Робустова _ Хирургическая стоматология (2003)

нормергическая, гиперергическая, гипергическая.

В зависимости от анатомо-топографической ло-

В первой и второй возрастных группах гнойные

кализации одонтогенные абсцессы и флегмоны

воспалительные

заболевания в околочелюстных

можно условно разделить на 4 группы (см. рис.

мягких тканях чаще протекают с гипергической,

7.18).

редко — с нормергической и единично — с гипер-

I.

Околочелюстные абсцессы и флегмоны:

ергической воспалительной реакцией;

в третьей

1) тканей, прилегающих к нижней челюсти;

возрастной группе — преимущественно с гиперги-

2) тканей, прилегающих к верхней челюсти.

ческой и реже — гиперергической реакцией. Од-

Каждая из этих подгрупп делится на поверх

новременно прогрессирующие флегмоны в пожи-

ностные:

лом, старческом возрасте и у долгожителей встре-

а) поднижнечелюстной, подподбородочный

чаются

значительно

чаще (45 %), чем

в других

треугольники, околоушно-жевательная

возрастных группах.

У больных флегмоны с ги-

области;

пергической воспалительной реакцией отличаются

б) подглазничная, щечная области;

медленным, вялым течением, усугублением общих

и глубокие:

нарушений в системе жизнеобеспечения, которые

а) крыловидно-нижнечелюстное и около

могут

иметь

компенсированный,

субком-

глоточное пространства, подъязычная

пенсированный,

декомпенсированный

характер.

область;

Флегмоны, протекающие с гипергической воспа-

б) подвисочная, крыловидно-небная ямки.

лительной реакцией и локализ ующиеся в 1—

II.

Вторичные абсцессы и флегмоны в соседних с

2 клетчаточных пространствах, не коррелируют с

околочелюстными тканями областей, в кото

общим тяжелым состоянием организма. Нередко

рые гнойный

процесс распространяется по

как осложнение развивается септикопиемия. Ко-

протяжению (позадичелюстная, скуловая, ви

личество лейкоцитов, СОЭ могут быть в норме

сочная области, глазница, грудиноключич-

или даже снижены и лишь у отдельных больных

но-сосцевидная область шеи и др.).

увеличены, что является хорошим прогностиче-

III. Абсцессы и флегмоны языка.

ским признаком.

IV. Распространенные флегмоны лица и шеи.

У лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой и

дыхательной системы, сахарным диабетом флег-

моны протекают с гиперергической или гиперги-

7.4.2. Клиническая картина абсцессов

ческой

субкомпенсированной и чаще

декомпен-

и флегмон отдельных областей лица и шеи

сированной реакцией. Общее тяжелое состояние,

лихорадочная реакция, выраженность симптомов

При поверхностно

расположенном флегмонозном

интоксикации, резкие нарушения многих систем

процессе в щечной, подглазничной, поднижнече-

организма сочетаются с гнойным процессом в

люстной, подподбородочной и других областях от-

4—5 и более клетчаточных пространствах и рас-

мечаются припухлость и инфильтрация мягких тка-

пространением его по областям головы и шеи, а

ней, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее

также развитием серьезных для жизни осложне-

краснота, повышение местной температуры. При

ний. Картина крови часто не соответствует тяже-

пальпации можно определить участок флюктуации

лому септическому процессу. Количество лейко-

или наибольшей болезненности. При вовлечении в

цитов несколько увеличено, но может быть нор-

процесс собственно жевательной мышцы наблюда-

мальным или сниженным. Наблюдаются лимфо-

ется ограничение открывания рта. При поражении

пения и отсутствие эозинофилов. СОЭ в течение

глубоких областей, прилегающих к верхней или

2—3 нед в норме, затем увеличивается до 60 мм/ч

нижней челюсти, при внешнем осмотре видно при-

и более. Местная клиническая картина абсцессов

пухание тканей вследствие перифокального отека

и флегмон зависит

от анатомо-топографических

поверхностно расположенных областей. Границы

особенностей областей головы и шеи (рис. 7.18)*

флегмонозного очага расплывчаты и при пальпации

флюктуация, как правило, не определяется. Фокус

"Однако в литературе, как анатомической, так и посвя-

флегмонозного процесса при осмотре полости рта

определяется по нарушению функции открывания

щенной клинической патологии лицевой части головы и

рта, глотания, речи, дыхания и воспалительным из-

шеи, имеются разные толкования типографии этих облас-

тей. По Международной анатомической номенклатуре при-

менениям — отеку и гиперемии, болезненной ин-

нято выделять области головы: свод черепа (височная об-

фильтрации слизистой оболочки и подлежащих

ласть и др.) и лицевую часть головы, в которой различают

тканей. При поражении крыловидно-нижнечелюст-

передний и боковой отдел; в каждой из них — поверхност-

ного, окологлоточного пространства осмотр поло-

ные и глубокие. Шея включает передний, боковой и задний

сти рта может быть затруднен из-за ограничения

отделы. Исходя из анатомической и анатомо-топографиче-

ской классификации, мы рассматриваем воспалительные

открывания рта. Пальпаторное исследование пора-

заболевания лицевой части головы и шеи с точки зрения

женных тканей в полости рта, а иногда метод би-

распространения одонтогенной инфекции в области, приле-

мануальной пальпации позволяют установить учас-

гающие к нижней и верхней челюсти.

ток наибольшей болезненности.

этому пути воспалительные процессы из подъ-

язычной области проникают в поднижнечелюст-

ной треугольник. Задние отделы области сообща-

ются с крыловидно-нижнечелюстным и передним

отделами окологлоточного пространства. Подкож-

ная клетчатка поднижнечелюстной области ин-

тимно связана с клетчаткой подподбородочного

треугольника.

Различают абсцессы переднего и заднего отде-

лов поднижнечелюстной области, флегмону этой

области.

При абсцессе пациенты жалуются на самопро-

Рис. 7.19. Флегмона поднижнечелюстной области

извольные, ноющие боли в пораженной области.

слева.

При внешнем осмотре отмечают ограниченный

инфильтрат в переднем или заднем отделе под-

нижнечелюстного треугольника, кпереди или кза-

Границы поднижнечелюстного треугольника:

ди от поднижнечелюстной слюнной железы. При

верхневнутренняя — челюстно-подъязычная

пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним

мышца, листок собственной фасции шеи; задне-

спаяна, цвет ее изменен от ярко-розового до крас-

нижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы

ного, кожа истончена. В центре можно отметить

и поверхностный листок собственной фасции

участок флюктуации, особенно при поражении

шеи; наружная — внутренняя поверхность тела

тканей в переднем отделе поднижнечелюстного

нижней челюсти; передненижняя — переднее

треугольника. Открывание рта свободное. В поло-

брюшко двубрюшной мышцы, передний листок

сти рта изменений нет.

собственной фасции шеи.

Флегмоны поднижнечелюстного треугольника

сопровождаются более интенсивными болями.

В поднижнечелюстном треугольнике располо-

Характерна разлитая припухлость, которая дово-

жены поднижнечелюстная слюнная железа, лим-

льно быстро, в течение 2—3 сут от начала заболе-

фатические узлы, проходят лицевая артерия и

вания, распространяется на весь поднижнечелю-

вена, краевая и шейная ветви лицевого нерва,

стной треугольник и прилегающие подподборо-

язычная вена и нерв, подъязычный нерв. В под-

дочную и позадичелюстную области. Кожа в этой

нижнечелюстной области находится значительное

области инфильтрирована, не собирается в склад-

количество рыхлой клетчатки. В переднем отделе

ку, иногда краснеет. В центре пальпируется плот-

ее больше, чем в заднем. Клетчатка располагается

ный болезненный инфильтрат (рис. 7.19). В щеч-

тремя последовательными слоями: между кожей и

ной, околоушно-жевательной областях отмечается

подкожной мышцей шеи; между этой мышцей и

отек. Открывание рта чаще не ограничено. При

листком поверхностной фасции шеи и над по-

распространении процесса в поднижнечелюстной

верхностным листком собственной фасции шеи и

треугольник из челюстно-язычного желобка от-

самым глубоким является собственно поднижне-

крывание рта может быть ограничено вследствие

челюстное пространство, в котором расположена

инфильтрации внутренней крыловидной мышцы

слюнная железа. Размер поднижнечелюстной об-

в месте ее прикрепления у внутреннего угла ниж-

ласти имеет разную форму. При высокой и широ-

ней челюсти (воспалительная контрактура I степе-

кой нижней челюсти клетчатка имеет наиболь-

ни). В случаях распространения заболевания, воз-

шую ширину и незначительный размер по высоте.

никновения воспалительного инфильтрата в при-

При узкой и длинной нижней челюсти клетчатка

лежащих областях — подъязычной области и кры-

располагается в основном по длине и ее величина

ловидно-нижнечелюстном пространстве — значи-

по ширине небольшая. На дне области располага-

тельно ограничивается опускание нижней челю-

ются три сагиттальные щели: срединная, медиаль-

сти и появляется болезненность при глотании.

ная и латеральная, что позволяет сообщению с

В собственно полости рта при флегмоне под-

подъязычным, окологлоточным дространствами и

нижнечелюстного треугольника можно обнару-

клетчаткой лица.

жить на стороне поражения небольшую отечность

Для распространения инфекции от зубов в мяг-

и гиперемию слизистой оболочки подъязычной

кие ткани, прилегающие к нижней челюсти, име-

складки с соответствующей стороны.

ют значение сообщения между поднижнечелюст-

Оперативное лечение заключается в проведе-

ным треугольником и другими клетчаточными

нии разреза со стороны кожи в поднижнечелюст-

пространствами. Так, позади заднего края челюст-

ном треугольнике, ниже края нижней челюсти

но-подъязычной мышцы находится поднижнече-

и параллельно ему, длиной при абсцессе 1,5—

люстный проток. По клетчатке, окружающей его,

2 см, при флегмоне — 5—7 см. При флегмоне,

инфекция проникает в подъязычную область. По

рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку,

боковой стенки глотки и дистальный отдел

Границы окологлоточного пространства: внут-

подъязычной области.

ренняя — мышечная оболочка глотки; наруж-

Хирургическое вмешательство

при гнойных

ная — медиальная крыловидная мышца и глубо-

воспалительных заболеваниях крыловидно-ниж-

кая глоточная часть околоушной слюнной желе-

нечелюстного пространства проводят со сторо-

зы; передняя — межкрыловидная фасция и

ны рта или наружным доступом. Абсцессы кры-

внутренняя поверхность медиальной крыловид-

ловидно-нижнечелюстного пространства вскры-

ной мышцы; задняя — боковые фасциальные

вают разрезом длиной около 2 см через слизи-

отростки, идущие от предпозвоночной фасции к

стую оболочку параллельно крыловидно-нижне-

мышечной оболочке глотки.

челюстной складке, несколько кнаружи от нее,

проникая скальпелем на глубину 0,5—0,75 см.

Шилоязычная, шилоглоточная, шилоподъязыч-

Если гной не появляется, то в рану вводят пеан

ная мышцы и окружающие фасции разделяют

и, проникая им в крыловидно-нижнечелюстное

окологлоточное пространство на передний и зад-

пространство (придерживаясь правил проводни-

ний отделы. В переднем отделе окологлоточного

кового обезболивания у нижнечелюстного от-

пространства находится рыхлая и жировая клет-

верстия нижней челюсти), раздвигают ткани,

чатка, в верхнем его отделе прилегает крыловид-

опорожняя гнойный очаг. Этот путь не позволя-

ное венозное сплетение. В заднем отделе про-

ет широко вскрывать крыловидно-нижнечелю-

странства находятся внутренняя сонная артерия,

стное пространство, и им пользуются чаще при

внутренняя яремная вена, IX, X, XI, XII черепные

абсцессах.

нервы, лимфатические узлы. Кроме того, у неко-

Флегмону крыловидно-нижнечелюстного про-

торых больных здесь располагается верхний шей-

странства вскрывают разрезом со стороны кож-

ный симпатический узел. В заднем отделе около-

ных покровов, окаймляющим угол нижней челю-

глоточного пространства предпозвоночная фасция

сти. Достигнув скальпелем кости в области угла и

отделяет заглоточное пространство, которое рас-

основания нижней челюсти, отделяют или отсека-

положено вдоль и позади глотки и длинных мышц

ют нижний отдел медиальной крыловидной мыш-

головы. Вверху оно достигает VI шейного позвонка

цы, проникают тупым путем кверху на внутрен-

и основания черепа, переходя в позадиорган-ное

нюю поверхность ветви нижней челюсти к участ-

пространство шеи. По средней линии поза-

ку скопления гноя.

диглоточное пространство делится перегородкой

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного про-

на правый и левый отделы. Клетчатка, располо-

странства может осложняться распространением

женная в окологлоточном пространстве, сообща-

гнойного процесса на окологлоточное простран-

ется с клетчаткой крыловидно-небной ямки и ви-

ство, поднижнечелюстной треугольник, позадиче-

сочной, подъязычной областей, поднижнечелюст-

люстную, подъязычную области, а также на око-

ного треугольника.

лоушно-жевательную, височную области, подви-

Различают абсцессы и флегмоны окологлоточ-

сочную ямку. Иногда абсцессы и флегмоны этого

ного пространства. Воспалительные процессы

пространства могут вести к некрозу надкостницы

оклоглоточного пространства характеризуются на-

по внутренней поверхности ветви нижней челю-

растающими болями при глотании вплоть до не-

сти с распространением процесса на кость, в резу-

возможности приема пищи и жидкости.

льтате чего развивается вторичный кортикальный

При абсцессе отмечают небольшую отечность

остеомиелит.

тканей под углом нижней челюсти, увеличение

Абсцесс и флегмона окологлоточного про-

лимфатических узлов. Открывание рта резко огра-

странства. Гнойный процесс в окологлоточном

ничено и болезненно. Осмотр полости рта затруд-

пространстве может возникать как осложнение

нен из-за сведения челюстей. При помощи шпа-

острого, реже хронического тонзиллита. Одон-

теля, зубоврачебного зеркала, а иногда лобного

тогенными источниками инфекции этого про-

рефлектора удается осмотреть полость рта и зев,

странства бывают большие коренные зубы ниж-

где обнаруживают гиперемию и отечность мягкого

ней, иногда верхней челюсти. Часто окологло-

неба: небно-язычных и небно-глоточных дужек,

точное пространство поражается при распро-

небного язычка, выбухание боковой стенки

странении инфекции из поднижнечелюстного

глотки.

ле

треугольника, подъязычной, позадичелюстной

Флегмона окологлоточного пространства от-

областей, а также крыловидно-нижнечелюстно-

личается болями при глотании, нередко затруд-

го пространства.

ненным дыханием, ухудшением общего само-

Окологлоточное пространство

расположено

чувствия, появлением озноба и других явлений

кзади и сбоку от глотки. Оно состоит из около-

интоксикации. Под углом нижней челюсти име-

глоточного и позадиглоточных пространств, кото-

ется глубокий, болезненный при пальпации ин-

рые разделены соединительнотканным листком,

фильтрат. У отдельных больных возникает при-

идущим от предпозвоночной фасции и собствен-

пухлость в височной области. Открывание рта

ной фасции глотки.

ограничено вследствие воспалительной конт-

рактуры медиальной крыловидной мышцы III

Абсцесс и флегмона подъязычной области (подъ-

степени. Осмотр полости рта затруднен. Вводят

язычное клетчаточное пространство). Одонтоген-

широкий шпатель между зубами верхней и ниж-

ные гнойные процессы в подъязычной области

ней челюстей и, поворачивая его, осматривают

развиваются в результате распространения инфек-

глотку. Слизистая оболочка крыловидно-нижне-

ции из одонтогенных очагов на нижней челюсти,

челюстной складки, мягкого неба гиперемиро-

а также при распространении инфекции из приле-

вана и отечна, небный язычок резко смещен в

гающих к нему областей: поднижнечелюстной,

здоровую сторону. Инфильтрат распространяет-

окологлоточного, крыловидно-нижнечелюстного

ся на боковую стенку глотки, которая значите-

пространств.

льно выбухает, отек — на слизистую оболочку

подъязычной складки, язык, заднюю стенку

Границы подъязычной области: нижняя — че-

глотки.

люстно-подъязычная мышца или диафрагма

Диагностируя флегмону окологлоточного про-

рта; верхняя — слизистая оболочка полости рта;

странства, следует учитывать, что процесс часто

наружная — внутренняя поверхность тела ниж-

развивается при распространении инфекции из

ней челюсти; внутренняя — подбородоч-но-

поднижнечелюстного треугольника. При появле-

язычная и подбородочно-подъязычная мышцы.

нии ограничения открывания рта, нарастании бо-

ли при глотании следует тщательно исследовать

В подъязычном пространстве находятся подъ-

полость рта и глотку.

язычная слюнная железа, проток поднижнечелю-

Абсцесс окологлоточного пространства вскры-

стной слюнной железы, язычные вена, артерия,

вают внутриротовым разрезом слизистой оболоч-

нерв, подъязычный нерв. Топография подъязыч-

ки медиальнее крыловидно-нижнечелюстной

ной области во многом зависит от формы нижней

складки и параллельно ее длине на 1,5—2 см и на

челюсти. При узкой и длинной нижней челюсти

глубину до 0,75 см. Далее тупым путем проникают

пространство имеет небольшую ширину, но наи-

к гнойнику, вскрывая его. Более надежным для

большую длину. При широкой и короткой ниж-

создания хорошего оттока гноя следует считать

ней челюсти оно минимально по длине и макси-

внеротовой доступ. При флегмоне окологлоточно-

мально по ширине.

го пространства пользуются только внеротовым

Позади заднего края челюстно-подъязычной

доступом. Проводят разрез кожи и подкожной

мышцы, в окружности участка поднижнечелюст-

клетчатки, а затем, тупо раздвигая подлежащие

ной слюнной железы и ее протока, подъязычное

ткани в области угла нижней челюсти, доходят до

клетчаточное пространство широко сообщается с

края кости, проходят по медиальной крыловидной

клетчаткой поднижнечелюстного треугольника, а

мышце в окологлоточное пространство до средних

также окологлоточного и крыловидно-нижнече-

констрикторов глотки, создавая отток экссудату.

люстного пространства.

При вскрытии флегмоны окологлоточного про-

В состав подъязычной области входят три про-

странства следует пройти в крыл ОБИДНО-нижнече-

странства: среднее, расположенное между подбо-

люстное пространство и подъязычную область. В

родочно-язычными мышцами и два боковых —

случае обнаружения гноя или некроза тканей в

между подбородочно-язычными мышцами и

одной из этих областей пересекают дистальную

подъязычно-язычными мышцами.

часть челюстно-подъязычной мышцы и полно-

Дистальный отдел подъязычной области, распо-

стью отсекают медиальную крыловидную мышцу,

ложенный между боковой поверхностью языка и

а также отодвигают кпереди поднижнечелюстную

телом нижней челюсти на уровне больших корен-

слюнную железу. Проводят некротомию и уста-

ных зубов, называется челюстно-язычным желоб-

навливают дренажи во все вовлеченные в процесс

ком.

пространства.

Различают абсцессы подъязычной области: пе-

Воспалительный процесс в окологлоточном

реднего и заднего отделов (челюстно-язычный

пространстве может распространяться вдоль глот-

желобок), а также флегмону подъязычной облас-

ки в переднее средостение. Вовлечение в процесс

ти. Чаще наблюдается воспалительный процесс в

передних и латеральных областей шеи, в том чис-

области челюстно-язычного желобка. Он может

ле сосудисто-нервного влагалища, также может

возникать при остром периодонтите или обостре-

вести к нисходящему продвижению инфекции в

нии хронического периодонтита нижних больших

грудную клетку.

коренных зубов, а также перикоронита.

Прилежание крыловидного венозного сплете-

Абсцесс переднего отдела подъязычной области

ния к окологлоточному пространству может обу-

характеризуется жалобами на самопроизвольные

словить ретроградное распространение гнойного

боли, усиливающиеся при глотании и движении

процесса на мозговые оболочки и головной мозг.

языка; при вовлечении в процесс клетчаточных

Прогноз при флегмоне окологлоточного про-

пространств появляется припухлость в поднижне-

странства, особенно в случае развития таких

челюстной или подподбородочной области. От-

осложнений, весьма серьезный.

12 Т. Г. Робустова

177

крывание рта свободное. В переднем отделе подъ-

В полости рта в результате отека приподни-

язычной области на уровне резца, клыка и малых

мается подъязычная складка, появляется увели-

коренных зубов отмечается выбухание подъязыч-

чивающаяся припухлость в области одной сто-

ного валика, плотного и резко болезненного. Сли-

роны языка, язык отодвинут в непораженную

зистая оболочка над ним гиперемирована и отеч-

сторону.

на. Явления воспалительного отека распространя-

При поражении обеих подъязычных областей

ются на слизистую оболочку, покрывающую аль-

в полости рта подъязычные складки инфильтри-

веолярный отросток, подъязычную складку и

рованы, сглажены или приподняты нередко до

нижнюю поверхность языка.

уровня режущих поверхностей передних зубов.

При абсцессе челюстно-язычного желобка па-

Слизистая оболочка на поверхности подъязыч-

циенты жалуются на резкие боли при глотании и

ных складок покрыта фибринозным налетом.

движении языка, ограничение открывания рта.

Язык значительно увеличен, приподнят к небу,

В заднем отделе поднижнечелюстного треугольника

иногда не помещается в полости рта, и больной

имеется припухлость. Кожа в этом участке не

держит рот полуоткрытым. Глотание, разговор,

изменена. Поднижнечелюстные

лимфатические

движения языком резко болезненны, а иногда и

узлы увеличены и болезненны. Распространение

невозможны.

воспалительного процесса к нижнему отделу ме-

Абсцесс переднего отдела подъязычной области

диальной крыловидной мышцы, как правило, со-

вскрывают со стороны собственно полости рта

здает значительно выраженную

воспалительную

разрезом длиной 1,5—2 см через слизистую обо-

контрактуру нижней челюсти, и открывание рта

лочку подъязычной складки соответственно тем

ограничивается.

зубам, к которым прилегает выбухание. Далее ту-

В преддверии рта изменений не обнаружива-

пым путем проходят к выбуханию, давая отток

ют. После медленного отведения нижней челю-

скопившемуся там экссудату. Обращают внима-

сти, что удобно делать небольшими поворотами

ние на проходящий здесь проток поднижнечелю-

металлического шпателя, удается осмотреть

стной слюнной железы и ее выводное отверстие.

подъязычную область, а затем, отодвигая язык с

При абсцессе челюстно-язычного желобка разрез

помощью шпателя или стоматологического зер-

производят на участке наибольшего выбухания

кала в противоположную сторону, — челюстно-

тканей. Во избежание ранения язычного нерва, а

язычный желобок. Слизистая оболочка подъ-

также расположенной около него язычной арте-

язычной складки резко гиперемирована, отечна

рии и вены острие скальпеля направляют в сторо-

и сглажена. Ткани на этом участке резко бо-

ну альвеолярного отростка. Если после рассече-

лезненны, инфильтрированы, обнаруживается

ния слизистой оболочки гной не выделяется, то

флюктуация.

тупым путем проходят более глубокие ткани и та-

Флегмона подъязычной области чаще бывает

ким образом вскрывают гнойник.

односторонней, у отдельных больных — двусто-

Флегмону вскрывают со стороны собственно

ронней. При односторонней флегмоне пациенты

полости рта разрезом через слизистую оболочку

жалуются на самопроизвольные боли, боли при

альвеолярного отростка длиной 4—5 см и тупым

глотании, невозможность движения языком,

путем проходят в ткани, где возможно скопление

ограничение открывания рта. При наружном

гноя. Двустороннюю флегмону вскрывают двумя

исследовании обнаруживается

незначительная

аналогичными разрезами, в отдельных случаях де-

разлитая припухлость в подподбородочном и

лают разрез со стороны кожных покровов в под-

переднем отделах поднижнечелюстных треуго-

нижнечелюстном треугольнике и, дойдя до челЮ-

льников вследствие коллатерального отека, а

стно-подъязычной мышцы, пересекают ее. Хоро-

также из-за смещения книзу под давлением вос-

ший эффект дает сочетание проведения внутриро-

палительного экссудата диафрагмы рта. Двусто-

тового и внеротового доступов для вскрытия вос-

ронняя флегмона подъязычных областей отли-

палительных очагов.

чается припухлостью в подподбородочном и

Распространение воспалительных явлений из

обоих поднижнечелюстных треугольниках. Кожа

подъязычной области, челюстно-язычного же-

над припухлостью имеет обычную окраску, со-

лобка в поднижнечелюстной треугольник, а

бирается в складку. Лимфатические узлы увели-

также на все ткани дна полости рта может при-

чены и болезненны. Вследствие глубокого рас-

вести к опасным для жизни больных осложне-

положения гнойного очага ощупыванием под-

ниям.

нижнечелюстных и подподбородочных треуголь-

Абсцесс и флегмона позадичелюстной области

ников флюктуация не определяется.

(позадичелюстная ямка). Гнойные процессы в по-

Открывание рта может быть слегка ограничен-

задичелюстной области развиваются вторично при

ным при локализации воспалительных явлений в

распространении инфекции из крыловидно-ниж-

передних отделах подъязычных областей. При

нечелюстного и окологлоточного пространств,

распространенной флегмоне более выражена кон-

реже — из околоушно-жевательной области и

трактура внутренних крыловидных мышц.

поднижнечелюстного треугольника.