6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Чек-лист Физикальное обследование дыхательной системы Сценарий 1 кафедра ДБ1

* - выделенное курсивом не озвучивать!!!

Ситуация №1. – Бронхиальная астма.

№ п/п

Действие аккредитуемого лица

Озвучивание вводной

информации членом АПК

1.

Здравствуйте, садитесь пожалуйста.

2.

Я Петрова Мария Сергеевна, Ваш участковый врач-педиатр (взять

амбулаторную карту)*

Иванов Иван Иванович

Назовите, пожалуйста:

10 лет

фамилию

3.

имя

отчество ребенка

возраст

(После ответа) Соответствует медицинской документации

4.

Скажите пожалуйста, как можно к Вам можно обращаться?

Иванова Светлана Ивановна

А к ребенку?

Иван

Иван, как ты себя чувствуешь?

Жалобы на навязчивый

малопродуктивный кашель,

затрудненный выдох,

«свистящее» дыхание

5.

6.

Мне необходимо провести осмотр дыхательной системы, есть ли у

Вопросов нет

Вас вопросы?

Будем считать, что

Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение

информированное добровольное

согласие получено

7.

осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

8.

обработаны

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану

стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку от салфетки в контейнер для сбора

9.

отходов класса А, салфетку - в контейнер для сбора отходов класса Б

Надеваю смотровые перчатки

Иван, пожалуйста разденься.

ОСМОТР

10.

Оцениваю положение пациента

Положение ортопноэ

11.

Оцениваю наличие видимых признаков затрудненного дыхания

Отмечается участие

межреберных мышц и мышц

брюшного пресса в акте дыхания

Оцениваю цвет кожного покрова и наличие цианоза

Кожные покровы бледно-розовые,

12.

цианоза нет

Будем считать, что температура

13.

Измеряю температуру тела пациента

измерена. Результат – 36,4ºС

Оцениваю наличие признаков хронической гипоксии (деформации

Деформаций нет

дистальных отделов пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей -

14.

по типу «часовых стекол»)

Иван, вытяни, пожалуйста руки перед собой ладонями вверх….

Теперь ладонями вниз

15.

Определяю сатурацию О2

93%

Носовое дыхание свободное

Оцениваю носовое дыхание (зажать крыло носа с одной стороны)

16.

Дышите, пожалуйста носом…( зажать крыло носа с другой

стороны)

Дышите, пожалуйста носом……

17.

Осматриваю грудную клетку

оцениваю форму грудной клетки,

Грудная клетка бочкообразная

наличие деформаций, симметричность правой и левой половин

Деформаций нет

грудной клетки

Обе половины грудной клетки

синхронность участия правой и левой половины грудной

симметричные,

синхронно участвуют в акте

клетки в акте дыхания,

дыхания,

тип дыхания

тип дыхания брюшной

ПАЛЬПАЦИЯ

Оцениваю состояние лимфатических узлов: размеры, эластичность,

Пальпируются единичные

болезненность, подвижность, количество лимфоузлов

подчелюстные, переднешейные

лимфатические узлы до 1 см в

затылочных

диаметре мягко эластической

подчелюстных

консистенции, безболезненные,

подбородочных

не спаянные между собой и

18.

передних шейных

окружающими тканями. Другие

задних шейных

группы лимфатических узлов не

надключичных

пальпируются

подключичных

подмышечных

торакальных

19.

Оцениваю эластичность грудной клетки.

Эластичность грудной клетки

Иван, было ли тебе больно?

сохранена

Болезненность отсутствует

Голосовое дрожание не изменено,

20.

Оцениваю голосовое дрожание

ощущается в симметричных

Иван, скажи, пожалуйста «тридцать три»

участках с одинаковой силой

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Провожу сравнительную перкуссию по передней поверхности

Над всей поверхностью легких

21.

грудной клетки

определяется коробочный оттенок

перкуторного звука

Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища

22.

Провожу сравнительную перкуссию по боковой поверхности

грудной клетки

Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой

23.

Провожу сравнительную перкуссию по задней поверхности

грудной клетки

Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

24.

Иван, дыши спокойно через нос

25.

Определяю частоту сердечных сокращений (Определить

88 ударов в минуту

локализацию верхушечного толчка, расположить фонендоскоп в

первой точке аускультации сердца)

26.

Подсчитываю частоту дыхательных движений

26 в минуту

Провожу аускультацию легких спереди

27.

Иван, опусти, пожалуйста, руки вдоль туловища

28.

Провожу аускультацию легких в боковых отделах

Иван, пожалуйста, сомкни руки над головой

Провожу аускультацию легких сзади

29.

Иван, пожалуйста, обними себя руками и опусти голову вниз

30.

Иван, откашляйся и дыши глубоко через рот.

Аускультативная картина без

изменений.

Осматриваю полость рта

Слизистая оболочка, небные

Утилизирую упаковку от шпатели в отходы класса А, шпатель в отходы

дужки, миндалины и задняя

31.

класса Б

стенка глотки без особенностей

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

32.

Обследование окончено, можно одеваться, сейчас я подготовлю

заключение

33.

Обрабатываю спиртовой салфеткой оливы и мембрану

стетофонендоскопа

утилизирую упаковку от салфетки в контейнер для сбора отходов

класса А, салфетку - в контейнер для сбора отходов класса Б

34.

Снимаю смотровые перчатки и утилизирую их в контейнер для

сбора отходов класса Б

35.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

обработаны.

Верхние отделы легких справа спереди

Верхние отделы легких слева спереди

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите один верный

шум

(выберите

один

верный

шум (выберите один

ответ):

(выберите один верный

ответ):

верный ответ):

□ нет

ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□

жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□

сухие,

«свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Нижние отделы легких справа спереди

Нижние отделы легких слева спереди

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите один верный

шум

(выберите

один

верный

шум (выберите один

ответ):

(выберите один верный

ответ):

верный ответ):

□ нет

ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□

жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□

сухие,

«свистящие»

удлиненным выдохом

□

сухие,

«свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Боковые отделы легких справа

Боковые отделы легких слева

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите

один

верный

Основной дыхательный

(выберите

один

верный

шум (выберите один

ответ):

шум (выберите один

ответ):

верный ответ):

□ нет

верный ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□

жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□

сухие,

«свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Верхние отделы легких справа сзади

Верхние отделы легких слева сзади

Дополнительный

Дополнительный

Основной дыхательный

дыхательный

шум

Основной дыхательный

дыхательный

шум

шум

(выберите один верный

шум

(выберите один

верный

(выберите один верный

ответ):

(выберите один верный

ответ):

ответ):

□ нет

ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□

жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□ жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

удлиненным выдохом

□ сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Нижние отделы легких справа сзади

Нижние отделы легких слева сзади

Дополнительный

Дополнительный

дыхательный

шум

дыхательный

шум

Основной дыхательный

(выберите один верный

Основной дыхательный

(выберите один верный

шум (выберите один

ответ):

шум (выберите один

ответ):

верный ответ):

□ нет

верный ответ):

□ нет

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ везикулярное дыхание

□ мелкопузырчатые

□ ослабленное

влажные хрипы

□ ослабленное

влажные хрипы

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

везикулярное дыхание

□ среднепузырчатые

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□ жесткое дыхание

влажные хрипы

□

жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

□

жесткое дыхание с

□ сухие хрипы

удлиненным выдохом

□

сухие, «свистящие»

удлиненным выдохом

□

сухие, «свистящие»

□ бронхиальное дыхание

хрипы

□ бронхиальное дыхание

хрипы

Изменение локализации дополнительных шумов

Предварительная диагностическая гипотеза

(выберите один верный ответ):

(выберите один верный ответ):

□ Бронхиальная астма

□ есть

□ Правосторонняя пневмония

□ нет

□ Острый бронхит

□ Острый обструктивный ларингит

□ Патологии нет