Методичка (ВНЧС, СЖ, пародонт, нервы)

2. Классификация заболеваний слюнных желез

I.Воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоадениты).

•по локализации: паротиты, сиалосубмандибулиты, сиалосублингвиты, сиалоадениты малых слюнных желез (sialoadenitis minoris)

•вирусные (вирус паротита, гриппа и др.)

•бактериальные (серозные, гнойные, гнойно-некротические)

хронические:

•неспецифические (паренхиматозная, интерстициальная, протоковая форма)

•специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис)

•обострение хронического сиалоаденита

Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз, хронический калькулезный сиалоаденит)

•с локализацией слюнного камня в главном выводном протоке

•с локализацией слюнного камня во внутри железистой части

•обострение сиалолитиаза

•состояние после удаления слюнного камня

II. Сиалозы

•Болезнь (синдром) Шегрена

•Болезнь (синдром) Микулича

III.Врожденные пороки развития слюнных желез

•гипоплазия — деформация ацинарно-протоковой системы

•аплазия — отсутствие слюнной железы

IV. Кисты слюнных желез

V. Повреждения слюнных желез.

VI. Опухоли слюнных желез.

VII. Сиалоаденопатии

•эндокринные

•нервнорефлекторные

•медикаментозные

•лучевые

Классификация заболеваний слюнных желез по МКБ 10

Болезнь слюнных желез (K11)

К11.0 Атрофия слюнной железы К11.1 Гипертрофия слюнной железы К11.2 Сиаладенит Исключены:

эпидемический паротит (B26.) увеопаротитная лихорадка Хирфорда (D86.8) К11.3 Абсцесс слюнной железы К11.4 Свищ слюнной железы

Исключен: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4) К11.5 Сиалолитиаз Камни слюнной железы или протока

К 11.6 Мукоцеле слюнной железы киста с экссудатом слюнной железы ретенционная киста слюнной железы ранула

К11.7 Нарушения секреции слюнных желез

32

Гипоптиализм

Птиализм

Ксеростомия

Исключена: сухость полости рта БДУ (R68.2)

К11.8 Другие болезни слюнных желез

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы Болезнь Микулича Некротизирующая сиалометаплазия, сиалэктазия Стеноз слюнного протока Сужение слюнного протока

Исключен: синдром сухости [болезнь Шегрена] (M35.0)

К11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная

Сиалоаденопатия БДУ

Доброкачественное новообразование больших слюнных желез (D11)

Исключены:

доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (D10.3)

D11.0 Околоушной слюнной железы D11.7 Других больших слюнных желез

подъязычной

подчелюстной

D11.9 Большой слюнной железы неуточненное

С07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы С08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

3.Острый сиалоаденит

3.1.Этиология, клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение острого эпидемического паротита

Эпидемический паротит (свинка, заушница) – это респираторная вирусная инфекция, которая представляет серьезную эпидемиологическую опасность из-за высокой заразности. Болезнь чаще всего встречается у детей (чаще в возрасте 5 – 8 лет). Взрослые менее восприимчивы к эпидемическому паротиту, однако возможность инфицирования остается.

клетку, вирус начинает размножаться, производя дупликацию генетического материала. Попадая в организм человека воздушно-капельным путём через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также миндалины, вирус проникает прямо в кровь. Потоком крови он транспортируется по всему организму.

Рис. Возбудитель эпидемического паротита

Проникая в железистые органы и нервную систему, вирус находит там благоприятные условия для своего дальнейшего существования, роста и размножения. Обычно паротит бывает двусторонним. В большинстве случаев первично поражаются околоушные слюнные железы. Но встречаются случаи, когда повреждаются другие железы или

33

нервная система совершенно независимо от околоушных слюнных желез. Локализация возбудителя весьма разнообразна. От этого и зависят клинические проявления заболевания.

Клинические проявления эпидемического паротита

Диагностика, дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Распознавание эпидемического паротита при типичном течении, особенно во время эпидемических вспышек, никаких трудностей не представляет. Сложнее диагностика легких стертых и атипичных форм эпидемического паротита, протекающих с нормальной температурой тела и слабо выраженными воспалительными изменениями слюнных желез. Дифференцировать необходимо от других инфекционных (серозных и гнойных) паротитов, специфических заболеваний слюнных желез, хронического неспецифического сиалоаденита в стадии обострения, лимфаденита, абсцессов и флегмон околоушной области.

Дифференциальная диагностика острого эпидемического и неэпидемического паротита

Лабораторные и специфические методы исследования Клинический анализ крови не имеет большого значения в диагностике эпидемического паротита. В начальный период болезни

При исследовании мочи наибольшее значение для диагностики имеет определение активности амилазы.

Выделение вируса относится к методам ранней диагностики, хотя для его проведения требуется много времени. Для исследования используется слюна или спинномозговая жидкость больных. Для идентификации выделенного в культурах клеток вируса эпидемического паротита используется реакция иммунофлюоресценции, нейтрализации, задержки гемосорбции, связывания комплемента.

Был предложен метод ранней диагностики эпидемического паротита с помощью выявления IgM-антител, который может давать положительные результаты уже с первых

34

дней болезни Методы эти довольно сложны и пока не нашли широкого практического применения.

Таким образом, как и при диагностике других инфекционных болезней, распознавание эпидемического паротита должно базироваться на комплексе данных клинических проявлении и лишь в ряде случаев используются данные неспецифических и специфических лабораторных исследований. Важно наблюдение за всеми проявлениями болезни в динамике.

Лечение и профилактика эпидемического паротита

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, обильное питье. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, слабыми антисептиками, тщательно чистить зубы. Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям.

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите – благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Рис. Вакцины для профилактики эпидемического паротита

Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

3.2. Этиология, клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение острого бактериального сиалоаденита.

Острый бактериальный сиалоаденит чаще наблюдается в околоушных слюнных железах, что связывают с отсутствием в секрете этих желез муцина, который придает слюне вязкость и тем самым препятствует инфицированию.

Пути проникновения инфекции: стоматогенный (восходящий из полости рта), контактный (по протяжению из соседних областей), лимфогенный (по путям лимфооттока из зева, глотки, органов полости рта), гематогенный (при инфекционных заболеваниях других органов). Обычно определяется смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, диплококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Основным фоном, на

35

•боли и припухание в околоушной области,

•повышение температуры тела,

•ухудшение общего состояния больного,

•отек вокруг мочки уха,

•кожа над железой в цвете не изменена.

•при пальпации области железы определяются небольшие болезненные инфильтраты,

•открывание рта не затруднено,

•в области устья протока воспаленной железы определяется гиперемия,

•при массировании железы из протока выделяется густая мутная слюна в незначительном количестве

железы,

• можно обнаружить участки флюктуации,

• из устья выводного протока выделяется гной.

Гнойно-некротическая (гангренозная) форма

•встречается редко может протекать бурно, или нарастать медленно и вяло.

•некротизировавшиеся участки железы постепенно отторгаются, и длительное время выходят через расплавленные кожные покровы.

•Иногда наступает омертвение почти всей железы.

Лечение. При серозном воспалении назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты.

Местно физиотерапевтические процедуры (УВЧ, низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера, ультрафиолетовое излучение).

Назначают слюногонную диету, препараты, стимулирующие слюноотделение: 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 6—8 капель 3 раза в день перед едой; 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно, ежедневно, до нормализации процесса; лечебный массаж железы.

36

При гнойном воспалении назначают антибактериальную терапию, добавляют промывание слюнных желез растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов.

Местно: можно применять физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, УВЧ). Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, а также при развитии абсцессов, проводят хирургическое лечение.

4. Хронический сиалоаденит

4.1. Этиология, клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение хронического интерстициального, паренхиматозного и протокового сиалоаденита

Хронический сиалоаденит – воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертой симптоматикой и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождается снижением секреторной активности. По локализации патологического очага чаще всего выявляют хронический паротит (90% случаев), субмандибулит встречается лишь у 3% пациентов. Паренхиматозной формой хронического сиаладенита болеют преимущественно женщины, тогда как интерстициальный сиаладенит чаще обнаруживают у мужчин. Наиболее высокий процент больных сиалодохитом (протоковым сиаладенитом) выявляют среди людей пожилого возраста.

В большинстве случаев причиной хронического сиаладенита является неспецифическая микрофлора полости рта. Туберкулезные и актиномикотические поражения встречаются крайне редко. В 44% случаев диагностируют односторонний хронический сиаладенит, у 56% пациентов обнаруживают признаки двустороннего воспалительного процесса.

Предрасполагающими факторами в развитии хронического сиалоаденита являются общесоматические заболевания (болезни дыхательной системы, органов пищеварения, желез эндокринной секреции).

37

39

Хронический паренхиматозный сиалоаденит

Рис. Хронический паренхиматозный двусторонний сиалоаденит. Ортопантомосиалограмма

Рис. Хронический паренхиматозный двусторонний сиалоаденит. Ортопантомосиалограмма

Рис. Хронический паренхиматозный сиалоаденит околоушной слюнной железы. Контрастная сиалограмма

Рис. Хронический паренхиматозный сиаладенит. Контрастная томосиалограмма

40

Хронический интерстициальный сиалоаденит

Рис. Хронический интерстициальный двусторонний сиалоаденит. Контрастная сиалограмма

Рис. Хронический интерстициальный сиалоаденит справа. Ортопантомосиалограмма

Хронический протоковый сиалоаденит

Рис. Хронический протоковый сиалоаденит. Контрастная сиалограмма

41