6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Чек-лист Физикальное обследование дыхательной системы Сценарий 3 кафедра ДБ1
.pdf
Чек-лист Физикальное обследование дыхательной системы.
|
|
* - выделенное курсивом не озвучивать!!! |
|
|
|
|
|
|
|
Ситуация №3. – Острый бронхит. |
|
|
|
|
|
№ п/п |
|
Действие аккредитуемого лица |
Озвучивание вводной |
|
информации членом АПК |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Здравствуйте, садитесь пожалуйста |
|
|
|
|
|
|
2. |
Я Петрова Мария Сергеевна, Ваш участковый врач-педиатр (взять |
|
|
амбулаторную карту)* |
|
||
|
|
||
|
|
|
Иванов Иван Иванович |
|
Назовите, пожалуйста: |
4 года |
|
|
|
фамилию |
|
3. |
|
имя |
|
|
|
|
|
|
|
отчество ребенка |
|
|
|
возраст |
|
|
(После ответа) Соответствует медицинской документации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иванова Светлана Ивановна |
4. |
Скажите пожалуйста, как можно к Вам можно обращаться? |
|
|
|
|
|
Иван |
|
А к ребенку? |
|
|
|
Светлана Ивановна, как Иван себя чувствует? |
Жалобы на повышение |
|
5. |
|
|
температуры до 38,7°С в течение |
|
|
4 дней, общую слабость, |
|
|
|
|
отсутствие аппетита, кашель |
|
|
||
6. |
Мне необходимо провести осмотр дыхательной системы, есть ли у Вопросов нет |
||
Вас вопросы? |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение |
Будем считать, что |
|
|
информированное добровольное |
||
7. |
осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия |
согласие получено |
|
|
|
|
Будем считать, что руки |
|
Обрабатываю руки гигиеническим способом |
обработаны гигиеническим |
|
8. |
|
|
способом |
Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану стетофонендоскопа
•утилизирую упаковку от салфетки в контейнер для сбора
9.отходов класса А, салфетку - в контейнер для сбора отходов класса Б
Надеваю смотровые перчатки Светлана Ивановна, разденьте, пожалуйста, ребенка.
|
ОСМОТР |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Оцениваю положение пациента |
Положение активное |
||
|
||||
|
|
|
||
11. |
Оцениваю наличие видимых признаков затрудненного дыхания |
Признаки затрудненного |
||
|
|
|
дыхания отсутствуют |
|
|
|
|
||
|
Оцениваю цвет кожного покрова и наличие цианоза |
Кожные покровы бледно-розовые, |
||
12. |
|
|
цианоза нет |
|
|
|
|
||
|
|
|
Будем считать, что температура |
|
13. |
Измеряю температуру тела пациента |
измерена. Результат – 36,9ºС |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Оцениваю наличие признаков хронической гипоксии (деформации |
Деформаций нет пальцев рук и |
||
|
ногтевых пластин нет |
|||
|
дистальных отделов пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - |
|||
|
|
|||
14. |
по типу «часовых стекол») |
|
||
Иван, вытяни, пожалуйста руки перед собой ладонями вверх…. |
|
|||
|
|
|||
|
Теперь ладонями вниз |
|
||
|
|
|
||
15. |
Определяю сатурацию О2 |
98% |
||
|
|
|
Носовое дыхание свободное |
|
|
Оцениваю носовое дыхание (зажать крыло носа с одной стороны) |
|
||
16. |
Дышите, пожалуйста носом……( зажать крыло носа с другой |
|
||
стороны) |
|
|
||
|
|
|
||
|
Дышите, пожалуйста носом…… |
|
||
|
|
|
||
17. |
Осматриваю грудную клетку |
|
||
|
оцениваю форму грудной клетки, |
Грудная клетка цилиндрическая |
||
|
|
|||
|
наличие деформаций, симметричность правой и левой половин |
Деформаций нет |
||
|
грудной клетки |
Обе половины грудной клетки |
||
|
синхронность участия правой и левой половины грудной |
симметричные, |
||
|
синхронно участвуют в акте |
|||
|
|
|
||
|
клетки в акте дыхания, |
дыхания, |
||
|
тип дыхания |
тип дыхания смешанный |
||
|
|
|||
|
|
|
||
|
ПАЛЬПАЦИЯ |
|
||
|
Оцениваю состояние лимфатических узлов: размеры, эластичность, |
Пальпируются единичные |
||
|
болезненность, подвижность, количество лимфоузлов |
подчелюстные, переднешейные |
||
|
лимфатические узлы до 1 см в |
|||
|
|
затылочных |
||
|
|
диаметре мягко эластической |
||
|
|
подчелюстных |
||
|
|
консистенции, безболезненные, |
||
|
|
подбородочных |
||
|
|
не спаянные между собой и |
||
|
|
|
||
18. |
|
передних шейных |
окружающими тканями. Другие |
|
|
задних шейных |
группы лимфатических узлов не |
||
|
||||
|
|
надключичных |
пальпируются |
|
|
|
подключичных |
|
|
|
|
подмышечных |
|
|
|
|
торакальных |
|
|
|
|
|
|
|
19. |
Оцениваю эластичность грудной клетки. |
Эластичность грудной клетки |
|
|
|
Иван, было ли тебе больно? |
сохранена |
|
|
|
Болезненность отсутствует |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Голосовое дрожание не изменено, |
|
|
20. |
Оцениваю голосовое дрожание |
ощущается в симметричных |
|
|
Иван, скажи, пожалуйста «тридцать три» |
участках с одинаковой силой |
|
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Провожу сравнительную перкуссию по передней поверхности |
Перкуторный звук во всех |
|
|
21. |
грудной клетки |
отделах ясный легочный |
|
|
|
|
|||
|
Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища |
|
|
|
|
|
|
|
|
22. |
Провожу сравнительную перкуссию по боковой поверхности |
|
|
|
грудной клетки |
|
|
||
|
|
|
||
|
Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой |
|
|
|
|
|
|
|
|
23. |
Провожу сравнительную перкуссию по задней поверхности |
|
|
|
|
|
|
||
|
грудной клетки |
|
|
|
|
Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз |
|
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ |
|
|
|
24. |
Иван, дыши спокойно через нос |
|
|
|
|
|
|
|
|
25. |
Определяю частоту сердечных сокращений (Определить |
80 ударов в минуту |
|
|
|
локализацию верхушечного толчка, расположить фонендоскоп в |
|
|
|
|
первой точке аускультации сердца) |
|
|
|
|
|
|
|
|
26. |
Подсчитываю частоту дыхательных движений |
16 в минуту |
|
|
|
|
|||
|
|
|
||
|
Провожу аускультацию легких спереди |
|
|
|
27. |
Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
28. |
Провожу аускультацию легких в боковых отделах |
|
|
|
Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Провожу аускультацию легких сзади |
|
|
|
29. |
Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Иван, откашляйся и дыши глубоко ртом. |
Отмечается уменьшение |
||
30. |
|
количества и изменение |
||
|
|
локализации хрипов |
||
|
|
|
||
|
Осматриваю полость рта |
Умеренная гиперемия небных |
||
31. |
Утилизирую упаковку от шпателя в отходы класса А, шпатель в отходы |
дужек и задней стенки глотки, |
||
миндалины без особенностей |
||||
|
класса Б |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Обследование окончено, можно одеваться, сейчас я подготовлю заключение
33. |
Обрабатываю спиртовой салфеткой оливы и мембрану |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
стетофонендоскопа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
утилизирую упаковку от салфетки в контейнер для сбора отходов |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
класса А, салфетку - в контейнер для сбора отходов класса Б |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
34. |
Снимаю смотровые перчатки и утилизирую их в контейнер для |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
сбора отходов класса Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
35. |
Обрабатываю руки гигиеническим способом |
|
Будем считать, что руки |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обработаны. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Верхние отделы легких справа спереди |
|
Верхние отделы легких слева спереди |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
дыхательный |
шум |
Основной дыхательный |
дыхательный |
шум |
|
|||||||||
|
|
Основной дыхательный |
(выберите один верный |
шум |
(выберите |
один |
верный |
|
|||||||||||
|
|
шум (выберите один |
ответ): |
|
|
|
|
(выберите один верный |
ответ): |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
верный ответ): |
□ нет |
|
|
|
|
ответ): |
□ нет |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
|
|||||||||||||
|
|
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
|
|||||||||
|
|
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
|
|||||||||||
|
|
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
|
|||||
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
|
|||||||||
|
|
удлиненным выдохом |
□ сухие, |
«свистящие» |
удлиненным выдохом |
□ сухие, «свистящие» |
|
||||||||||||
|
|
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
|
|
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Нижние отделы легких справа спереди |
|
Нижние отделы легких слева спереди |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
дыхательный |
шум |
Основной дыхательный |
дыхательный |
шум |
|
|||||||||
|
|
Основной дыхательный |
(выберите один верный |
шум |
(выберите |
один |
верный |
|
|||||||||||
|
|
шум (выберите один |
ответ): |
|
|
|
|
(выберите один верный |
ответ): |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
верный ответ): |
□ нет |
|
|
|
|
ответ): |
□ нет |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
|
|||||||||||||
|
|
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
|
|||||||||
|
|
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
|
|||||||||||
|
|
□ |
жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
|
||||
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
|
|||||||||
|
|
удлиненным выдохом |
□ сухие, |
«свистящие» |
удлиненным выдохом |
□ сухие, |
«свистящие» |
|
|||||||||||
|
|
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
|
|
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Боковые отделы легких справа |
|
|
|
Боковые отделы легких слева |
|
|
|
|||||||||
|
|
Основной дыхательный |
Дополнительный |
|
|
Основной дыхательный |
Дополнительный |
|
|
|
|||||||||
|
|
шум (выберите один |
дыхательный |
шум |
шум (выберите один |
дыхательный |
шум |
|
|||||||||||
|
|
верный ответ): |
(выберите один верный |
верный ответ): |
(выберите один верный |
|
|||||||||||||
|
|
□ везикулярное дыхание |
ответ): |
|
|
|
|
□ везикулярное дыхание |
ответ): |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
□ ослабленное |
□ нет |
|
|
|
|
□ ослабленное |
□ нет |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
|
|||||||||||||
|
|
□ |
жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
□ |
жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
|||||
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ среднепузырчатые |
|
□ жесткое дыхание с |
□ среднепузырчатые |
|
|
|||||||||||
|
|
удлиненным выдохом |
влажные хрипы |
|
|
|
удлиненным выдохом |
влажные хрипы |
|
|
|
|
|||||||
|
|
□ бронхиальное дыхание |
□ сухие хрипы |
|
|
□ бронхиальное дыхание |
□ сухие хрипы |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
□ сухие, «свистящие» |
|
|
|
□ сухие, «свистящие» |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
хрипы |
|
|
|
|
|
|
|
хрипы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхние отделы легких справа сзади |
|
|
|
|
Верхние отделы легких слева сзади |
|
|
||||||||
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|||
Основной дыхательный |
дыхательный |
шум |
Основной дыхательный |
дыхательный |
шум |
|||||||||||
шум |
(выберите один верный |
шум |
(выберите один |
верный |
||||||||||||
(выберите один верный |
ответ): |
|
|
|
(выберите один верный |
ответ): |
|
|
||||||||
ответ): |
□ нет |
|
|
|
ответ): |
□ нет |
|
|
||||||||
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
|||||||||||||
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
|
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
||||||||
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
|||||||||||
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
|
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
||||
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
||||||||
удлиненным выдохом |
□ сухие, «свистящие» |
удлиненным выдохом |
□ сухие, «свистящие» |
|||||||||||||
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
|
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
||||||||
|
Нижние отделы легких справа сзади |
|
|
|
|
Нижние отделы легких слева сзади |
|
|
||||||||
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|
|||
|
|
|
дыхательный |
шум |
|
|
|
|
дыхательный |
шум |
||||||
Основной дыхательный |
(выберите один верный |
Основной дыхательный |
(выберите один верный |
|||||||||||||
шум (выберите один |
ответ): |
|
|
|
шум (выберите один |
ответ): |
|
|
||||||||
верный ответ): |
□ нет |
|
|
|
верный ответ): |
□ нет |
|
|
||||||||
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
□ везикулярное дыхание |
□ мелкопузырчатые |
|||||||||||||
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
|
□ ослабленное |
влажные хрипы |
|
|
||||||||
везикулярное дыхание |
□ |
среднепузырчатые |
|
везикулярное дыхание |
□ среднепузырчатые |
|
||||||||||
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
|
□ жесткое дыхание |
|
влажные хрипы |
|
|
|
||||
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
|
□ жесткое дыхание с |
□ сухие хрипы |
|
|
||||||||
удлиненным выдохом |
□ сухие, «свистящие» |
удлиненным выдохом |
□ сухие, «свистящие» |
|||||||||||||
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
|
□ бронхиальное дыхание |
хрипы |
|
|
||||||||
Изменение локализации дополнительных шумов |
Предварительная диагностическая гипотеза |
|
|
|||||||||||||
(выберите один верный ответ): |
|
|
|
(выберите один верный ответ): |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
□ Бронхиальная астма |
|
|
|
|
|||
□ есть |
|
|
|
|
|
|
|
□ Правосторонняя пневмония |
|
|
||||||
□ нет |
|
|
|
|
|
|
□ |
Острый бронхит |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
□ Острый обструктивный ларингит |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
□ Патологии нет |
|
|
|
|
|||