Робустова _ Хирургическая стоматология (2003)
.pdfУчебная литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
г
Под редакцией профессора Т.Г.Робустовой
Издание третье, переработанное и дополненное
Рекомендован Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики *"'^1<|Ш Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов
' |
|
/ Г г А ^ |
« р |
л 1° ^ / ^ • |
|
?- |
СУ |
Г^\„ 1/^ |
Москва |
/ |
I Л } / / ^ |
"Медицина!1 |
/ |
/ / /^ |
2003 |
- ( |
1\/ |
УДК 616.31-089(075.8)
ББК 56.6 Х50
Рецензенты: В.М.Безруков, чл.-корр. РАМН, проф., директор ЦНИИС; М.А.Губин, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургической стоматологии Воронежской медицинской академии им. Н.Н.Бурденко
Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т.Г.Ро-Х50
бустовой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). — 18ВК 5-225-04748-3
В учебнике даны краткие сведения об истории развития хирургической стоматологии и организации стоматологической хирургической помощи в условиях поликлиники, стационара. Приведены данные об общем и местном обезболивании и особенности его применения при операциях на челюстно-лицевой области. Описаны инфекционные одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания, болезни слюнных желез, травма, современные методы их диагностики и лечения. Изложены клиническая картина, особенности развития опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстно-лице- вой области и современные методы их лечения. Приведены данные о восстановительной хирургии лица и челюстей.
Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.
ББК 56.6
13ВК 5-225-04748-3 © Издательство «Медицина»,
Москва, 1990 © Коллектив авторов, 2003
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Робустова Татьяна Григорьевна — доктор медицинских наук, про-
фессор кафедры стоматологии общей практики № 2 ФУВС Московского государственного медико-стоматологического университета, академик МАИ при ООН.
Афанасьев Владимир Васильевич — доктор медицинских наук, про-
фессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Базикян Эрнест Арамович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантации Московского государственного медико-стоматологическо- го университета.
Биберман Яков Маркович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии Московского государственного медико-стоматологиче- ского университета.
Губайдулина Энзе Якубовна — кандидат медицинских наук, асси стент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хи рургии ФУВС Московского государственного медико-стоматологи
ческого университета. |
- |
, |
; |
Карапетян Игорь Семенович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии ФУВС Московского государственного медикостоматологического университета.
Стародубцев Владимир Степанович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой травматологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Фех Александр Робертович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и кафедры стоматологии общей практики № 2 Московского государственного медико-стоматологического университета.
Цегельник Людмила Николаевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФУВС Московского государственного медико-стоматоло- гического университета.
|
Чергештов Юрий Иосифович — доктор медицинских наук, профес |
||
|
сор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии и че |
||
|
люстно-лицевой хирургии ФУВС Московского государственного ме |
||
|
дико-стоматологического университета. |
; п • ; : , . . - • |
|
I* |
• |
.' .-• |
..' '• . -.•••,'.'; |
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Предисловие . |
8 |
Глава 1. Хирургическая стоматология: содержание, связь с другими медицинскими |
|
дисциплинами и этапы развития. — Т. Г. Робустова..................................................... |
9 |
Глава 2. Организация хирургической стоматологической помощи населению. — |
|
Т.Г. Робустова ..................................................................................................................... |
16 |
2.1. Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи |
|
населению .................................................................................................................... |
16 |
2.2. Организация работы хирургического стоматологического стационара ............. |
18 |
2.3. Асептика ....................................................................................................................... |
19 |
2.4. Антисептика................................................................................................................. |
21 |
Глава 3. Особенности оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.
Т.Г. Робустова, А.Р. Фех ............................................................................................... |
|
22 |
Глава 4. Обследование хирургического стоматологического больного. |
Т.Г. Ро |
|
бустова, В. С. Стародубцев......................................................................... |
|
33 |
Глава 5. Обезболивание. — Т.Г. Робустова, В.С. Стародубцев .................................... |
45 |
|
5.1. Общее обезболивание ................................................................................................ |
|
45 |
5.1.1. Наркоз ................................................................................................................ |
|
45 |
5.1.2. Проведение наркоза в поликлинике ............................................................. |
|
47 |
5.1.2.1. Наркоз закисью азота ........................................................................ |
|
48 |
5.1.2.2. Наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом ...................... |
49 |
|
5.1.2.3. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии ................................ |
50 |
|
5.1.2.4. Наркоз пентраном .............................................................................. |
|
51 |
5.1.3. Неингаляционный наркоз .............................................................................. |
|
52 |
5.1.3.1. Наркоз барбитуратами ....................................................................... |
|
52 |
5.1.3.2. Наркоз сомбревином .......................................................................... |
|
52 |
5.1.3.3. Наркоз натрия оксибутиратом ......................................................... |
|
53 |
5.1.3.4. Наркоз кетамином .............................................................................. |
|
53 |
5.1.3.5. Наркоз пропофолом ........................................................................... |
|
53 |
5.1.4. Электронаркоз .................................................................................................. |
|
54 |
5.1.5. Обезболивание иглоукалыванием .................................................................. |
|
54 |
5.1.6. Аудиоанестезия и гипноз................................................................................ |
|
54 |
5.1.7. Центральная аналгезия.................................................................................... |
|
55 |
5.1.8. Нейролептаналгезия (НЛА) ............................................................................ |
|
55 |
5.1.9. Атаралгезия ....................................................................................................... |
|
55 |
5.2. Принципы сердечно-легочной реанимации ............................................................ |
|
56 |
5.3. Местное обезболивание ............................................................................................. |
|
59 |
5.3.1. Анестетики, используемые для местной анестезии .................................... |
59 |
|
5.3.2. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков .................. |
62 |
|
5.3.3. Хранение обезболивающих растворов ........................................................... |
|
63 |
5.3.4. Инструментарий ............................................................................................... |
|
63 |
5.3.5. Неинъекционное обезболивание .................................................................... |
|
64 |
5.3.6. Иннервация зубов и челюстей....................................................................... |
|
65 |
5.3.7. Инфильтрационное обезболивание ................................................................. |
|
70 |
5.3.8. Проводниковое обезболивание .............................. |
: ........................................ |
75 |
5.4. Общие осложнения местной анестезии ................................................................... |
|
89 |
5.5. Потенцированная местная анестезия (премедикация) .......................................... |
|
91 |
5.6. Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому |
||
вмешательству при сопутствующих заболеваниях........................................ |
|
92 |
Глава 6. Удаление зубов. — Т.Г. Робустова, Я.М. Биберман, Э.А. Базикян. .
6.1.Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
6.2.Подготовка к удалению зуба ..................................................................................
6.3. Методика удаления зуба .............................. |
'............................................................ |
6.3.1.Щипцы для удаления зубов .........................................................................
6.3.2.Элеваторы для удаления зубов .....................................................................
6.3.3.Приемы удаления зубов щипцами...............................................................
6.3.4.Удаление зубов с сохранившейся коронкой ..............................................
6.3.4.1.Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти ....................
6.3.4.2.Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти ....................
6.4.Удаление корней зубов............................................................................................
6.4.1.Удаление корней зубов щипцами ................................................................
6.4.2.Удаление корней зубов и зубов элеваторами .............................................
6.4.3.Удаление корней зубов с помощью бормашины .......................................
6.5.Обработка раны после удаления зуба и уход за ней............................................
6.6.Заживление раны после удаления зуба..................................................................
6.7.Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба ............................
6.7.1.Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба ...............
6.7.2.Местные осложнения, возникающие после удаления зуба ....................
6.7.2.1.Кровотечение.....................................................................................
6.7.2.2.Луночковая послеоперационная боль...........................................
Глава 7. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой
области. — Т.Г. Робустова...............................................................................................
7.1.Периодонтит..............................................................................................................
7.1.1.Острый периодонтит .......................................................................................
7.1.2.Хронический периодонтит ...........................................................................
7.1.3.Лечение хронического периодонтита .........................................................
7.2.Периостит челюсти ...................................................................................................
7.2.1.Острый гнойный периостит челюсти ..........................................................
7.2.2.Хронический периостит челюсти ................................................................
7.3.Одонтогенный остеомиелит челюсти .....................................................................
7.3.1.Острая стадия остеомиелита челюсти ..........................................................
7.3.2.Подострая стадия остеомиелита челюсти....................................................
7.3.3.Хроническая стадия остеомиелита челюсти ..............................................
7.3.4.Лечение остеомиелита челюсти.....................................................................
7.4.Абсцессы и флегмоны лица и шеи .........................................................................
7.4.1.Клиническая картина абсцессов и флегмон ..............................................
7.4.2.Клиническая картина абсцессов и флегмон отдельных областей лица и шеи .......................................................................................................
7.4.2.1. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней
челюсти ...............................................................................................
7\4.2.2. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к верхней
челюсти ...............................................................................................
7.4.2.3.Абсцессы и флегмоны языка (клетчаточные пространства языка)...................................................................................................
7.4.2.4.Распространенные флегмоны лица и шеи ......................................
7.4.3.Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи .........................................
7.4.4.Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений ..............
7.4.5.Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи
иих осложнениях ...........................................................................................
7.5.Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи .......................................
7.5.1.Лимфангит .......................................................................................................
7.5.2.Острый серозный, острый гнойный лимфаденит .....................................
7.5.3.Хронический лимфаденит .............................................................................
7.5.4.Аденофлегмона................................................................................................
Глава 8. Болезни прорезывания зубов. Т.Г. Робустова, Я.М. Биберман.
Глава 10. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой
области. — Т.Г. Робустова................................................................................. |
|
221 |
|
10.1. Актиномикоз .............................................................................................. |
|
221 |
|
10.2. Туберкулез .................................................................................................. |
|
230 |
|
10.3. Сифилис...................................................................................................... |
|
233 |
|
10.4. Фурункул, карбункул................................................................................ |
|
235 |
|
10.5. Сибирская язва .......................................................................................... |
|
237 |
|
10.6. Рожа............................................................................................................. |
|
238 |
|
10.7. Нома (водяной рак) и другие гнойно-некротические заболевания . |
240 |
||
10.8. ВИЧ-инфекция ............................................................................ |
•............ |
241 |
|
10.9. Дифтерия .................................................................................................... |
|
243 |
|
Глава 11. Заболевания и повреждения слюнных желез. — В. В. Афанасьев . . . . |
244 |
||
11.1. Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы, сиал- |
|
||
|
аденозы) ............................................................................................................... |
|
244 |
11.2. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) ...................................................... |
|
247 |
|
|
11.2.1. Острое воспаление слюнных желез.................................................... |
|
247 |
|
11.2.2. Общие принципы лечения и профилактика острого сиаладенита |
252 |
|
11.3. Хроническое воспаление слюнных желез ....................................................... |
|
252 |
|
|
11.3.1. Лечение хронического сиаладенита .................................................... |
|
258 |
11.4. Слюнно-каменная болезнь ............................................................................... |
|
259 |
|
|
11.4.1. Повреждение слюнных желез ............................................................. |
|
263 |
|
11.4.1.1. Лечение повреждения слюнных желез ............................... |
|
265 |
Глава 12. Травматические повреждения челюстно-лицевой области. — |
|
||
Т.Г. Робустова, В.С. Стародубцев ................................................................................. |
|
268 |
|
12.1. Повреждения мягких тканей лица .................................................................... |
|
268 |
|
12.2. |
Неогнестрельные повреждения костей лицевого черепа и зубов .................. |
274 |
|
|
12.2.1. Вывихи и переломы зубов....................................................................... |
|
274 |
|
12.2.2. Переломы альвеолярного отростка ....................................................... |
|
281 |
|
12.2.3. Переломы нижней челюсти .................................................................... |
|
283 |
|
12.2.4. Переломы верхней челюсти .................................................................... |
|
295 |
|
12.2.5. Методы иммобилизации при переломах челюстей .............................. |
|
301 |
|
12.2.6. Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход |
|
|
|
за ними ...................................................................................................... |
|
317 |
|
12.2.7. Переломы скуловой кости и дуги .......................................................... |
|
319 |
|
12.2.8. Переломы костей носа ............................................................................. |
|
322 |
12.3. |
Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области............................... |
|
324 |
|
12.3.1. Огнестрельные повреждения мягких тканей лица ............................. |
|
327 |
|
12.3.2. Огнестрельные повреждения костей лица ........................................... |
|
331 |
12.4. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области .................................. |
|
340 |
|
12.5. Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области . . |
341 |
||
12.6. |
Вывих нижней челюсти ....................................................................................... |
|
351 |
12.7. |
Термические ожоги .............................................................................................. |
|
353 |
12.8. |
Электроожоги........................................................................................................ |
|
360 |
12.9. |
Химические ожоги ............................................................................................... |
|
360 |
12.10. Отморожения......................................................................................................... |
|
361 |
|
12.11. Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта 363
Глава 13. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей.— Ю.И. Чергештов 367
13.1. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь |
|
Фотергилла)............................................................................................................. |
367 |
13.2. Невралгия языкоглоточного нерва...................................................................... |
369 |
13.3. Одонтогенные невропатии тройничного нерва .................................................. |
371 |
13.4. Паралич мимических мышц ................................................................................. |
372 |
13.5. Корригирующие операции и миопластика ......................................................... |
373 |
13.6. Гемиатрофия лица.................................................................................................. |
374 |
Глава 14. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава |
|
(ВНЧС). Сведение челюстей. — Ю.И. Чергештов........................................................ |
375 |
14.1. Анатомия ВНЧС, классификация заболеваний ................................................. |
375 |
14.2. Артриты .................................................................................................................... |
376 |
14.3. Остеоартроз .............................................................................................................. |
378 |
14.4. Анкилоз............................................................................................................... |
379 |
|
14.5. Контрактура........................................................................................................ |
381 |
|
14.6. Синдром болевой дисфункции.......................................................................... |
382 |
|
Глава 15. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости |
|
|
рта, челюстей и шеи. — Э.Я. Губайдулина, Л.Н. Цегельник....................................... |
384 |
|
15.1. Обследование, организация лечения и диспансеризация больных |
|
|
|
с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов |
|
|
полости рта, челюстей и шеи ......................................................................... |
385 |
15.2. Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой |
|
|
|
оболочки рта..................................................................................................... |
388 |
15.3. Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта |
|
|
|
и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия ................... |
392 |
15.4. |
Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей 401 |
|
15.5. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез ............... |
412 |
|
15.6. Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица........................ |
418 |
|
15.7. |
Опухоли мягких тканей................................................................................... |
425 |
|
15.7.1. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани............. |
425 |
|
15.7.2. Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани .................. |
428 |
|
15.7.3. Опухоли мышечной ткани .................................................................. |
428 |
|
15.7.4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов . . . |
429 |
|
15.7.5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов |
431 |
15.7.6.Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов 432
15.8.Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные
(неодонтогенные) кисты челюстей................................................................. |
433 |
15.8.1. Костеобразующие опухоли ................................................................... |
433 |
15.8.2. Хрящеобразующие опухоли................................................................. |
435 |
15.8.3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)....................................... |
437 |
15.8.4. Костномозговые опухоли..................................................................... |
439 |
15.8.5. Сосудистые опухоли............................................................................. |
439 |
15.8.6. Другие соединительнотканные и прочие опухоли ............................ |
440 |
15.8.7. Опухолеподобные поражения ............................................................. |
440 |
15.8.8. Эпителиальные (неодонтогенные) кисты............................................ |
445 |
15.9. Методы операций на челюстях при опухолях и опухолеподобных |
|
поражениях....................................................................................................... |
446 |
15.10. Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими |
|
больными .......................................................................................................... |
449 |
15.11. Реабилитация больных с опухолями лица, органов полости рта, челюс |
|
тей и шеи .......................................................................................................... |
450 |
Глава 16. Восстановительная хирургия лица и челюстей. — \И.С. Карапетян\, |
|
Ю.И. Чергештов.......................................................................................................... |
452 |
16.1. Планирование восстановительных операций................................................... |
452 |
16.2. Пластика местными тканями ............................................................................ |
454 |
16.3. Пластика лоскутами на ножке .......................................................................... |
456 |
16.4. Пластика стебельчатым лоскутом Филатова .................................................... |
458 |
16.5. Свободная пересадка тканей............................................................................. |
462 |
16.6. Хирургическое лечение деформаций челюстей ................................................. |
465 |
Глава 17. Зубная и челюстно-лицевая имплантация. — Т. Г. Робустова ..................... |
468 |
Глава 18. Хирургическая подготовка полости рта к протезированию. — |
|
Т.Г. Робустова ............................................................................................................... |
|
Глава 19. Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний паро- |
|
донта. — Т.Г. Робустова ............................................................................................ |
493 |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебник «Хирургическая стоматология» создан группой сотрудников кафедр хирургической стоматологии Московского Государственного медикостоматологического университета, являющегося в России учебно-методическим центром по высшему стоматологическому образованию. Он отражает опыт одной из старейших школ хирургической стоматологии в нашей стране — школы основоположников отечественной стоматологии проф. А.Н.Евдокимова и проф. ГАВасильева и включает новые положения, классификации, методы лечения, утвердившиеся в данной специальности. В учебнике также нашел отражение опыт ведущих клиник хирургической стоматологии страны.
Материал изложен с учетом последних достижений медицинской науки и практики. В разделах хирургической стоматологии, касающихся истории развития специальности, организации работы поликлинических и стационарных отделений, обследования больного, обезболивания, удаления зуба, воспалительных заболеваний, наряду с общепринятыми принципами и правилами отражены новые данные, В разделе, посвященном организации хирургической стоматологической службы, приведены основные директивные документы и приказы и даны рекомендации по работе врача-стоматолога в современных экономических условиях. Освещаются принципы этики и деонтологии, которым должен следовать в своей работе специалист.
При изложении воспалительных заболеваний должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике и лечению каждой нозологической формы, а также реабилитации и принципам профилактики.
Среди воспалительных заболеваний наиболее многочисленную группу составляют одонтогенные
процессы: периодонтит, периостит, остеомиелш челюсти, абсцесс, флегмона, лимфоаденит и др В учебнике описаны современное их течение и изменение клинической картины. Особое внимание уделено хирургическому лечению, методам оперативных вмешательств, исходам, осложнени-
ям и прогнозу. В учебнике с современных позиций освещена травма челюстно-лицевой области, изложены традиционные методы ее диагностики и лечения, Освещены вопросы огнестрельных ранений лица и челюстей, комбинированные поражения, различные виды ожогов, отморожения и методы их лечения. Изложены основные принципы диагностики, лечения опухолей и опухолеподобных образований, диспансерного наблюдения и реабилитации многочисленной группы пациентов с этими заболеваниями. Приведены основные методы оперативных вмешательств и комплексной терапии при этих заболеваниях. Уделено значительное внимание восстановительной хирургии лица и челюстей, новым методам возмещения дефектов и устранения деформации челюстно-лицевой области. Представлены основные вмешательства, по - зволяющие улучшить условия для зубного протезирования. В учебнике подробно освещен вопрос зубной и челюстно-лицевой имплантации и описаны основные методы хирургии при постановке плоских, круглых имплантатов, поднадкостничных конструкций.
Учебник позволит изучить теоретические и практические вопросы, необходимые будущем} специалисту для работы в области хирургической стоматологии, Авторы будут благодарны за критические заме-
чания и предложения, направленные на совер - шенствование учебника.
Глава 1 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
Хирургическая стоматология — одна из самосто-
ятельных клинических дисциплин стоматологии, изучающая хирургические заболевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шей, костей лицевого скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими.
Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими специальностями: терапией, ортопедией, стоматологией детского возраста — и использует общие с ними методы диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта, тканей че- люстно-лицевой области и взаиморазвивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит из последовательно проводимых лечебных мероприятий методами терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии.
Кроме того, хирургическая стоматология связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Эта дисциплина основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии, оперативной хирургии и др.
Заболевания по профилю хирургической стоматологии разделены на ряд групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфологии, клинической картины и особенностей хирургического
лечения |
|
|
, „ ' |
,- |
._ |
сЛ^ГГГГн ГГорГовТо^кТа:
К ним относятся одонтогенные воспалительные
процессы (острый и хронический периодонтит, острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты), затрудненное прорезывание зубов, одонтогенное воспале-
ние верхнечелюстной пазухи; инфекционные заболевания — специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул,
карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспалительные болезни слюнных желез. Они занимают по частоте одно из первых мест среди патологических процессов, наблюдающихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара.
2. Травмы органов полости рта, лица, костей лицевого скелета неогнестрельного и огнестрель ного происхождения, сочетанные повреждения, а
также комбинированные поражения при лучевом воздействии, термические, химические и другие повреждения, отморожения, 3. Заболевания и поражения нервов лица и че-
люстей, височно-нижнечелюстного сустава, 4. Опухоли и опухолеподобные заболевания лица, челюстей и органов полости рта, современные методы их диагностики согласно Международной классификаций ВОЗ.
5. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей и методы хирургического лечения.
При хирургических стоматологических заболеваниях нередко требуются экстренные хирургические вмешательства (острые воспалительные и травматические заболевания, в том числе возникающие при них удушье, кровотечения, шок и др.) и плановые операции (хронические воспалительные заболевания, травма, опухоли и опухолеподобные заболевания, дефекты и деформации лица, врожденные пороки и аномалии развития
и др.). Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен уметь оказывать неотложную ло мощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т.д.
Среди операций, которые должен уметь провес-
™ Г-СТома™о, ос^ое МССТо ^ма^р,-
Совершенствование хирургической стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей и определяется социально-обще- ственным строем, состоянием экономики, науки,
культуры (рис. 1.1). Операция удаления зуба, вскрытие гнойников в полости рта, иммобилизация челюстей при их по-
вреждении были известны еще в древности. Первое упоминание о щипцах из свинца встречается в трудах Гиппократа, во времена Цельса, Галена. В древности была известна также челюстно-лице- вая хирургия, свидетельства которой найдены при раскопках в Египте, Индии.
В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI в. Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантацию зуба.
Большое значение в развитии хирургической стоматологии имели открытые в Италии, Франции, Швейцарии, Германии университеты, в которых проходила подготовка хирургов. С развитием хирургии начала развиваться пластическая хирургия, однако запреты церкви почти на два столетия приостановили развитие хирургии полости рта, восстановительных операций на лице.
Для развития хирургического аспекта зубоврачевания в XVIII в. во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубовпячейнпй ХИПУПГИИ.