Травмы ЧЛО (лучевая диагнностика УГМУ)

Перелом челюсти всегда сопровождается кровоизлиянием не только в зону перелома, но и в окружающие ее мягкие ткани, формированием гематом, ушибом или ранением околочелюстных мягких тканей. Это является благоприятным условием для развития гнойного воспалительного заболевания в месте поврежденных тканей.

Воспалительный процесс, как правило, начинается в линии перелома и сопровождается всеми присущими воспалению признаками: выделением из костной раны, альвеолы зуба, межзубного промежутка серозного или гнойного экссудата. При этом возможно вовлечение в воспалительный процесс околочелюстных мягких тканей.

Острая стадия может развиться через 3-4 или 5-7 дней и позднее от начала травмы. Состояние больного в этот период значительно ухудшается, повышается температура тела, появляется, слабость, усиливается боль в области перелома, возникает неприятный запах изо рта. В околочелюстных тканях постравматический отек не только не уменьшается, а значительно увеличивается.

Затем образуется воспалительный инфильтрат с последующим формированием гнойника (абсцесс, флегмона). Открывание рта ограничено, определяется отек, а затем - инфильтрат в тканях преддверия и собственно полости рта. Возможно формирование поднадкостничного гнойника.

Острая стадия травматического остеомиелита протекает менее бурно и с признаками менее выраженной интоксикации по сравнению с острой стадией одонтогенного остеомиелита. Это можно объяснить постепенным проникновением патогенных микроорганизмов из щели перелома в толщу костного вещества челюсти (процесс развития воспаления растянут во времени).

Заболевание переходит в подострую стадию, а затем - хроническую.

В подострой стадии погибшая костная ткань начинает отграничиваться от здоровой, то есть формируется секвестр. Процесс этот заканчивается в хронической стадии. Наряду с деструкцией костной ткани в ней происходят репаративные процессы. Подострая стадия длится 7-10 дней.

На рентгенограммах нижней челюсти в хронической стадии травматического остеомиелита определяется деструкция костной ткани в зоне перелома в виде повышенной прозрачности костной ткани.

Ложный сустав (псевдоартроз).

Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом травматического остеомиелита. При этом осложнении нарушена целость

41

кости и имеется подвижность ее фрагментов, что приводит к нарушению функции нижней челюсти.

Ложный сустав трактуется таковым при условии потери участка костной ткани не более 5 мм. Утрата участка костной ткани более 5 мм определяется как дефект нижней челюсти.

Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщенными или истонченными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой. Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем,

аснаружи покрыты фиброзной капсулой.

Воснове формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.

При клиническом обследовании обнаруживается, что костные отломки подвижны, это вызывает значительные трудности при пережевывании пищи. Лицо деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.

42