15.3.1. Трематоды, паразитирующие у человека

Fasciola hepatica (Сосальщик печеночный)

Fasciola hepatica (печеночный сосальщик, или печеночная двуустка) — возбудитель фасциолеза, перорального антропозооноза.

Географическое распространение. Повсеместно.

Морфологические особенности и жизненный цикл. В жизненном цикле фасциолы (рис. 15.2) следующие морфологические стадии: марита — половозрелая форма, яйцо, мирацидий, спороциста, редия, церкарий, адолескарий. Инвазионная стадия — адолескарий. Основные хозяева — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, а также человек. Промежуточный хозяин — пресноводный моллюск Lymnaea (Galba) truncatula (малый прудовик).

Марита имеет сплющенное в дорзовентральном направлении серое тело, постепенно суживающееся к заднему концу (20–50×8–13 мм). Головной конец сужен в конус. По периферии тела хорошо различима темная широкая полоса — желточники. В передней части тела, у основания конуса, видны коричневые петли матки, за маткой лежит яичник, всю переднюю часть тела занимают семенники (рис. 15.3). В ротовой присоске, расположенной на переднем суженном конце, находится ротовое отверстие, ведущее в мускулистую глотку. На брюшной стороне — вторая брюшная присоска. Имеются два главных ствола кишечника, которые разветвляются на множество боковых стволов (рис. 15.4). Выделительная система протонефридиального типа (рис. 15.5).

Половозрелые особи паразитируют в желчных протоках основного хозяина (млекопитающего), где происходит половое размножение, формируется множество яиц. Мариты очень плодовиты. В течение недели одна особь продуцирует около миллиона яиц. Яйца желтовато-коричневого цвета, крупные, овальные с гладкой оболочкой, имеют крышечку на одном полюсе (рис. 15.6). Размеры яиц — 130–150×70–90 мкм.

Марита имеет удлиненное, сплющенное в дорзовентральном направлении тело, которое достигает в длину 75 мм, а в ширину — 12 мм. Размеры яиц — 137–162×87–112 мкм. Внешнее, внутреннее строение и цикл развития F. gigantica повторяют таковые F. hepatica.

Локализация в организме человека. Желчные протоки печени.

Действие на организм. Интоксикация, механическое разрушение ткани печени, воспалительные процессы в желчных протоках печени и желчном пузыре, нарушение оттока желчи. При тяжелых инвазиях возможен летальный исход.

Диагностика. Обнаружение яиц при микроскопическом исследовании мазков фекалий и дуоденального содержимого. Возможно обнаружение транзитных яиц после употребления в пищу печени больного животного.

Профилактика. Улучшение санитарных условий (обезвреживание фекалий, защита водоемов от фекального загрязнения), кипячение воды, неиспользование воды из стоячих водоемов для мытья овощей и фруктов, борьба с моллюсками, санитарно-просветительная работа.

Fasciolopsis buski (Фасциолопсис)

Fasciolopsis buski (фасциолопсис) — возбудитель фасциолопсидоза, антропозооноза, природно-очагового гельминтоза.

Паразит впервые был описан Р. Ланкастером в 1857 г.

Географическое распространение. Китай, Таиланд, Вьетнам, Индия и другие страны Юго-Восточной Азии.

Морфологические особенности и жизненный цикл. В жизненном цикле фасциолопсиса присутствуют все те же морфологические стадии, характерные для всех фасциол.

Инвазионная стадия — адолескарий. Основные хозяева — домашние и дикие свиньи, а также человек. Промежуточный хозяин — пресноводный моллюск рода Planorbis.

Фасциолопсис — одна из самых крупных трематод, паразитирующих у человека. Тело мариты красно-оранжевого цвета, по форме напоминает язык. Размеры: до 7,5 см в длину и 1,5–2,0 см в ширину. Присоски сближены, брюшная присоска в несколько раз крупнее ротовой. Глотка шаровидной формы, пищевод слабо выражен, 2 неветвящихся кишечных канала заканчиваются слепо в заднем конце тела. В середине задней половины тела друг за другом лежат 2 семенника, имеющие вид сложноветвящихся толстых трубок. Над ними расположен мелкий разветвленный яичник. Изгибы матки находятся между передними краями семенников, ветвями кишечника и брюшной присоской. По бокам тела паразита — хорошо развитые желточники. Семяприемник отсутствует. Половая клоака открывается у нижнего края брюшной присоски.

Размножение происходит в местах локализации паразита в организме окончательного хозяина (желудке или кишечнике). Яйца овальной формы, светло-коричневого цвета, размером 179–211 мкм в длину и 72–91 мкм в ширину. На полюсе имеется небольшая крышечка.

Через 2–3 нед после попадания яиц с фекалиями основного хозяина в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в моллюска. В организме промежуточного хозяина в течение месяца происходят развитие и размножение личиночных стадий гельминта. Затем церкарии выходят в воду, покрываются защитной оболочкой, превращаясь в адолескарии. Человек заражается при проглатывании личинок возбудителя с водой или водными растениями.

Локализация в организме человека. Кишечник и желудок.

Действие на организм. Интоксикация, механическое воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, нарушение функций желудка и кишечника.

Диагностика. Обнаружение яиц при микроскопическом исследовании мазков фекалий.

Профилактика. Термическая обработка водных растений, употребляемых в пищу. Санитарно-просветительная работа, защита водоемов от загрязнения фекалиями.

Metagonimus yokogawai (Метагонимус)

Metagonimus yokogawai (метагонимус) — возбудитель метагонимоза, антропозооноза, природно-очагового гельминтоза.

Впервые паразита описал Ф. Кацурада в 1912 г.

Географическое распространение. Дальний Восток, Юго-Восточная Азия.

Морфологические особенности и жизненный цикл. Инвазионная стадия паразита — метацеркарий. Основные хозяева — человек, кошки, собаки, свиньи, мыши, кабаны, лисицы и другие дикие плотоядные и всеядные животные. Первый промежуточный хозяин — пресноводные моллюски родов Melania, Blanfordia и др., вторые — многочисленные виды пресноводных рыб (сазан, форель, лещ, сом, карась и др.).

M. yokogawai — мелкая трематода размером 1,0–2,5×0,3–0,8 мм, паразитирующая в слизистой оболочке кишечника млекопитающих. Тело мариты покрыто шипиками. Ротовая и брюшная присоски сближены, последняя расположена ниже и сдвинута в правую сторону от средней линии тела. Имеется длинный пищевод, кишечник практически без боковых ответвлений. В задней части тела расположены: округлые семенники, перед которыми находятся семяприемник и яичник, желточники по бокам тела, изгибы матки. Яйца светлого желтовато-коричневого цвета с крышечкой на более узкой передней части и с утолщением оболочки на заднем конце. Размер яиц — 26–32×15–17 мкм.

Яйцо с фекалиями основного хозяина попадает в воду, из него выходит мирацидий, проникает в моллюска, где превращается в спороцисту, редию, а затем — церкарий. Церкарий плавает в воде и попадает в организм рыбы, превращаясь в метацеркарий. При поедании окончательным хозяином зараженной рыбы метацеркарии попадают в его пищеварительный тракт, внедряются в слизистую оболочку и перемещаются по ней. Через 2 нед паразиты достигают половой зрелости, выходят в просвет кишечника и паразитируют на слизистой оболочке.

Заражение человека происходит алиментарным путем при употреблении в пищу зараженной сырой и плохо термически обработанной рыбы.

Локализация в организме человека. Слизистая оболочка кишечника.

Действие на организм. Интоксикация, механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, нарушение деятельности кишечника.

Диагностика. Обнаружение яиц при микроскопическом исследовании мазков фекалий.

Профилактика. Термическая обработка рыбы перед употреблением в пищу. Защита водоемов от загрязнения фекалиями, санитарный надзор за продажей рыбы, санитарно-просветительная работа.

Opisthorchis felineus (Сосальщик кошачий, или сибирский)

Opisthorchis felineus (кошачий, или сибирский, сосальщик) — возбудитель описторхоза, антропозооноза, природно-очагового гельминтоза.

У человека описторхоз впервые был описан профессором К.Н. Виноградовым в 1891 г.

Географическое распространение. Западная Сибирь, Восточная Европа.

Морфологические особенности и жизненный цикл. В жизненном цикле описторхиса следующие морфологические стадии: марита — половозрелая форма, яйцо, мирацидий, спороциста, редия, церкарий, метацеркарий (рис. 15.7). Инвазионная стадия — метацеркарий. Основные хозяева — дикие рыбоядные млекопитающие, кошки, собаки, человек.

Первый промежуточный хозяин — моллюск Bithynia leachi, второй — рыбы семейства Cyprinidae (карповые).

Тело мариты полупрозрачное, длиной 8–13 мм и шириной 1,2–2,0 мм (рис. 15.8). Задний конец расширен. На переднем зауженном конце находится ротовая присоска. Брюшная присоска располагается на брюшной стороне несколько ниже. По бокам — 2 неразветвленных, слепо заканчивающихся ствола кишечника. Матка и желточники коричневого цвета локализованы в центральной части (желточники расположены между каналами кишечника и краем тела, матка — между каналами кишечника). Семенники и яичник помещаются в задней закругленной части тела — темно-красные крупные образования. Половозрелая форма O. felineus паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы окончательного хозяина.

Яйца, попавшие в воду с фекалиями, проглатываются моллюсками. В теле моллюска из них выходят мирацидии, проникают в печень хозяина, где развиваются в спороцисты. В спороцисте путем партеногенеза образуются редии, из которых развиваются церкарии. Церкарии выходят в воду, плавают, а затем попадают в тело второго промежуточного хозяина. Здесь они покрываются оболочкой, превращаясь в метацеркариев. В рыбе метацеркарии концентрируются в основном в мышцах, голове, подкожной клетчатке, плавниках и чешуе.

Заражение происходит алиментарным путем при употреблении в пищу промежуточных хозяев, плохо термически обработанных. Через месяц или несколько позже с момента заражения начинается выделение яиц во внешнюю среду. У человека паразит живет до 25 лет.

Локализация в организме человека. Желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Действие на организм. Интоксикация, механическое повреждение присосками слизистых желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы.

Диагностика. Обнаружение яиц при микроскопическом исследовании мазков фекалий и дуоденального содержимого.

Профилактика. Улучшение санитарных условий (обезвреживание фекалий, защита водоемов от фекального загрязнения), неупотребление в пищу плохо термически обработанной вяленой и малосольной рыбы, мяса раков и крабов, соблюдение правил посола рыбы, борьба с моллюсками, санитарно-просветительная работа.

Dicrocoelium lanceatum (Сосальщик ланцетовидный)

Dicrocoelium lanceatum (сосальщик ланцетовидный) — возбудитель дикроцелиоза, антропозооноза, природно-очагового заболевания.

Географическое распространение. Повсеместно.

Морфологические особенности и жизненный цикл. В жизненном цикле ланцетовидного сосальщика (в отличие от кошачьего и китайского сосальщиков) присутствуют спороцисты I и II порядка и отсутствует стадия редии. Инвазионная стадия — метацеркарий. Основные хозяева — травоядные и всеядные млекопитающие, редко человек. Первый промежуточный хозяин — наземные моллюски родов Helicella, Zebrina, Bradybaena, второй — муравьи рода Formica.

Марита имеет листовидную форму тела размером 5,0–15×1,5–2,5 мм. Присоски расположены близко друг к другу. Неразветвленные ветви кишечника не доходят до заднего конца тела. Выделительная система состоит из длинного трубчатого экскреторного пузыря, открывающегося на заднем конце тела. Семенники размещаются в передней части тела один позади другого. Все пространство от семенников до заднего конца тела занято разветвленной маткой. Между маткой и семенниками находится округлый яичник, желточники — по бокам в средней части тела. Половозрелые особи паразитируют и размножаются в желчных протоках печени основного хозяина.

Яйца желтого или темно-коричневого цвета овальной формы, с крышечкой на одном полюсе 38–45 мкм в длину. Яйца, содержащие сформированного мирацидия, с фекалиями попадают во внешнюю среду, где в дальнейшем проглатываются моллюсками. В организме моллюска мирацидии выходят из яиц, мигрируют в теле первого промежуточного хозяина, превращаясь в спороцисты первого (спороциста I), а затем спороцисты второго порядка (спороциста II). Внутри спороцисты развиваются церкарии, которые покрываются защитной оболочкой, склеиваются слизью по 100–400 штук, образуя сборную цисту, и при дыхательных движениях моллюска попадают наружу — на растения. Муравьи заглатывают сборные цисты, которые трансформируются в метацеркарии. Заражение окончательного хозяина происходит при проглатывании инвазированных муравьев. Учитывая особенности цикла развития данного паразита, становится понятным крайне редкое заражение человека.

Локализация в организме человека. Желчные протоки печени.

Действие на организм. Интоксикация, механическое воздействие на слизистую оболочку желчных протоков.

Диагностика. Обнаружение яиц при микроскопическом исследовании мазков фекалий и дуоденального содержимого.

Профилактика. Предохранение пищи от возможного загрязнения муравьями, охрана природы от загрязнения фекалиями, борьба с моллюсками, санитарно-просветительная работа.

Paragonimus westermani (Сосальщик легочный)

Paragonimus westermani (легочный сосальщик) — возбудитель парагонимоза, антропозооноза, природно-очагового заболевания.

Клиническую картину болезни у человека описали Е. Баельц и П. Мансон (1880), в 1881 г. С. Рингер обнаружил возбудителя болезни в легких трупа. Помимо вида Paragonimus westermani у человека могут паразитировать еще 8 видов рода Paragonimus.

Географическое распространение. Дальний Восток, страны Юго-Восточной Азии.

Морфологические особенности и жизненный цикл. В цикле развития P. westermani следующие стадии: половозрелая форма, яйцо, мирацидий, спороциста, редия, церкарий, метацеркарий (рис. 15.9). Инвазионная стадия — метацеркарий. Развитие происходит с участием двух промежуточных хозяев. Первый — моллюски рода Melania, второй — пресноводные раки и крабы. Окончательные хозяева — кошки, собаки, свиньи, дикие плотоядные млекопитающие и человек.

Локализация в организме человека. Попарно (заключенные в капсулу) в расширениях мелких бронхов, иногда в плевре, диафрагме, поджелудочной железе, лимфатических узлах, печени, мозге.

Действие на организм. Интоксикация, воспалительные процессы в пораженных органах, кашель с примесью крови.

Диагностика. Обнаружение яиц в мокроте или фекалиях больного.

Профилактика. Улучшение санитарных условий (обезвреживание фекалий, защита водоемов от фекального загрязнения), неупотребление в пищу сырого и плохо термически обработанного мяса раков и крабов, борьба с моллюсками, санитарно-просветительная работа.

Семейство Schistosomatidae (Шистосомы)

Пять видов шистосом: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatum и Schistosoma mekongi. Возбудители шистосоматозов (шистосомозов) человека в основном встречаются в странах с субтропическим и тропическим климатом. Ареал различных видов шистосомоза охватывает 73 страны. Широкое распространение эти заболевания получили в Африке (пойма Нила), Индии, Юго-Восточной Азии, Южной Америке, на Дальнем Востоке.

Шистосомозы человека известны с давних времен. Шистосоматозами болели древние египтяне, что было показано в 1910 г. палеонтологом М. Руффером. При микроскопии срезов почек египетских мумий он обнаружил обызвествленные яйца Schistosoma haematobium. Ранее Т. Билхарз в 1851 г. в Каире впервые выявил в мезентериальных венах трупа человека шистосому. В честь ученого шистосомы получили второе название — бильгарции. В конце XIX в. было показано, что у человека могут быть кишечный и мочеполовой шистосоматозы, а возбудители идентифицированы в начале XX в.

Шистосомы отличаются от всех остальных представителей класса Trematoda прежде всего тем, что они раздельнополые и характеризуются половым диморфизмом (рис. 15.10). Тело у самки длиннее и тоньше, чем у самца. Вдоль тела самца проходит особый копулятивный желобок (гинекофорный канал, что в переводе означает канал, «несущий самку»), в котором самец удерживает самку. Этот канал образован боковыми краями тела самца, загнутыми на брюшную сторону. Поверхность желобка покрыта шипиками. Молодые особи живут раздельно, а по достижении половой зрелости соединяются попарно и почти постоянно находятся вместе. Так же как и все сосальщики, шистосомы имеют две присоски, расположенные близко друг к другу на переднем конце тела.

В циклах развития шистосом следующие стадии: марита, яйцо, мирацидий, спороциста I, спороциста II, церкарий (рис. 15.11). Отсутствует стадия редии.

Церкарий является инвазионной стадией, имеет раздвоенный хвост и активно проникает в тело окончательного хозяина. Развитие происходит с участием одного промежуточного хозяина.

Мариты паразитируют в венах кишечника, мочевого пузыря, мочевыводящих путей или матки окончательного хозяина, питаются кровью.

После оплодотворения самка покидает самца, перемещается в мелкие сосуды, где откладывает крупные яйца (в среднем 160–190 в сутки) без крышечек с шипами. Яйца остаются в кровеносном русле около недели, за это время в них развиваются мирацидии. Затем яйца продвигаются в полость кишечника или мочевого пузыря через стенки кровеносных сосудов и ткани хозяина и с мочой или фекалиями выводятся в окружающую среду. Проникновение яиц происходит благодаря наличию шипа и их протеолитической активности, а также под влиянием сократительных движений мышечного слоя стенок сосудов, кишечника или мочевого пузыря. Дальнейшее развитие идет в воде, где оболочка яиц разрушается, из них выходят мирацидии, способные жить в воде около суток, обладающие фото- и хемотаксисом, что помогает им в поисках промежуточного хозяина.

В теле промежуточного хозяина формируются два поколения спороцист и церкарии. Развитие шистосом в теле промежуточного хозяина продолжается около месяца. Церкарии оставляют моллюска и собираются у поверхности водоемов (благодаря положительному фототаксису), где сохраняют жизнеспособность 3 сут. Личинки имеют развитый комплекс желез проникновения, продуцирующих различные протеолитические ферменты, обеспечивающие их внедрение в ткани окончательного хозяина. При купании, работе в воде, питье воды из открытых водоемов церкарии активно проникают через кожу (чаще кожу ног и рук) или слизистые оболочки, вызывая при этом сильный зуд. Процесс активного инвазирования занимает от 2 до 15 мин. Одежда не является препятствием. Оказавшись в организме окончательного хозяина, церкарии теряют хвост, попадают в кровеносное русло и по мере созревания продвигаются к месту локализации.

Половозрелые особи формируются через месяц после заражения и могут жить 5–8 лет. Зафиксированы отдельные случаи жизни шистосом в организме человека до 28–29 лет.

Schistosoma haematobium

Schistosoma haematobium — возбудитель урогенитального (мочеполового) шистосомоза (бильгарциоза), перкутанного гельминтоза, антропоноза.

Географическое распространение. Экваториальная Африка, Южная Америка, страны Ближнего Востока.

Морфологические особенности и жизненный цикл. S. haematobium паразитирует в мелких венах мочевого пузыря, половых органах человека и некоторых человекообразных обезьян. Самец имеет размеры 12–14×1,0 мм, самка — 18–20×0,25 мм. Кутикула снабжена сосочками. Присоски слабо выражены. Яйца удлиненные, овальные с шипом на одном полюсе. Размер яиц — 120–160×40–60 мкм. Самка откладывает до 300 яиц в сутки в мелких сосудах мочевого пузыря и половых органов. Часть яиц не попадает в просвет мочевого пузыря, погибает в тканях и подвергается кальцификации. Другие выделяются во внешнюю среду с мочой. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски родов Bulinus, Planorbarius, Planorbis. Цикл развития соответствует описанному выше. Продолжительность жизни S. haematobium в организме человека — до 25 лет.

Локализация в организме человека. Мелкие вены мочевого пузыря, половых органов, кишечника.

Действие на организм. Интоксикация, разрушение стенок кровеносных сосудов и разрушение тканей пораженных органов, воспалительные процессы в пораженных органах.

Диагностика. Обнаружение яиц при микроскопическом исследовании мочи и выделений из влагалища.

Профилактика. Улучшение санитарных условий (обезвреживание фекалий, защита водоемов от загрязнения фекалиями и мочой), неиспользование воды из зараженных водоемов, не купаться в зараженных водоемах, борьба с моллюсками, санитарно-просветительная работа.

Schistosoma mansoni

Schistosoma mansoni — возбудитель кишечного шистосомоза (бильгарциоза), перкутанного гельминтоза, антропоноза.

Географическое распространение. Африка, Южная Америка.

Морфологические особенности и жизненный цикл. S. mansoni паразитирует в мелких мезентериальных и геморроидальных венах, сосудах системы воротной вены человека и некоторых видов обезьян. Самец имеет размеры 10–12×1,2 мм, самка — 12–16×0,17 мм. Яйца (130–180×60–80 мкм) несколько удлиненные, на боковой поверхности оболочки ближе к одному полюсу расположен крупный, заостренный к полюсу шипик (рис. 15.12).