Тактика врача стоматолога при пародонтолизе у детей
Выполни студент группы ОС-50 Патрин Лев Васильеви
Преподавател Бимбас Евгения Сергеевн
Основы тактики
Тактика стоматолога должна быть
комплексной
агрессивной (в плане лечения)
строго этапной
Ребёнок ставится на диспансерный учёт
Осмотры минимум 3-4 раза в год
Контрольная гигиена и поддерживающее лечение при каждом визите
Повторная ОПТГ 1 раз в год для оценки динамики
Важно понимать, что у детей этот процесс часто является проявлением системных заболеваний (синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, гипофосфатазия, СД).
Диагностика и дифдиагностика
1.Сбор анамнеза:
Наличие подобных заболеваний у родственников
Наличие сопутствующих заболеваний (кожи, крови, эндокринной системы)
Возраст начала процесса (раннее начало — признак агрессивной формы)
2.Клинический осмотр:
Оценка гигиены (часто гигиена хорошая, а разрушение идёт)
Обнажение шеек и корней зубов (веерообразное расхождение зубов)
Подвижность зубов
Наличие глубоких пародонтальных карманов с серозным или гнойным отделяемым
3.Инструментальная диагностика:
Зондирование: определение глубины карманов (более 3-4 мм — патология).
Проба Шиллера-Писарева (для оценки интенсивности воспаления)
4.Рентгенологическое исследование - ОПТГ:
На снимке видны: резкая убыль костной ткани (воронкообразные расширения периодонтальной щели), пятнистый остеопороз, полное отсутствие компактной пластинки в области вершин межальвеолярных перегородок.
5.Лабораторные исследования и консультации:
Консультация педиатра, иммунолога, гематолога, генетика.
Анализ крови (общий, биохимия, на сахар).
Иммунограмма.
Этиотропное лечение
1.Профессиональная гигиена и санация полости рта:
Удаление зубных отложений. Это первый и обязательный шаг.
Лечение кариеса и его осложнений (дополнительные точки инфекции)
2.Противомикробная терапия:
Местно: Аппликации и инстилляции антисептиков (Хлоргексидин, Мирамистин) в пародонтальные карманы. Применение гелей с метронидазолом.
Системно: Антибиотики широкого спектра (чаще используют комбинации Амоксициллин + Метронидазол/Доксициклин) после консультации с педиатром. Курс длительный (10-14 дней).
3.Коррекция иммунного статуса:
Назначение иммунокорректоров (Имудон, Ликопид) строго по показаниям иммунограммы.
Хирургическое лечение
1.Кюретаж (закрытый и открытый): удаление грануляционной ткани из карманов. У детей чаще проводят «щадящие» методики, чтобы не травмировать ростковые зоны.
2.Гингивотомия/Гингивэктомия: иссечение карманов.
3.Лоскутные операции: проводятся в более старшем возрасте при обширных поражениях для восстановления (регенерации) костной ткани. Могут использоваться остеопластические материалы.
Ортопедо-ортодонтическое лечение
1.Шинирование при подвижности зубов 2-3 степени. Используют стекловолоконные шины, каппы. Шинирование позволяет сохранить зубы и перераспределить жевательное давление.
2.Рациональное протезирование: замена отсутствующих зубов, чтобы предотвратить деформацию прикуса и перегрузку оставшихся зубов.
3.Нормализация прикуса у ортодонта для устранения травматической окклюзии.
Физио и поддерживающая терапии
Электрофорез витаминов, ферментов, АБ
Дарсонвализация
Лазеротерапия (высокоинтенсивная для обработки карманов)
Массаж дёсен (пальцевой или вакуумный)
