Несовершенный амелогенез
Гипопластический тип - Возникает при нарушении дифференцировки тканей. При развитии гипопластической формы нарушается секреторная деятельность амелобластов. Зубы нормальной формы, эмаль тонкая, от светло-жёлтого до тёмно- коричневого цвета. На щёчных стенках в продольном направлении расположены точечные чашеобразные углубления, часто встречаются и на жевательных поверхностях моляров, что приводит к сколу бугров. При гипопластической форме несовершенного амелогенеза происходит задержка прорезывания зубов с резорбцией их корней.
Гипоматурация - Развивается при сбое на этапах формирования и первичной минерализации эмалевой матрицы. Толщина эмали в пределах нормы, но содержание минеральных веществ снижено. Это приводит к низкой рентгеновской плотности эмали. Цвет изменяется от молочного до янтарного. Вестибулярная поверхность зубов покрыта мелкими точками, вертикальными полосами.
Гипокальцификационная форма несовершенного амелогенеза - Возникает при нарушении фазы
минерализации. Сопровождается аномальным ростом кристаллитов и уменьшением минеральной составляющей эмали. Изменение цвета, утрата блеска, нарушение структуры, появление частых сколов. Эмаль становится мягкой, вследствие чего происходит постепенное отделение её от дентина
Гипоматурация с гипоплазией и тауродонтизмом - Сбой на этапах дифференцировки тканей и наслоения эмалевой матрицы. Эмаль временных и постоянных зубов имеет разнообразную окраску, покрыта непрозрачными крапинками. Из-за сколов зубы при несовершенном амелогенезе приобретают различную форму: конусовидную, закруглённую, цилиндрическую с изъеденными режущими краями
Гипопластический
тип
Гипоматурация
Гипокальцификаци онная форма несовершенного амелогенеза
Гипоматурация с гипоплазией и тауродонтизмом
Несовершенный дентиногенез
1 тип (дефицит образования коллагена) - Строение эмали в пределах нормы. Нарушается структура околопульпарного дентина. Дентинные трубочки сужены, облитерированы. Наблюдается гипоминерализация эмали и дентина. Преколлагеновые волокна не превращаются в коллагеновые.
Клиника: одно из нескольких проявлений общих заболеваний скелета вследствие неполноценного остеогенеза. Зубы, как молочные, так и постоянные, обладают янтарной полупрозрачностью. Эмаль на таких зубах легко откалывается, что способствует быстрому стиранию зубов.
3 тип (нарушение дентинного матрикса фосфопроотеина 1) - Дентинный матрикс атипичен, с характерными проявлениями фиброза. Наблюдается увеличенное количество интерглобулярного дентина, неоднородное строение припульпарного дентина, расширение пульповой камеры
Клиника: коронки постоянных зубов имеют форму колокола. Цвет может изменяться от жёлто-коричневого до серо- голубого. Наблюдаются множественные вскрытия пульповой камеры временных зубов.
Покрытие зубов искусственными коронками - наиболее эффективный метод лечения наследственных поражений зубов.
Несовершенный дентиногенез
2 тип (мутация дентин-сиало-фосфопротеина) синдром Стейтона-Капдепона - наследственное заболевание, передающееся от одного из родителей и проявляющееся у половины потомства, независимо от половой принадлежности. Поражаются временные и постоянные зубы.
Клиническая картина. Проявляется изменением цвета зубов, патологической стираемостью и повышенной ломкостью, при этом зубы очень редко поражаются кариесом. Пациенты не предъявляют жалоб на повышенную чувствительность зубов, однако нередко при жевании травмируются десневые сосочки.
Быстрое истирание тканей зуба приводит к тому, что коронковые части зубов имеют высоту 1—2 мм. Сроки прорезывания зубов варьируют, но челюсти развиваются нормально. Корни зубов короткие и тонкие, в области верхушек нередко отмечают очаги разрежения костной ткани, возможны свищевые ходы, кисты, встречают участки гиперцементоза.
Гистологически эмаль имеет бесструктурное строение, в отдельных участках обнаруживаются широкие межпризматические пространства. Полость зуба и корневые каналы уменьшены в размерах за счёт отложения заместительного дентина. При электронной микроскопии граница соедине ния эмали и дентина прямая (что, возможно, и является причиной слабой связи между ними), дентин слоистый, гигантские дентинные канальцы заполнены кровью.
Флюороз
Заболевание, наблюдающееся у лиц, долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде (более 1 мг/л). В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже чёрных.
Концентрация фтора в питьевой воде до 0,7 мг/л не вызывает изменения в тканях зубов.
0,8 – 1 млг/л – лёгкие формы у 10 – 12% населения 1-1,5 мг/л – у 20-30% 1,5 – 2,5 мг/л изменения развиваются у 30 – 45%
Свыше 2,5 – у 50% населения
Предрасполагающим фактором к развитию флюороза является снижение реактивности организма (инфекционные заболевания, эндокринные нарушения). Пятна при флюорозе плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. При флюорозе почти не встречается кариес, т.к. в пятнах происходит отложение фторапатита, который и обеспечивает высокую микротвердость и устойчивость к действию кислот.
Различают 5 форм флюороза: |
Флюороз |
|
Штриховая форма – проявляется в виде меловидных полосок (штрихов) в подповерхностных слоях эмали, которые хорошо проявляются при высушивании поверхности зуба. Штрихи могут сливаться в пятна, в которых все же различимы полоски.
Пятнистая форма – проявляется в виде меловидных пятен, расположенных по всей поверхности зубов, чаще всего – резцов. При этом эмаль в области пятен гладкая, блестящая. Цвет пятна иногда светло-коричневый
Меловидно-крапчатая форма – Эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый, иногда желтоватый оттенок со множественными пигментированными, хорошо очерченными пятнами, точками и крапинками. При этой форме флюороза эмаль быстро стирается, обнажая темнокоричневый пигментированный дентин.
Эрозивная форма – более тяжёлое поражение, при котором резко выражена дистрофия и пигментация эмали и возникают дефекты различных форм. Эмаль также быстро стирается.
Деструктивная форма – встречается в районах с крайне высоким содержанием фтора в воде (10-20 мг/л). Зубы становятся хрупкими, могут скалываться. Наблюдается изменение формы коронок зубов.
Флюороз
При лёгких формах рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией.
При меловидно-крапчатой форме можно обойтись микроабразией При эрозивной и деструктивной формах флюороза проводится реставрация или покрытие зубов искусственными коронками.
Изменение цвета зубов
вирусный гепатит и холера — вызывают розовое окрашивание зубов из-за кровоизлияния в пульпу
гемолитическая болезнь новорождённых способствует изменению цвета временных зубов вплоть до чёрного или лилового.
Врождённая эритроцитная порфирия — Клинический признак - эритродонтия. При облучении зубов ультрафиолетовым светом отмечается их красное флюоресцирующее свечение.
соли из желчного пузыря (аномалии протока, врождённый
стеноз?), при попадании в большом количестве в кровь, впитываются тканями зубов, что приводит к появлению на них зелёных пятен.