6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Чек-лист Физикальное обследование дыхательной системы Сценарий 4 кафедра ДБ1

* - выделенное курсивом не озвучивать!!!

Ситуация №4. – Острый обструктивный ларингит.

№ п/п

Действие аккредитуемого лица

Озвучивание вводной

информации членом АПК

1.

Здравствуйте, садитесь пожалуйста

2.

Я Петрова Мария Сергеевна, Ваш участковый врач-педиатр (взять

амбулаторную карту)*

Иванов Иван Иванович

Назовите, пожалуйста:

4 года

фамилию

3.

имя

отчество ребенка

возраст

(После ответа) Соответствует медицинской документации

Иванова Светлана Ивановна

4.

Скажите пожалуйста, как можно к Вам можно обращаться?

Иван

А к ребенку?

Светлана Ивановна, как Иван себя чувствует?

Жалобы на повышение

температуры до 37,5°С в течение

5.

2 дней, насморк, осиплость

голоса, грубый, непродуктивный

кашель, шумный вдох,

беспокойство

6.

Мне необходимо провести осмотр дыхательной системы, есть ли у

Вопросов нет

Вас вопросы?

Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение

Будем считать, что

информированное добровольное

7.

осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

согласие получено

Будем считать, что руки

Обрабатываю руки гигиеническим способом

обработаны гигиеническим

8.

способом

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану

стетофонендоскопа

9.

• утилизирую упаковку от салфетки в контейнер для сбора

отходов класса А, салфетку - в контейнер для сбора отходов класса Б

Надеваю смотровые перчатки

Светлана Ивановна, разденьте, пожалуйста, ребенка.

ОСМОТР

10.

Оцениваю положение пациента

Положение активное

11.

Оцениваю наличие видимых признаков затрудненного дыхания

Отмечается втяжение яремной,

надключичных ямок

Оцениваю цвет кожного покрова и наличие цианоза

Кожные покровы бледно-розовые,

12.

цианоза нет

Будем считать, что температура

13.

Измеряю температуру тела пациента

измерена. Результат – 36,8ºС

Оцениваю наличие признаков хронической гипоксии (деформации

Деформаций нет пальцев рук и

ногтевых пластин нет

дистальных отделов пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей -

14.

по типу «часовых стекол»)

Иван, вытяни, пожалуйста руки перед собой ладонями вверх….

Теперь ладонями вниз

15.

Определяю сатурацию О2

97%

Носовое дыхание умеренно

Оцениваю носовое дыхание (зажать крыло носа с одной стороны)

затруднено

16.

Дышите, пожалуйста носом……( зажать крыло носа с другой

стороны)

Дышите, пожалуйста носом……

17.

Осматриваю грудную клетку

оцениваю форму грудной клетки,

Грудная клетка цилиндрическая

наличие деформаций, симметричность правой и левой половин

Деформаций нет

грудной клетки

Обе половины грудной клетки

синхронность участия правой и левой половины грудной

симметричные,

синхронно участвуют в акте

клетки в акте дыхания,

дыхания,

тип дыхания

тип дыхания смешанный

ПАЛЬПАЦИЯ

Оцениваю состояние лимфатических узлов: размеры, эластичность,

Пальпируются единичные

болезненность, подвижность, количество лимфоузлов

подчелюстные, переднешейные

лимфатические узлы до 1 см в

затылочных

диаметре мягко эластической

подчелюстных

консистенции, безболезненные,

подбородочных

не спаянные между собой и

18.

передних шейных

окружающими тканями. Другие

задних шейных

группы лимфатических узлов не

надключичных

пальпируются

подключичных

подмышечных

торакальных

19.

Оцениваю эластичность грудной клетки.

Эластичность грудной клетки

Иван, было ли тебе больно?

сохранена

Болезненность отсутствует

Голосовое дрожание не изменено,

20.

Оцениваю голосовое дрожание

ощущается в симметричных

Иван, скажи, пожалуйста «тридцать три»

участках с одинаковой силой

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Провожу сравнительную перкуссию по передней поверхности

Перкуторный звук во всех

21.

грудной клетки

отделах ясный легочный

Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища

22.

Провожу сравнительную перкуссию по боковой поверхности

грудной клетки

Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой

23.

Провожу сравнительную перкуссию по задней поверхности

грудной клетки

Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

24.

Иван, дыши спокойно через нос

25.

Определяю частоту сердечных сокращений (Определить

110 ударов в минуту

локализацию верхушечного толчка, расположить фонендоскоп в

первой точке аускультации сердца)

26.

Подсчитываю частоту дыхательных движений

30 в минуту

Провожу аускультацию легких спереди

27.

Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища

28.

Провожу аускультацию легких в боковых отделах

Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой

Провожу аускультацию легких сзади

29.

Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз

Иван, откашляйся и дыши глубоко ртом.

Аускультативная картина без

30.

изменений

Осматриваю полость рта

Умеренная гиперемия небных

31.

Утилизирую упаковку от шпателя в отходы класса А, шпатель в отходы

дужек и задней стенки глотки,

миндалины без особенностей

класса Б

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

32.

Обследование окончено, можно одеваться, сейчас я подготовлю

заключение

33.

Обрабатываю спиртовой салфеткой оливы и мембрану

стетофонендоскопа

утилизирую упаковку от салфетки в контейнер для сбора отходов

класса А, салфетку - в контейнер для сбора отходов класса Б

34.

Снимаю смотровые перчатки и утилизирую их в контейнер для

сбора отходов класса Б

35.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

обработаны.

Верхние отделы легких справа спереди

Верхние отделы легких слева спереди

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите один верный

шум

(выберите один

верный

шум (выберите один

ответ):

(выберите один верный

ответ):

верный ответ):

□ нет

ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□

жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□ сухие,

«свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Нижние отделы легких справа спереди

Нижние отделы легких слева спереди

Основной дыхательный

Дополнительный

Основной дыхательный

Дополнительный

шум (выберите один

дыхательный

шум

шум

дыхательный

шум

верный ответ):

(выберите один верный

(выберите один верный

(выберите один верный

□ везикулярное дыхание

ответ):

ответ):

ответ):

□ ослабленное

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ нет

везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

□ мелкопузырчатые

□

жесткое дыхание

влажные хрипы

везикулярное дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание с

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

□ среднепузырчатые

удлиненным выдохом

влажные хрипы

□ жесткое дыхание с

влажные хрипы

□ бронхиальное дыхание

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□ сухие хрипы

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

□ сухие, «свистящие»

хрипы

хрипы

Боковые отделы легких справа

Боковые отделы легких слева

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите

один

верный

Основной дыхательный

(выберите один

верный

шум (выберите один

ответ):

шум (выберите один

ответ):

верный ответ):

□ нет

верный ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□

жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□ сухие,

«свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Верхние отделы легких справа сзади

Верхние отделы легких слева сзади

Дополнительный

Дополнительный

Основной дыхательный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

дыхательный

шум

шум

(выберите один верный

шум

(выберите один

верный

(выберите один верный

ответ):

(выберите один верный

ответ):

ответ):

□ нет

ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Нижние отделы легких справа сзади

Нижние отделы легких слева сзади

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите один верный

Основной дыхательный

(выберите один верный

шум (выберите один

ответ):

шум (выберите один

ответ):

верный ответ):

□

нет

верный ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□

жесткое дыхание

влажные хрипы

□

жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Изменение локализации дополнительных шумов

Предварительная диагностическая гипотеза

(выберите один верный ответ):

(выберите один верный ответ):

□ Бронхиальная астма

□ есть

□ Правосторонняя пневмония

□

нет

□ Острый бронхит

□

Острый обструктивный ларингит

□ Патологии нет