Депрограмматор Койса

Выполни студент группы ОС-50 Патрин Лев Васильеви

Преподавател

Мадано Анастасия Владимиров

Конструкция и принцип работы

Депрограмматор Койса — это съёмный аппарат на верхнюю челюсть, разобщающий окклюзию боковых групп зубов, предназначенный для устранения нейромышечной памяти (проприоцепции) и регистрации центрального соотношения.

В отличие от разгрузочных капп (сплинтов) типа Michigan, которые часто используются для длительной терапии бруксизма, депрограмматор Койса является в первую очередь диагностическим и подготовительным инструментом. Он состоит из базиса, или пластмассовой пластины, и вестибулярной дуги. Ключевой элемент — передняя накусочная платформа шириной 3 мм, в которую упираются нижние резцы при смыкании челюстей, обеспечивая единственную точку контакта.

Основная цель: ликвидация окклюзионных аномалий, расслабление жевательной мускулатуры и стабилизация мыщелков ВНЧС в центральном соотношении для определения истинного положения нижней челюсти и планирования реабилитации.

Механизм действия

Работа депрограмматора базируется на физиологии жевательного аппарата:

1.Дизокклюзия боковых зубов: аппарат создает контакт только между режущими краями нижних резцов и окклюзионной площадкой аппарата. боковые зубы полностью разобщаются.

2.Устранение проприоцептивной памяти: периодонтальные рецепторы боковых зубов, «запоминающие» привычную окклюзию, перестают получать нагрузку.

3.Мышечная релаксация: жевательные мышцы (височные, жевательные, крыловидные) перестают рефлекторно направлять челюсть в привычный прикус.

4.Нахождение ЦС: после периода ношения (обычно от 2 до 6 недель, 22 часа в сутки) нижняя челюсть начинает свободно занимать положение центрального соотношения (центрованное положение мыщелков в суставной ямке) без мышечного сопротивления.

Показания

1.Полная реабилитация полости рта: при планировании тотального протезирования или восстановления большого количества зубов.

2.Неопределённость в ЦС: когда клинические тесты не дают стабильного результата из-за гипертонуса мышц.

3.Дисфункция ВНЧС: наличие миофасциальных болей, щелчков, дискомфорта в области суставов (в стадии ремиссии или для диагностики).

4.Патологическая стираемость: для определения истинного вертикального размера окклюзии перед повышением прикуса.

5.Бруксизм и скрежетание: для защиты реставраций на этапе планирования и снятия гипертонуса.

6.Смена типа окклюзии: например, переход от клыкового ведения к групповому или наоборот.

7.Диагностика этиологии болей: чтобы понять, является ли окклюзия причиной головных или лицевых болей.

Противопоказания

Аппарат противопоказан при:

наличии у пациента непреодолимого рвотного рефлекса, возникающего при соприкосновении нёба с базисом

воспалении суставов нижней челюсти

подвижности резцов верхней и нижней челюсти, вызванной периодонтитом, пародонтитом, пародонтолизом

Для устранения рвотного рефлекса врач может при помощи шлифовки уменьшить площадь контакта пластмассовой пластины с нёбом. Излишнюю подвижность зубов можно попробовать устранить с помощью шинирования. После проведения этих мероприятий можно будет пользоваться депрограмматором.

Подготовка

Перед установкой аппарата врач тщательно обследует каждого пациента, проводя точные измерения. От индивидуального подхода к определению ЦС зависит точность проведения коррекции окклюзии.

Врач оценивает все риски и только после этого устанавливает депрограмматор Койса. На основе индивидуальных данных биохимического, периодонтального, зуболицевого обследования и изучения функциональных параметров он выбирает индивидуальную тактику коррекции прикуса с помощью депрограмматора.

Наименьший уровень риска возникает при наличии небольшой окклюзии и приемлемой функциональности жевательного аппарата.