гипогликемия

10-40% р-р глюкозы в/в болюсно из расчета 0,5 г/кг с последующим введением 0,25 г/кг/час

1.

Пункция плевральной полости справа во II межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю

нижележащего ребра

Обструктивный шок, вызванный

пневмотораксом

Допустимо:

2.

Инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в/в струйно

1.

Цефтриаксон 80-100 мг/кг в/в капельно, разведенный до 20,0-50,0 мл NaCl 0,9%, в течение 30 минут

2.

Инфузия 0,9% раствора NaCl в/в 20 мл/кг струйно

Септический шок

(менингококцемия)

Допустимо:

3.

Увеличение объема инфузии до 40-60 мл/кг струйно после повторной оценки (0,9% раствора NaCl)

1.

Сальбутамол 5 мг или 0,15 мл/кг ингаляционно через небулайзер ИЛИ Ипратропий + фенотерол 0,5 мг

ингаляционно через небулайзер

2.

Придать возвышенное положение головного конца кровати

Бронхообструктивный

Допустимо:

синдром

3.

Инфузия 0,9% раствора NaCl в/в 20 мл/кг струйно

(БОС)

4.

Будесонид 500 мкг ингаляционно через небулайзер

от 6 до 12 лет

5.

Гидрокортизон 2 мг/кг в/в медленно, разведенный до 5 - 10 мл 0,9% раствора NaCl (или 50 мг в/м без

разведения)

6.

Эпинефрин 10 мкг/кг п/к или в/м без разведения

7.

Ипратропий 0,5 мг ингаляционно через небулайзер при использовании сальбутамола

1.

Диазепам 0,5 мг/кг в/м или внутривенно

Судорожный синдром

Допустимо:

2.

Парацетамол (суспензия) для детей 10 мг/кг перорально по окончании судорог

Действие аккредитуемого:

Комментарий аккредитуемого:

Громко обратиться к пациенту

«Ты меня слышишь?»

Обеспечить проходимость дыхательных путей

«Обеспечиваю проходимость дыхательных путей»

Определить наличие дыхания (по методике

«Определяю наличие дыхания»

«слышу, вижу, ощущаю»

Обеспечить подключение источника кислорода

«Обеспечиваю подключение источника кислорода к дыхательному мешку»

к дыхательному мешку

Выполнить раскрытие дыхательных путей,

«Выполняю раскрытие дыхательных путей, путем разгибания головы и выдвижения

путем разгибания головы и выдвижения нижней

нижней челюсти»

челюсти

Самостоятельно начать 5 спасительных вдохов

«Самостоятельно начинаю 5 спасительных вдохов дыхательным мешком Амбу»

дыхательным мешком типа Амбу

Подтвердить повторно остановку

«Проверяю дыхание. Дыхания нет»

кровообращения, проверив дыхание

Самостоятельно начать компрессии грудной

«Самостоятельно начинаю компрессии грудной клетки»

клетки (КГК)