Робустова _ Хирургическая стоматология (2003)

щий из полиакриламидного препарата, гидроксиапола с включением лизоцима или диоксидина. Применяют отечественный материал тутопласт, основанный на переработке консервации и стерилизации тканей человеческого и животного происхождения. Западные фирмы для хирургического лечения заболеваний пародонта выпускают комбинированные материалы: кальций-фосфатный костный препарат Назре1, ВШ-Роге, ВШ-РШ, Во-пе- АраШе, Репг-озз, Вю-озз, Оз1ео§еп, Вю-р1аз1, Вопета1псз, Оз1еотт, Етйоѐет, Оз1ео§гаГ.

Специально для лечения пародонтита и замещения костных дефектов были разработаны мембраны — нерезорбируемые и резорбируемые. Среди них высокую оценку в клинике получила мембрана е-РТРЕ (Соге-Тех). Мембраны хорошо моделируются к дефекту кости около зуба. В зависимости от задач восстановления кости мембрана может быть толстой (0,250 мм), средней толщины (0,200 мм) и тонкой (0,125 мм). Чаще используют средние и толстые мембраны. Мембраны требуют хорошей фиксации над костным дефектом, для чего ее прикрепляют специальными шпильками или винтами. Обязательным условием является подготовка дефекта кости и заполнение его кровью. К новому поколению нерастворимой мембраны Соге-Тех относится С11ор1аз1, не требующая специальных лоскутных операций. Однако нерастворимые мембраны требуют повторного вмешательства — удаления через 6 нед. При лечении заболеваний пародонта применяют рассасывающиеся мембраны. Методика их установки аналогична таковой нерассасывающейся мембраны, она может закрепляться не металлическими шпильками и винтами, а биовинтами, которые не требуют удаления. Наиболее распространены Соге Яезо1и1 ХТ, Ер{ Сшйе, Вю-Мепс1, Апййох, АпИзогЪ, Е1Ысоп Уюп! МетЬапеп, Вю-ТШе. Среди отечественных мембран хорошие результаты при лечении пародонтита дают коллагеновые мембраны «ТахоКомб», «Пародонкол». Последняя двухслойная, и ее внутренний слой отработан фактором роста, гепарином, фибрином.

Отрицательными моментами мембран являются их воспаление, прорезывание и отторжение.

Следует отметить, что под мембранами кость образуется не во всех случаях; всегда лучший остеогенез отмечается при комбинации биоматериала и закрытии его мембраной.

Одна из проблем хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта — нехватка мягких тканей для глухого зашивания раны, закрытия биоматериала. Новыми материалами являются искусственная кожа и искусственный перикард. Не утратили себя и методы пластики аутотканями, слизистыми, кожными лоскутами, а также лоскутами на питающей ножке.

Важным условием успеха костно-восстановите- льных операций является применение новых тех-

нологий, стимулирующих рост кости. Следует выделить суперсемью факторов роста, среди которых при заболеваниях пародонта применяют бычий морфогенетический протеин, плазму, отягощенную тромбоцитами в виде раствора или геля, материал на основе пептида из 15 аминокислот Рер-Оеп.

В послеоперационном периоде при вмешательствах на пародонте накладывают десневую повязку. Повязки могут быть самотвердеющими и светоотверждающими (РепооЧтЫ-Раск, Воко, Вагпке!<1ег). Они хорошо удерживают мягкие ткани, формируют биоматериал под ними и обладают антисептическим действием. Повязки меняют через 1—2 дня до полного заживления раны. Хорошее действие оказывают отечественные самоклеющиеся пленки («Диплен») с лидокаином и хлоргексидином дексаметазоном, в том числе с подслизистой фиксацией.

Операции на пародонтите костных карманов, межбалочных пространств, подготовке ложа для пластики костнозамещаюшими материалами.

При гингивите хирургические вмешательства показаны при гипертрофическом процессе в деснах или фиброматозе десен.

К хирургическим методам относят кюретаж и вакуум-кюретаж [пародонтальных карманов (метод Юнгера—Закса—Знаменского)] пластику десны при рецессии; гингивотомию; гингивэктомию, удаление десневых сосочков (частичную и тотальную), лоскутную операцию по Видману—Нейма- ну; пластику преддверия полости рта френулотомию и перемещение уздечки верхней, нижней губ, френулэктомию; микроостеопластику. Пластика преддверия полости рта направлена на устранение натяжения низко- и высокоприкрепленных сухожилий мышц, слизистых и мышечных тяжей к кости челюстей, которые ведут к отслаиванию десны от шейки зуба, развитию и усугублению поражений пародонта. Традиционные хирургические методы дополняются диатермокоагуляцией, криодеструкцией, лазерным рассечением или иссечением тканей. Обязательным условием проведения хирургических методов на пародонте является высокая гигиена полости рта.

Традиционные методы — механические, химические, электрические, биологические при хирургическом лечении заболеваний пародонта могут заменяться эффективной радиохирургической обработкой.

Кюретаж представляет собой выскабливание десневых карманов и их деэпителизацию. Он является одним из основных видов лечения, наиболее доступен и прост в исполнении. Различают простой и подцесневой кюретаж. Проводят при глубине кармана 3—4 мм. За один сеанс обрабатывают обычно не более 3—4 зубов; при вмешательстве на всех зубах требуется около 8 посещений (2—3 раза в неделю). Для кюретажа

Рис. 19.3. Открытый кюретаж (схема).

а — до лечения: деструкция кости, пародонтальный карман, отложения зубного камня; б — после рассечения межзубных сосочков стенки кармана откидывают и проводят его обработку; в — стенки кармана укладывают на место и фиксируют межзубными швами [Грудянов А.И., 2000].

Рис. 19.4. Радикальная гингивэктомия.

а — иссечен десневой край, удалены грануляции; б — произведена обработка костного края.

используют специальный набор инструментов, в который входят различного размера экскаваторы, крючки для снятия камня, костные ложки, расшпили и др.

Кюретаж осуществляют под местной инфильтрационной, в том числе интралигаментарной, анестезией. Начинают с удаления видимых наддесневых отложений, затем постепенно переходят к шейке и под десну, погружаясь в пародонтальный карман. Обрабатывают вестибулярную, оральную и аппроксимальную поверхности зуба. При этом инструмент всегда должен двигаться из глубины кармана по корню зуба к шейке и коронке. Если на корне цемент размягчен, его также удаляют. По образному выражению А.И.Евдокимова, корень зуба после снятия отложений «должен быть, как полированный».

Корень обрабатывают также скалером, промывают карман антисептическим раствором и острым инструментом выскабливают грануляции, а также размягченные участки кости. Наиболее важный этап хирургии кюретажа — диэпителизация кармана. Ее проводят острым инструментом, идя от дна кармана к коронке зуба.

Открытый кюретаж. Применяют так называемый открытый кюретаж, при котором всегда имеется лучший подход и обозрение пародонтального кармана. Открытый кюретаж и нивелировку кости производят острой ложкой, экскаваторами. Обрабатывают мягкие и костные ткани растворами

хлоргексидина, гемостаз раствором перекиси водорода, гемостатической губкой (рис. 19.3).

Прижав десну к зубу, накладывают десневую повязку, которую меняют через день, всего 5— 7 дней. В послеоперационном периоде показаны полоскания (растворы соды, соли, настои трав).

При карманах размером более 4 мм производят вакуум-кюретаж специальным вакуум-аппаратом, а также используют диатермокоагуляцию, которая позволяет свертывать кровь и створаживать ткани. Гемостатический эффект дает криодеструкция жидким азотом, фреоном, углекислотой, кислородом, лазерным скальпелем.

Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его кюретаж. Тотальная гингивотомия является радикальным вмешательством и предусматривает санацию десневых карманов с иссечением края десны. Вмешательство показано при глубоком, узком или двустороннем кармане, а также при развитии пародонтального абсцесса. Вмешательство состоит в вертикальном разрезе, несколько отступя от пародонтального кармана, на уровне здоровых тканей, образуют лоскут треугольной формы. При этом оказывается открытым костный карман; выполняют его кюретаж и медикаментозную обработку раны, на поверхность кости вводят биоматериалы. Лоскут укладывают на место, на рану накладывают швы и закрывают участок вмешательства пародонтологической повязкой. После операции остается патологический карман, который закрывают лечебной повязкой, вводя биологически активные вещества, биоматериалы. Возможны пластика и закрытие кармана обнаженной шейки, корня зуба биоматериалами и мембраной.

Гингивэктомия может быть частичной и тотальной. Частичная гингивэктомия заключается в иссечении края десны на уровне пародонтального кармана на глубину до 3 мм и кюретажа оставшейся части его. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией, иссекают десневой карман не более 3 мм, осуществляют кюретаж и медикаментозную обработку глубоких отделов. Так же как при удалении десневых сосочков накладывают десневую повязку, чтобы она плотно прилегала к тканевой поверхности и прижимала к кости нижний отдел кармана. Образовавшуюся рану закрывают йодоформным тампоном (рис. 19.4). Отрицательными моментами являются обнажение шеек зубов, увеличение их подвижности. Наиболее целесообразна эта операция в области премоляров и моляров. Вместе с тем возможности заполнения раны биоматериалами открывают большие перспективы для исхода операции или десневой защитной повязкой с бальзамом Караваева, траумелем, маслом облепихи.

Операция по Цещинскому, Видману—Нейману.

Лоскутная операция наиболее распространена, показана при подвижности зубов II степени и на-

1П11С

пока

ЛЬСТ]

внут

пеля

всех

бок

рукл

дени

мокс

вязк

зажи

повя

зиро ции. баль. масл повн поел лучи ника

личии пародонтальных карманов, не превышающих '/2 длины корня (средняя и тяжелая степень поражения) (рис. 19.5). Операция позволяет ликвидировать пародонтальный карман, сформировать новое соединительнотканное прикрепление и создать условия для роста кости. Перед вмешательством обязательно проводят санацию полости рта, противовоспалительную терапию и избирательную пришлифовку зубов. При назначении антибиотиков используют данные антибиотикограммы. Хорошие результаты получены при использовании рулида, сумамеда, макропена. Изготавливают шинирующие протезы. После обезболивания проводят два вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 4—6 зубов. Оба разреза соединяют путем рассечения вершин сосочков между зубами. Откидывают слизисто-над- костничный лоскут вместе с десневым краем с вестибулярной стороны и на 0,5 см — с внутриротовой. Выполняют кюретаж патологических карманов, иссекают десневой край до уровня их дна. Более щадящими являются хирургические манипуляции лазерным скальпелем, радиоскальпелем. Лоскут мобилизуют и подшивают узловыми швами через межзубные промежутки к краю раны со стороны полости рта. На область операции накладывают различные лечебные повязки, содержащие аспирин, кортикостероиды, гепарин, гепароид, препараты нитазола и др.

Если до операции не был изготовлен шинирующий протез, производят временное шинировние пластическими массами. Недостатками операции являются ретракция десны и прорастание эпителия. Для повышения эффективности операции применяют остеопластические биоматериалы, в том числе мембраны.

Удаление десневых сосочков. Если развивается гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, показано удаление десневых сосочков. Вмешательство проводят под инфильтрационной, чаще внутрисосочковой анестезией с помощью скальпеля, диатермокоагулятора, криодеструктора. Во всех случаях инструмент вводят в десневой желобок до дна и иссекают, коагулируют, некротизируют избыточную ткань. Послеоперационное ведение бывает различным: при иссечении, диатермокоагуляции на рану накладывают десневую повязку, которую периодически меняют до полного заживления тканей. В случаях криодеструкции повязки накладывают после отторжения некротизированных тканей на 3—4-й день после операции. В состав десневых повязок следует включать бальзам Караваева, солкосерил, мундизал — гель, масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, облепихи. Несмотря на более тяжелый послеоперационный период, криодеструкция дает лучшие результаты и после нее крайне редко возникают рецидивы.

Рис. 19.5. Лоскутная операция (по Цещинскому, Видману—Нейману).

а — вертикальные разрезы десны; б — отделение слизи- сто-надкостничного лоскута; в — иссечение десневого края на уровне пародонтальных карманов; г — укладывание ло скута на место; д — наложение швов; е — вид после опера ции. . • , ^

Микроостеопластика, применяемая для стимуляции остеогенеза, заключается в заполнении глубоких костных карманов биоматериалом (ауто- и аллотрансплантатом, гидроксилапатитом, трика- льций-фосфатом, ксенотканями и их комбинациями). В отличие от операций по Цещинскому, Видману—Нейману при костной пластике слизи- сто-надкостничный лоскут отсепаровывают только до уровня дна патологических карманов и не иссекают десневой край. После тщательного кюретажа, удаления грануляций и снятия эпителиального покрова стенки кармана в последний вводят биоматериал. Смешивая его с кровью, плазмой, обогащенной тромбоцитами, порциями конденсируют биоматериал на поверхности кости. Материал закрывают мягкими тканями. Лучшие результаты дают закрытие биоматериала мембраной, которую адаптируют под контур альвеолярного гребня и зубов. Мембрану плотно фиксируют к здоровым участкам кости и закрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Заканчивают операцию наложением швов в каждом межзубном

Рис. 19.6. Остеопластика с биоматериалом и мембраной.

а — откинут слизисто-надкостничный лоскут, видны зубные отложения; б — удалены зубные отложения, грануляционная ткань; в — на подготовленную кость уложен биоматериал и мембрана. 1 — остеоиндуктивный материал закрыт мембраной, 2 — кость закрыта мембраной; г — лоскут уложен на место, закрыв мембрану.

промежутке (рис. 19.6). Участок, где проведено вмешательство, закрывают десневой повязкой, которую меняют каждые 2—3 дня.

Оперативные способы пластики кости, применяемые в комплексном лечении пародонтита, зависят от типа резорбции кости, величины костных карманов, степени атрофии альвеолярного отростка.

Френулотомию производят при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию выполнять максимально рано — в детском возрасте.

Френулэктомию осуществляют при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Делают два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку.

Одновременно выполняют компактостеотомию. Мягкие ткани над костью сближают и фиксируют глубокими швами. Если для сближения краев раны тканей недостаточно, на каждой стороне образуют треугольные лоскуты и взаимно перемещают их (пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу) (см. рис. 19.6).

Френулэктомию производят также рассечением короткой уздечки у ее основании, остеопарацией тканей до дна преддверия и иссекают излишнюю ткань. На рану в области дна преддверия накладывают 1—2 шва, остальную часть раны на поверхности альвеолярного отростка частично зашивают, оставшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном или поддесневой повязкой. Перевязки делают через день в течение 2 нед.

В отдельных случаях при мелком своде преддверия рта выполняют два сходящихся разреза отвода к основанию уздечки, формируют углообразный лоскут. Край лоскута укладывают к верхней точке преддверия рта и фиксируют швами (см. рис. 18.13). Оставшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном или пародонтологической повязкой.

Вестибулопластика показана при наличии тяжей в преддверии полости рта, обусловленных аномалией прикрепления мышц. Рассекают слизистую оболочку по гребню тяжа длиной до 1 см, отделяют место прикрепления сухожилий мышцы от кости и смещают ткани к дну свода преддверия. Рану ушивают. Подобную операцию проводят в области каждого тяжа.

При вестибулопластике для углубления преддверия рта можно использовать тонкий, расщепленный кожный лоскут и другие методы свободной пересадки тканей (см. главу 18).

После вестибулопластики требуется формирование углубленного преддверия полости рта орто-

педическими или ортодонтическими аппаратами на срок до 10—14 дней.

Предложены различные модификации вестибулопластики: по Эдлану—Мейхару, Гликману, Кручинскому и Артюшевичу и др. Их проводят также в сочетании с лоскутной операцией. Выбор каждой из них зависит от тяжести поражения пародонта, степени и вида атрофии альвеолярного отростка и др.

При поражении пародонта после лечения может происходить рецессия десны, когда обнажается часть корня. После операций на пародонте рецессия десны наступает при чрезмерно тонкой слизистой оболочке. В таких случаях показана пластика слизистыми лоскутами из соседних областей: нижерасположенной неподвижной или подвижной слизистой оболочки (рис. 19.7, а, б) или перемещение неподвижной десны спереди или сзади дефекта (рис. 19.7, в, г).

В послеоперационном периоде проводят антисептическую обработку операционной раны, смену лечебных повязок вначале через день, а с 4—5-го дня — каждые 3—4 дня. Через 1 нед после операции накладывают повязки на масленой основе. Хороший эффект дают клеящиеся пленки «Диплен», содержащие хлоргексидин, дексаметазон, трихопол и их комбинации. При отслаивании лоскутов слизистой оболочки на обработанную кость накладывают рассасывающуюся пленку «Диплен-Дента», содержащую хлоргексидин и дексаметазол, которая в течение 4 дней послеоперационного периода приводит к уменьшению выраженности воспалительной реакции и в дальнейшем обеспечивает регенеративные процессы. Для благоприятного заживления тканей большое значение имеет индивидуальная склонность к образованию келоидных рубцов. С целью предотвращения образования грубых рубцов показаны массаж и механогимнастика, физические методы —

Рис. 19.7. Пластика мягких тканей при рецессии десны.

а, б — горизонтально-перемещенным лоскутом; в, г — вер- тикально-перемещенным лоскутом.

ультрафиолетовое облучение, лазерное воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазеров, а также лекарственные препараты, способствующие рассасыванию.

Успех хирургического лечения может быть обеспечен систематической и тщательной гигиеной. Большинство осложнений хирургического лечения заболеваний пародонта связано с недостаточной гигиеной. После операции необходим правильный подбор зубных щеток, нитей, зубочисток, жидкостей для полоскания и паст.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и рациональное зубное протезирование.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Абсцессы лица 166, 190 -

шеи 166, 190

—языка 183 Агония 56 Адамса метод 315

Аденокарцинома слюнных желез 415

—слюнных желез 412 Аденофлегмона 225 Актиномикоз 221

—верхнечелюстной пазухи 228

—миндалин 227

—органов полости рта 227

—слюнных желез 228

—узлов лимфатических 225

—формы клинические 222

—челюстей 226

—языка 227

Аллотрансплантация зуба 138 Альвеола, обнажение участка 126

— острые края 126 Альвеолит 124

Альвеолярная дуга высокая, создание

486

--- широкая, создание 486 Альвеолярный отросток, переломы

281

--- сохранение после удаления зубов 485 Альвеопластика

внутриперегородочная 483

Амелобластома челюстей 401 Ампутация корня зуба 141 Аналгезия центральная 55 Анализ дефектов 453 Анестезия аппликационная 64

— внутриперегородочная 75

—внутрисвязочная 74

—в области большого небного отвер стия 78

—доступом из поднижнечелюстной области 84

—интерсептальная см. Анестезия внутриперегородочная

—интралигаментная см. Анестезия внутрисвязочная

—инфраорбитальная 77

---метод внеротовой 77

------внутриротовой 78

— мандибулярная по Лагарди 85

— местная, осложнения 89

------ интоксикация 89

------ коллапс 90

------ обморок 90

------ шок анафилактический 90

-----------форма молниеносная 90

------------- тяжелая 90

----потенцированная 91

— по Берше—Дубову 85

— стволовая 88

— туберальная 75

----по Вайсблату 77

------ Егорову 77

— электростимуляционная 54 Анестетики для местной анестезии 59

500

-------- артикаин 62

-------- бупивакаина гидрохлорид 61

-------- дикаин 59

-------- карбокаин 61

-------- карбостезин 61

-------- кокаин 59

-------- ксикаин 61

-------- ксилокаин 61

-------- ксимнор 60

-------- лидокаина гидрохлорид 61

-------- маркаин 61

-------- мепивикаин 61

-------- новокаин 60

-------- пирилен ультра 60

-------- пиромекаин 59

-------- пленка «Диплен ЛХ» 60

-------- пульпанест 60

-------- раствор «Емла» 60

-------- скандикаин 61

-------- тримекаин 60

-------- ультракаин В-С Анкилоз сустава височно-нижнечелю-

стного 379 Антисептика 21 Аппарат(ы) внеротовой(ые) 313

---Вернадского 313

---Бургонской—Ходоровича 353

---ЗбаржаЗЮ, 313

---Пачохи 313

---Петросева 353

---Рудько 313

Артрит сустава височно-нижнечелю- стного 376 Асептика 19

Асфиксия 342 Атаралгезия 55 Аудиоанестезия 54 Аутотрансплантация зуба 138

Блокада ветвей нерва нижнечелюстного по Егорову—Лапис 85

—двигательных волокон нижнечелю стного нерва по Берше 87

------------- Егорову 87

Болезнь Боуэна 389

—лучисто-грибковая см. Актиномикоз

—Педжета 444

—прорезывания зубов 207

—Реклингхаузена лица 432

—слюнно-каменная 259

—Фотергилла 367 Боль луночковая послеоперационная

33 124 Больной, обследование

----анамнез болезни 34

------ жизни 35

----жалобы 33

--- исследование лабораторное 42

------ пальпаторные 37

------ рентгенологическое 43

----обследование челюстно-лицевой области 37

----осмотр 37

---- расспрос 33

----сопутствующие заболевания 35

----электроодонтодиагностика 42

— прием пищи с помощью поильника

29

Бугристость слизистой оболочки, уменьшение 490

Валик нижнечелюстной, удаление 485 Вестибулопластика 498 ВИЧ-инфекция 241 Вмешательства оперативные при де-

фектах челюсти верхней 467

-----------нижней 467

Выключение нерва альвеолярного нижнего по Вазирани—Акинози 86

Вылущивание 446 Выскабливание 446

Гайморит перфоративный одонтогенный острый 217

------ хронический 218

— травматический 348 Гемангиома грануляционно-тканного

типа 431 Гемангиома капиллярная кровенос-

ных сосудов 429 Гемангиома лица венозная 430

----гроздьевидная 430 Гемангиома лица кавернозная 429

----капиллярная 429 Гемангиоматоз системный 431 Гемиатрофия лица 374 Гемисекция корня зуба 140 Гингивотомия 496 Гингивэктомия 496

Гиперкератоз красной каймы губ предраковый ограниченный 391

Гиперсаливация 244 Гипноз с целью обезболивания 54 Гипосаливация 244

Гипосиалия см. Гипосаливация

Гранулема актиномикозная одонтогенная 224

— беременных 427

— гигантоклеточная периферическая

427

---- центральная 443

— пиогенная 431

— эозинофильная 442 Губа, рак 394

Гужеро—Шегрена болезнь 246

Дерматоз радиационный 390 Десна, зоны 494 Диагностика абсцессов лица 195

----шеи 195

— флегмон лица 195

----шеи 195

Дингмана метод 314 Дисплазия фиброзная 440 Дифтерия 243 Дыхание искусственное 57

Еа§1е синдром 370

ня35

142

ельника

|ймы губ ый 391

Железа(ы) слюнные, аденокарцинома

415

---аденома 412

---воспаление 247

---заболевания и повреждения 244 изменения реактивно-дистрофи

ческие 244

--- карцинома аденокистозная 415

--- киста(ы) 412, 416

----- слизистая ретенционная 416

----- травматическая 265

---околоушная, киста 417

---опухоли 412

---повреждение 263

---поднижнечелюстная, киста 417

---подъязычная, киста 416

---поражения опухолеподобные 416

---рак мукоэпидермоидный 414

Заболевания гнойно-некротические

240

—челюстно-лицевой области одонтогенные воспалительные 127

Заживление раны после удаления зуба

116

Заушница см. Паротит эпидемический

Зуб(ы), -вывих вколоченный 278

---неполный 275

---полный 276, 277

—дистопированный 211

—задержка прорезывания 212

—иннервация 65

—перелом 278

----корня 280

---коронки 777

—-коронково-корневой 1Т^

----на уровне шейки 278

—положение неправильное 211

—полуретенированный 212

—прорезывание неполное 212

—ретенированный 212

* и \»ЛЪЮ '

ния 54 Иммобилизация временная 301

—консервативные методы 305

—лечебная 305

—оперативные способы 310

—постоянная 305

—транспортная 301 Имплантат(ы) внутрикостно-поднад-

костничные 478

—внутрислизистые 478

—образование эпителиального карма на 470

—поднадкостничные 477

—подслизистые 479

—рамусный 478

—установление, подготовка больного

472

------обезболивание 472

------ премедикация 472

—форма корня зуба 474

---круглая 471, 473

---плоская 472

—чрескостные 478 Имплантация внутрикостная 468

—зуба 138

---отсроченная 140

---эндодонто-эндооссальная 140

—челюстно-лицевая 468 Инструменты для местной анестезии

63

— галоневус 420

— гигантский пигментированный 420

----- щеки 397

—челюсти верхней 398 нижней 397

—языка 395

Рана после удаления зуба 115

-------- обработка 115

-------- уход 115

Ранение(я) - губ 328

—касательные 325, 327, 334, 337

—комбинированные 324

—огнестрельные 324

—поднижнечелюстной области 328

—проникающие 327

-сквозные 325, 327, 332, 335

-слепые 325, 327, 333, 336

—сочетанное 324

—щек 328

—языка 329, 330

Растворы обезболивающие, хранение

63

Реанимация сердечно-легочная 56 Резекция верхушки корня зуба 142

— челюсти нижней 446

------с экзартикуляцией 446

--- верхней 447

Саркома Капоши 242

Свинка см. Паротит эпидемический

Свищ(и) бранхиальный 423

Скрофулодерма см. Туберкулез кожи вторичный Слизистая оболочка рта,

гиперплазия сосочковая 392

------рак плоскоклеточный 392

------состояние предраковое 388

------ эритроплакия 394 Смерть биологическая 56

— клиническая 56 Смещение отломков 284

Сосочки десневые, удаление 497 Состояние предагональное 56 Сосуды лимфатические, опухолепо-

добные образования 431

--- опухоли 431 СПИД 241

Стационар стоматологический хирургический 18

Сустав височно-нижнечелюстной, анатомия 375

--- анкилоз 379

--- артрит(ы) 376

------ревматоидный 377

------специфические 377

--- контрактура 381

--- остеоартроз 378

— ложный 350

--- деформирование 349

--- консолидация замедленная 349

Ткань(и) альвеолярной дуги, избыток, удаление 490

—воспалительно-измененная, избы ток, удаление 490

—мягкая в дистальном отделе неба, избыток, удаление 490

---лица, повреждение 269

—фиброзная 280

—цементоидная 280 Токсемия ожоговая острая 355 Трахеотомия, доступы 30

—инструменты 29

---зажим Пеана 29

---игла режущая 29

---иглодержатель 29

---крючок однозубный 29

---скальпель 29

---трахеорасширитель 29

—осложнения 32

—плановая 30

—подготовка предоперационная 30

—положение больного 30

—рассечение тканей, ориентиры 30

—экстренная 30

—поражение лимфатических узлов первичное 231

---слюнных желез 231

---обезболивание 99

---осложнения местные 117, 121

---подготовка больного 98

------ противопоказания 97

----с сохранившейся коронкой 107

----челюсти верхней 107

------ нижней 108

----элеваторами 103

—корней зубов 110

------ с помощью бормашины 113

------ щипцами 110

------ элеваторами 111

— экзостозов в области небного вали ка твердого неба 483

----на челюсти верхней 483

-------- нижней 483 Уздечка губы, иссечение 491

—языка укороченная, оперативное вмешательство 490

Фиброма амелобластическая челюстей

402

—оссифицирующаяся 434

—полости рта 425 Фиброматоз полости рта 426

Фиброостеома 434 Фибросаркома 440 Флегмона лица 185, 166

— шеи 185, 166 Фотергилла болезнь 367 Фрей синдром 370 Френулотомия 498 Френулэктомия 498 Фурункул 235

Хейлит Манганотти 391 Хирургия лица и челюстей восстановительная 452 Хондрома 435 Хондросаркома 437

Цементомы челюстей 403

Челюсть(и), актиномикоз 226

—амелобластома 401

—верхняя, наращивание 488 переломы 295

—деформация, лечение хирургиче ское 465

—иннервация 65

—кисты одонтогенные эпителиаль ные 405

—миксома 404

—нижняя, вывих 351 задний 352

------ односторонний 352

------ привычный 352

---- переломы 283

------ механизм отрыва 284

---------перелома 283

---------сдвига 284

---------сжатия 284

----пластика 488

—одонтомы 403

—опухоли, методы оперативные 446 методы иммобилизации 301

—поражения опухолевые 385 предопухолевые 385

—раки одонтогенные 404

—фиброма амелобластическая 402

—цементомы 403

Челюстно-лицевая область, травматические повреждения 208

—линия, удаление 484 уменьшение 484

Шея, абсцесс 190

—повреждения сосудов 271

—поражения опухолевые 385 предопухолевые 385

—флегмона 190

Шина(ы) Ванкевич и Ванкевич-Сте- панова 309

—Вебера 309

—зубодесневые 306

—Каппа 308

—ленточная В.С.Васильева 308

—надесневые 309

—назубные 305

Шов (швы) матрацный 26

—непрерывный 26

—погружные 26

—узловые 26

Шовный материал, металлические нити 23

---- синтетический 23

Шок анафилактический 90

— ожоговый 355

Щипцы для удаления зубов 99

--------- признак изгиба ручек 100

----------- стороны 100

----------- угла 100

----------- ширины щечек 100

--------- способы держания щипцов

102

Экзостоз костно-хрящевой 437 Электронаркоз 54 Электроожоги 360 Эпулис 426

—ангиоматозный 427

—фиброматозный 427 Эритроплакия слизистой оболочки

рта 391

Язва сибирская 237 Язык, рак 395