Методичка (ВНЧС, СЖ, пародонт, нервы)

Рис. Хронический протоковый сиалоаденит.

Контрастная сиалограмма

Рис. Хронический протоковый сиалоаденит. Контрастная сиалограмма

Лечение хронического сиалоаденита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы.

В период обострения терапия хронического сиалоаденита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств. Протеолитические ферменты вводят местно дуктогенным путем (через выводной проток).

При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование.

Для повышения защитных свойств организма показаны поливитаминные комплексы. Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиалоаденита, применяют физиотерапевтические процедуры.

В случае неэффективности консервативного лечения хронического сиаладенита показано оперативное вмешательство. В зависимости от площади поражения производят частичную или полную резекцию железы. При выявлении хронического сиаладенита прогноз в 50% случаев благоприятный. Своевременная диагностика и комплексное лечение заболевания приводят к выздоровлению. Если причиной воспалительного процесса является врожденная патология выводных протоков, даже при отсутствии жалоб пациент после клинического излечения находится на диспансерном учете.

5. Хронический калькулёзный сиалоаденит

Хронический калькулёзный сиалоаденит (сиалолитиаз, слюнокаменная болезнь) заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в слюнной железе и ее хроническим воспалением. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. По данным различных исследователей

42

калькулезный сиалоаденит составляет 50% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 45 лет, у детей заболевание наблюдается редко, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

5.1. Механизм образования, состав слюнных камней

Формирование камня происходит вокруг ядра, у которого может быть микробная или немикробная природа. Камень содержит компоненты различного происхождения - как органического, так и минерального. На долю первого приходится порядка 1030%, он состоит из аминокислот, эпителия протоков, муцина. Минеральных веществ гораздо больше

(70-90%), они в основном включают Рис. Конкременты поднижнечелюстной фосфаты, карбонат кальция, натрий, слюнной железы калий, магний, хлор, железо.

5.2. Этиология, предрасполагающие факторы, клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение хронического калькулезного сиалоаденита

В Этиопатогенезе данного заболевания лежит сочетание эндогенных и экзогенных факторов: изменение состава и секреции слюны, снижение скорости слюнооттока, сдвиг рН в сторону щелочи и вымывание из слюны минеральных солей и др.

Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (протекающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выраженными симптомами хронического воспаления).

Рентгенологическая диагностика калькулезного сиалоаденита

поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. Панорамная томограмма челюстей.

Конкремент в проекции левой поднижнечелюстной слюнной железы

44

5.3. Методы лечения хронического калькулезного сиалоаденита

При слюнокаменной болезни может использоваться ультразвуковое дробление камня (массово этот метод не применяется). Также возможно удаление камня из протока при помощи эндоскопа.

Основное значение имеет хирургическое лечение.

Если камень находится в выводном протоке, то производят вскрытие (продольное рассечение) протока над камнем. Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет место рецидив слюнокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят экстирпацию железы в условиях стационара.

Если камень находится в околоушной слюнной железе, то в условиях стационара удаляют участок железы с камнем.

6. Сиалоаденозы 6.1. Синдром, болезнь Шегрена. Этиология, предрасполагающие факторы,

клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Болезнь Шёгрена (БШ), или первичный синдром Шегрена – системное заболевание неизвестной этиологии, характерной чертой которого является хронический аутоиммунный и лимфопролиферативный процесс в секретирующих эпителиальных железах с развитием паренхиматозного сиаладенита с ксеростомией и сухого кератоконъюнктивита с гиполакримией.

Синдром Шёгрена (СШ), или вторичный синдром Шегрена – аналогичное болезни Шёгрена поражение слюнных и слёзных желёз, развивающееся у 5-25% больных с системными заболеваниями соединительной ткани, чаще ревматоидным артритом, у 5075% больных с хроническими аутоиммунными поражениями печени (хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени) и реже при других аутоиммунных заболеваниях.

Классификация синдрома Шегрена

45

Алгоритм диагностики и лечения болезни синдрома Шегрена выглядит следующим образом:

сухой кератоконъюктевит

ксеростомия, паротит

лабораторные признаки системного аутоимунного заболевания

инструментальные исследования:

сиалография оклоушной слюнной железы

биопсия малой слюнной железы

сиалометрия

УЗИ, МРТ слюнных желез

лечение проводится в зависимости от железистых и внежелезистых проявлений, иммуновоспалительной активности заболевания

6.2. Синдром, болезнь Микулича. Этиология, предрасполагающие факторы, клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Болезнь Микулича (саркоидный сиалоз) – реактивно-дистрофическое поражение слюнных и слезных желез, приводящее к их гипертрофии.

Болезнь Микулича встречается исключительно у взрослых, причем чаще всего у женщин. Заболевание впервые описал в 1892 году немецкий врач-хирург И.Микулич. В настоящее время считается, что наблюдаемое увеличение желез является не самостоятельной болезнью, а синдромом, встречающимся при различных заболеваниях эндокринной системы и болезнях крови.

Этиологические факторы, приводящие к развитию болезни Микулича, до настоящего времени неизвестны. В качестве возможных причин рассматривается роль вирусной инфекции, аллергии, аутоиммунных и эндокринных расстройств, заболеваний крови. Системное поражение органов и систем организма вызывает нарушение нейровегетативной регуляции слюнных и слезных желез, изменение их секреторной функции. Аллергические или аутоиммунные реакции при болезни Микулича постепенно приводят к закупорке выводных протоков желез эозинофильными пробками и задержке секрета, сокращению миоэпителиальных и гладкомышечных клеток протоков, разрастанию лимфоидной и интерстициальной ткани, сдавливающей протоки и постепенной прогрессирующей гипертрофии слюнных и слезных желез.

47

Необходимо проведение дифференциальной диагностики болезни Микулича с другими сиаладенозами, в том числе гормональными, нейрогенными, алиментарными, болезнью Шегрена, опухолями (лимфомами) слюнных и слезных желез, саркоидозом, амилоидозом, лимфогранулематозом и другими заболеваниями.

Лечение

Этиотропное лечение болезни Микулича не разработано. Чаще всего применяется рентгенотерапия, обеспечивающая временное уменьшение размеров слюнных желез, купирование воспалительного процесса и восстановление секреторной функции желез с устранением сухости полости рта (ремиссия может продолжаться 3-6 месяцев). К нередко используемым лечебным мероприятиям при болезни Микулича можно отнести проведение новокаиновых блокад в области слюнных желез, а также использование галантамина в виде инъекций. При наличии у пациентов с болезнью Микулича сопутствующих лимфопролиферативных процессов и системных заболеваний соединительной ткани прогноз становится неблагоприятным.

6. Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез встречаются в различном возрасте. Однако наиболее часто слюнные железы поражаются опухолевыми процессами у людей в возрасте 30-60 лет. Иногда длительность заболевания установить трудно, так как процесс может протекать десятилетиями. Среди мужчин и женщин опухоли слюнных желез встречаются примерно одинаково. Около 60 % составляют доброкачественные опухоли слюнных желез. Злокачественные опухоли по данным разных авторов составляют от 10 до 46 %.

48

Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез

(ВОЗ, 1991)

Международная морфогистологическая классификация ВОЗ № 7 с учетом клиникоморфологических показателей опухоли слюнных желез распределяет так:

Клинические проявления доброкачественных опухолей слюнных желез.

Доброкачественные опухоли слюнных желез обычно обнаруживаются больными, кода достигают размеров 1,0-1,5 см. Они могут располагаться поверхностно или в глубине паренхимы и в этом случае обнаруживаются при больших размерах. Чаще всего поражается околоушная слюнная железа, затем по частоте встречаемости следуют малые слюнные железы (мягкого и твердого неба, губы, щеки). Практически для всех доброкачественных опухолей характерны следующие клинические признаки:

Медленный (иногда десятки лет) рост

Безболезненное течение

49

Слюноотделение не нарушено

Отсутствия нарушений функций лицевого нерва, открывания рта

Четкие границы

Экпансивный характер роста (не прорастает окружающие структуры)

Отсутствие регионарных и отдаленных метастазов

Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли слюнных желез

разнообразием и неоднородностью строения, что связано с различным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так называемый "мезенхимальный" компоненты, отражающие вторичные изменения в опухолях. Опухоль может озлокачествляться и рецидивировать, чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоматозных и цилинроподобных структур.

50

Мономорфные аденомы характеризуются однородностью клеточного состава и отсутствием так называемого мезенхимоподобного компонента.

Рис. Мономорфная аденома околоушной слюнной железы

Рис. Мономорфная аденома околоушной слюнной железы. Этапы операции

Рис. Мономорфная аденома околоушной слюнной железы Макропрепарат

51