Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Травмы глаза под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова 2014

Источник KingMed.info

микрохирургическим лечением травм роговицы, сетчатки и их последствий. Автором были созданы экспериментальные модели для изучения репаративных процессов в роговице и

поврежденных эпителиального, стромального и эндотелиального пластов роговицы за счет мембраностабилизирующего действия использованных препаратов на поврежденные клеточные структуры (по данным кератоимпедансометрии). При сквозных ранениях роговицы, помимо ускорения репаративной регенерации, пептидные биорегуляторы увеличивали в 1,8 раза прочность формирующегося роговичного рубца, усиливали функцию местного иммунитета (по данным лизосомально-катионного теста) в 2,2-2,5 раза и способствовали формированию незначительного по интенсивности помутнения роговицы.

Известно, что значительное число травматических состояний и заболеваний в организме сопровождается нарушением функций иммунной системы, поэтому введение препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием, позволяет положительно влиять на течение и

поражениями роговицы оказывает нормализующее действие на показатели клеточного иммунитета (реакция торможения миграции лейкоцитов с конканавалином А). Эффективность проводимого лечения возрастает в 1,5-1,7 раз, обеспечивая стойкий терапевтический эффект при купировании реактивной воспалительной реакции. Происходит также стимуляция процессов репаративной регенерации и формирование более нежных роговичных рубцов. Установлены закономерности приживления аллотрансплантатов роговицы в зависимости от предоперационного иммунного статуса пациента и послеоперационной динамики показателей иммунитета, в соответствии с которой проводилась целенаправленная иммунокоррекция тималином и тимогеном. Применение пептидных препаратов при кератопластике позволяет в 85% случаев добиться благоприятного исхода операции, а в 96% случаев исключить послеоперационные осложнения (Даниличев В.Ф., Максимов И.В., 1994).

Обнаружение эндогенных нейропептидов энкефалинов и эндорфинов и установление их химической структуры привели к широкому развертыванию работ по синтезу их аналогов и производных. Но пока они недостаточно стабильны и неэффективны при пероральном применении. Поэтому до последнего времени в медицинской практике применяют небольшое число таких препаратов.

Сообщается об эффективном применении синтетического пептидного биостимулятора даларгина в комплексном лечении травматических и ожоговых (с токсемией) повреждений глаза (парабульбарно, электрофорез, перорально). Отмечается его иммуномодулирующее действие и способность регулировать метаболические нарушения в тканях, влиять на репаративные процессы, повышать адаптационные возможности детоксирующих систем организма. По мнению некоторых авторов, применение даларгина при срочной хирургической обработке сложных ранений глаз является полезным в борьбе с

141

Источник KingMed.info

травматическим стрессом (Смолякова Г.П., Беляева О.Б., 2000; Кашников В.В., Шелковникова Т.В., 2000; Максакова Е.В., 2002).

В ряде работ (Кашников В.В., Шелковникова Т.В., 2000, 2003) отмечено, что даларгин является антиоксидантом и ретинопротектором и благоприятно воздействует на механизмы трофики, на показатели гемодинамики и микроциркуляции, обменные функции, а также способствует восстановлению целостности нервных структур и их регуляторному влиянию в поврежденных тканях.

Даларгин вводят по 0,5 парабульбарно через день по 5-8 инъекций на курс. При лечении даларгином отмечается положительная динамика уже на 7-10-й день: исчезает отек, дифференцируются макулярные рефлексы, повышается острота зрения, исчезают скотомы в полях зрения.

Положительные результаты применения пептидных биорегуляторов обусловлены их физиологическим гомеостатическим действиием, высоким трофическим потенциалом этих препаратов при полном отсутствии у них химической чужеродности, токсичности и других побочных эффектов.

Адгезивные факторы

Поиск и исследование биорегуляторов, осуществляющих контроль за такими важнейшими процессами, как клеточная адгезия, пролиферация, дифференцировка и морфогенез, продолжают оставаться актуальными задачами современной медико-биологической науки.

Из множества стимуляторов регенерации вот уже более полувека исследователями разных стран активно изучаются вещества, участвующие в адгезионном процессе, первоначально полученные и выделенные из белковых фракций крови, а позднее - из тканей млекопитающих.

Врезультате направленного поиска из сыворотки крови млекопитающих были выделены особые белковые фракции, в сверхмалых дозах вызывающие разнообразные и весьма специфичные биологические эффекты. Среди этих эффектов можно назвать влияние на адгезивные свойства фибробластов и их выживание при культивировании in vitro; воздействие на пролиферативный статус клеток; влияние на ход внутриклеточных синтетических процессов. Изучение характера этих эффектов способствовало изучению влияния выделенных веществ на процессы восстановления и регенерации. Эти и другие данные явились основой для формирования концепции, согласно которой выделенные фракции содержат белки, являющиеся биорегуляторами органнотканевого гомеостаза (Ямскова В.П., Резникова М.М.,

1985, 1991).

В1982 г. В.П. Ямсковой и М.М. Резниковой из адгезивной фракции сыворотки крови быка и человека был выделен новый регуляторный белок, являющийся низкомолекулярным гликопротеином (25-27 килодальтон), названный адгелоном. Основными механизмами действия препарата являются усиление адгезионных взаимодействий эпителиоцитов и

142

Источник KingMed.info

кератоцитов с тканевыми мембранами, биорегулирующее влияние на продукцию некоторых цитокинов, антиоксидантный эффект, а также стимуляция пролиферации фибробластов.

В ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» была проведена работа по изучению влияния глазных капельадгелон на течение репаративных процессов при проникающих ранениях роговицы, ожогах глаз, осложненном течении послеоперационного периода и др. Анализ результатов клинических исследований показал, что применение адгелона в комплексной терапии состояний с замедленной эпителизацией роговицы (ранние сроки ожоговой болезни глаз, состояние после сквозной кератопластики) стимулирует репаративные процессы, сокращает сроки реконвалесценции и частоту осложнений. Инстилляции препарата (РИА 6 раз в сутки до 2 недель) ускоряют формирование нежного, но структурного послеоперационного рубца, способствуют быстрому заживлению посттравматических эрозий роговицы и предотвращают их рецидивы (Гундорова Р.А., Романова И.Ю., Ямскова В.П. и др., 1995; Романова И.Ю., Ченцова Е.В., 2002).

Большой интерес у исследователей вызывают эндогенные иммуномодуляторы (в литературе чаще встречается название цитокины). Это факторы, как правило, белковой природы, которые синтезируются лимфоидными и нелимфоидными клетками, обладают стимулирующими и ингибирующими свойствами в отношении иммунокомпетентных клеток и действуют в очень малых концентрациях (Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А., 1992; Хорошилова-Маслова И.П., Ганковская Л.В., Андреев Л.Д. и др., 2002). Для лечения травм глаза представляют интерес цитокины, активно участвующие в межклеточных взаимодействиях, регулирующие процессы клеточной пролиферации и дифференцировки путем паракринной и аутокринной стимуляции. Среди них наиболее изученными в настоящее время являются интерфероны и группа интерлейкинов, включающая в себя различные факторы роста (ФР): трансформирующий ФР бета, ФР из тромбоцитов, фибробластический ФР, эпидермальный ФР и др. (Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В., Радыгина Т.В. и др., 1999;

Tripathi B.J., Kwait P.S., Tripathi R.C., 1990; Rosenbaum J.T., 1993; Mishima H., Ohashi H., Otori

Т., 1996; Nishida Т., Ofuji K., Nakamura M., 1996).

П.В. Макаров и соавт. (1994) применили метод локальной иммунокоррекции, разработанный Л.В. Ганковской, Л.В. Ковальчуком (1987), названный аутолимфокинотерапией (АЛКТ) (Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Слепова О.С. и др., 1994). Метод основан на местном применении естественного комплекса цитокинов - эндогенных растворимых иммунопептидов, секретируемых в культуре in vitroлимфоидными клетками, выделенными из собственной крови пациента. В состав лечебного препарата входят важнейшие цитокины: интерлейкины-1, -2, -6, фактор некроза опухоли, фактор, подавляющий миграцию макрофагов, интерфероны и др. Клинические, экспериментальные и морфологические исследования показали отсутствие токсического действия на ткани глаза аутопрепарата, содержащего естественный комплекс цитокинов; подтвердили ускорение репаративных процессов в роговице и более нежное рубцевание раневого канала при использовании АЛКТ.

143

Источник KingMed.info

При проникающих ранениях роговицы большое значение имеет местная терапия средствами, воздействующими на радужную оболочку. После обработки проникающих ран роговицы, локализующихся в центральных и парацентральных отделах, рекомендуют применять средства, расширяющие зрачок: мидриатики длительного (атропин, атромед) и короткого действия (мезатон, мидриацил) по 2-6 раз в день. В том случае, если отмечается недостаточное расширение зрачка, показаны аппликации раствора адреналина 1:1000, а в ряде случаев - инъекции адреналина под конъюнктиву (0,1 мл раствора 1:1000), можно закладывать 1% атропиновую мазь или сухойатропин. Максимальное расширение зрачка следует поддерживать до тех пор, пока не стихнут воспалительные явления. Если зрачок расширяется недостаточно, то рекомендуется, помимо инстилляций мидриатиков, одновременно с введением адреналина производить подконъюнктивальные инъекции дексаметазона.

В том случае, если имеется корнеосклеральная рана с вовлечением в процесс радужной оболочки, следует рекомендовать сразу же после обработки раны производить инстилляции миотиков (1% или 4% раствор пилокарпина) для максимального сужения зрачка и оттягивания радужной оболочки от раны. И только в последующие сутки рекомендуется переходить на инстилляции мидриатиков.

Медикаментозная коррекция при развитии вторичной посттравматической офтальмогипертензии в раннем периоде после травмы или в случаях вторичной посттравматической глаукомы по-прежнему актуальна и, как правило, предшествует хирургическому вмешательству. Все лекарственные средства, снижающие офтальмотонус, можно разделить на две основные группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, снижающие ее выработку. Важным моментом в заживлении проникающей раны роговицы является снятие отека роговицы. Поэтому отдельно выделена небольшая группа осмотических средств. Препараты двух основных групп воздействуют на холинергические или адренергические рецепторы глаза за исключением ингибиторов фермента карбоангидразы, которая воздействует непосредственно на состояние бикарбонатной буферной системы, включаясь в биохимический цикл. Кроме того, гипотензивные средства можно разделить на две группы по их влиянию на ширину зрачка: миотики и немиотики. Применяется как монотерапия, так и комбинированная терапия (табл.

2, 3).

Таблица 2

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Источник KingMed.info

Необходимо отметить, что применение препаратов из группы про-

стагландинов, учитывая их происхождение, возможно только при отсутствии признаков посттравматического увеита.

Таблица 3

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Такое многообразие гипотензивных средств, частая необходимость сочетания разных по механизму действия гипотензивных препаратов привела к созданию комбинированных капель, что позволяет сократить кратность инстилляций (табл. 4).

Таблица 4

Некоторые комбинированные глазные капли гипотензивного действия

Диуретические средства применяются с дегидратационной и гипотензивной целью. Наиболее часто используют диакарб по 1-2 таблетке (0,25-0,5 г) 1-2 раза в сутки в течение 1-3 дней (в комбинации с препаратами панангин или аспаркам), инъекции лазикса (фуросемида)внутримышечно или внутривенно (струйно медленно или капельно) по 20-60 мг в сут, 50% водный раствор глицерола внутрь из расчета, однократного приема 2-3 г/кг, струйное медленное или капельное внутривенное введение 10-20% раствора маннитола из расчета разовой дозы 0,5-1,5 г/кг.

Большинство антигистаминных препаратов (таблетированные формы супрастина,

тавегила, семпрекса, кларитина, димедрола и диазолина) относятся к блокаторам Н1-

рецепторов и применяются главным образом для лечения и предупреждения аллергических состояний и заболеваний. Однако некоторые свойства этих препаратов (купирование спазмов гладкой мускулатуры, отека тканей, проницаемости капилляров и др.), вызванные гистамином, позволяют с успехом использовать их в офтальмотравматологии.

145

Источник KingMed.info

Важной особенностью димедрола является его седативное действие, имеющее некоторое сходство с действием нейролептических веществ; в соответствующих дозах он оказывает снотворный эффект. Является также умеренным противорвотным средством.

Следует помнить, что «медиаторами», участвующими в патогенезе аллергических, воспалительных и других патологических процессов, являются не только гистамин, но и другие биогенные физиологически активные вещества (серотонин, ацетилхолип, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и др.). В связи с этим препараты, обладающие лишь противогистаминной активностью, могут быть недостаточно эффективны. Поэтому особенно актуальными стали препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток. Это глазные капли на основе кромоглициевой кислоты: кромогексал, вивидрин, лекролин, кузикром и лодоксамида (оказывающий более быстрый терапевтический эффект), аломид.

тетризолин), используются глазные капли: сперсаллерг, аллергофтал, бетадрин, саноринаналергин.

При прободных ранениях терапевтические мероприятия должны быть направлены как на ликвидацию воспалительного процесса, так и на снятие болевого синдрома. С этой целью в комплекс консервативных мероприятий можно включить новокаиновую блокаду как метод рефлекторной терапии (Еременко А.И., Романова И.А., Малышева Т.Н., 1998).

С целью обезболивания в раннем периоде травмы применяют новокаиновые блокады цилиарного и крылонебного узлов, наркотические (промедол, фентанил) и ненаркотические анальгетики(анальгин, парацетамол); в пред- и послеоперационном периоде анальгетики центрального действия - трамал (трамадол). С целью обезболивания в раннем периоде развития травматической болезни используются местноанестезирующие препараты (новокаин, лидокаина гидрохлорид, дикаин, инокаин, алкаин, леокаин, пиромекаин).

Сибазон, элениум, феназепам, их аналоги являются одними из основных бензодиазепиновых транквилизаторов, нашедшими широкое применение в медицинской практике. Эта группа препаратов действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойство. Оказывает миорелаксантный и противосудорожный эффект. Усиливает действие снотворных, наркотических, нейролептических, анальгетических средств. Используется в анестезиологической практике для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Отдельно хочется остановиться на так называемых дневных транквилизаторах - рудотель(мезапам), грандаксин, которые практически не вызывают сонливости и не оказывают миорелаксирующего и противосудорожного действия, что позволяет использовать их в реабилитационном периоде и более длительно.

146

Источник KingMed.info

Клинические исследования показали, что при повреждениях любой локализации, в том числе органа зрения, при сочетанной травме наблюдаются выраженные нарушения обменных процессов, приводящие к дефициту различных витаминов в организме больного. Поэтому на всех этапах лечения в комплексную терапию должны быть включены витамины и антиоксиданты, используемые для местного и системного применения α-токоферол, эмоксипин, витамины групп A, B (B1, B2, B6), C, PP, а также таблетированные комплексы витаминов с препаратами хрома, селена, цинка, магния, полиненасыщенных жирных кислот (Лютеин-комплекс, Лютеин-Форте, Витрум Вижн Форте, Окувайт Лютеин, Око Форте), флаваноиды (Дигидрокверцетин, Гинго-билоба, Пикногинол), антоцианозиды (Антоциан Форте, Миртикам, Миртилене Форте), антиоксиданты животного происхождения (цитамины).

В качестве дезинтоксикационных средств традиционно употребляется реополиглюкин в виде внутривенных вливаний, активированный уголь и полифепан перорально.

Профилактику столбняка проводят по показаниям.

Применение различных лекарственных средств в качестве этиопатогенетической терапии повреждений органа зрения является не единственным консервативным методом лечения в клинике глазных болезней. На практике обычно используют и другие методы терапии.

II. Физико-химические и физиотерапевтические методы, осуществляемые без непосредственного контакта с тканями глаза

В этом случае применяют гелий-неоновую лазерстимуляцию (Кремкова Е.В., 1999), инфракрасную лазеракупунктуру (Орловская Л.Е., 1997; Прокофьева Г.Л., Можеренков В.П., Сергушев С.Г. и др., 1998), магнитотерапию (Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В., Ларина Л.А., 1985; Зобина Л.В., Вериго Е.Н., 1985; Южаков A.M., Матевосова М.С., Иванов А.Н. и др., 1999) высокочастотные импульсы, инфразвуковой фонофорез (Сидоренко Е.И., Филатов В. В. и др., 2000), гипербарическую оксигенацию (Кострюков Б.М., Ковалева В.М., 1989; Либман Е.С., 1985), обдувание роговицы оксидом азота (Гундорова Р.А., Чеснокова Н.Б., Давыдова Н.Г. и др., 2000, 2001; Чеснокова Н.Б., Шехтер А.Б., Быков В.П. и др., 2001), кислородо- и озонотерапию (Гундорова Р.А., Хорошилова-Маслова И.П., Бордюгова Г.Г. и др., 1996; Сипельщикова И.В., Лапина И.М., и др. 1998).

По-прежнему широко используется лечение ультразвуком (Кодзов М.Б., Малюта Г.Д., 2000). Ультразвуковую терапию применяют для рассасывания рубцов роговицы, внутриглазных кровоизлияний (Цок P.M., Северянина Г.С, 1967; Фридман Ф.Е., 1968), при травматической катаракте (Мармур Р.К. и др., 1967). Проводилось также изучение влияния на репаративную регенерацию роговицы ультразвука (Фридман Ф.Е., 1960; Шапкина A.M., Кодзов М.Б., 1978) и рентгеновских лучей в малых дозах (Парамей В.Т., 1957; Маслова И.П., Вайнштейн Е.С., 1964; Вайнштейн К.С., Шеина А.И., Зобина Л.В. и др., 1988) .

Источник KingMed.info

магнитостатического поля заданных параметров. Их изготовляют из механической смеси органических или минеральных вяжущих веществ (смола, каучук, гипс, цемент, жидкое стекло и др.) и порошкообразных магнитожестких наполнителей (феррит бария и различные магнитные сплавы). Этим материалам можно легко придать нужную форму: пластины, гранулы, повязки.

Г.Г. Кальметьев (1979) показал, что под влиянием магнитостатического поля больные отмечают заметно выраженный болеутоляющий эффект, улучшаются регенеративные свойства роговицы при ее травме.

Под влиянием магнитофоров на глазах обследованных был выражен и противоотечный эффект. На это свойство магнитофоров указывают К.С. Вайнштейн и соавт. (1988), проводившие экспериментальные исследования. Л.С. Луцкер и соавт. (1978) показали благоприятное воздействие переменного магнитного поля на заживление проникающих ранений глаза.

III. Физико-химические, фармакотерапевтические и физиотерапевтические методы, осуществляемые при прямом контакте с тканями глаза

В настоящее время находят применение различные методики, основанные на непосредственном контакте глазного яблока с лечебным препаратом или средством: лечебные мягкие контактные линзы, коллагеновые пленки (Краснов М.М., Каспаров А.А., Оганесянц В.А., 1975; Сапоровский С.С., 1994; Киваев А.А., Шапиро Е.И., 2000), гелевые, ионообменные и коллагеновые адсорбенты и вкладыши, электрофорез и фонофорез фармпрепаратов (Цок P.M., Сенюк И.Н., Витовский И.М. и др., 1993), различные варианты аллогенных и ксеногенных биологических и синтетических органических и неорганических компенсирующих мембран и покрытий, а также разнообразные виды комбинированных и простых глазных ванночек, локальная гипотермия переднего отрезка глаза (Корниловский И.М., Дорри A.M., 1999).

Ряд авторов при травматическом кератите рекомендуют назначать криотерапию (Золотарева М.М., Чвялева К.И., 1967; Варенко О.А., 1969). Для криоаппликации или криообдуваний применяют любой криоэкстрактор с температурой от -20 до -190°С, в зависимости от которой время воздействия колеблется от 2 до 10 с. Авторы отмечают, что при криовоздействии эпителизация роговицы наступает в более ранние сроки, чаще повышается и восстанавливается чувствительность роговицы, наблюдается ее просветление и отмечается более нежное рубцевание.

При посттравматических состояниях глазного яблока используются следующие физиотерапевтические методы: электрофорез противовоспалительных, мидриатических и рассасывающих средств, диатермоэлектрофорез, УВЧ-терапия, лампа соллюкс (Черикчи Л.Е., 1968). Рекомендуется также применять эритемотерапию и электроэлиминацию при лечении больных с травматическим факогенным иридоциклитом для борьбы с процессами швартообразования, кровоизлияниями и т.д.

148

Источник KingMed.info

М.А. Фильц (1968) при травмах глаза рекомендует методом электрофореза вводить ферменты.

Г.К. Осадяко (1953), В.И. Можарников (1981) указывают на благоприятное действие меда при повреждениях глаз. А.И. Куренков (1974) рекомендует электрофорез 10% раствора меда (на курс 15-20 процедур), а также подконъюнктивальные инъекции раствора меда в 2% растворе новокаина в соотношении 1:1.

При травматических кератитах рекомендуется применять кислородно-белково-витаминные коктейли с аскорбиновой кислотой (Иванов Л.Ф., Кучкова Л.И., 1973). Подконъюнктивальное введение 5% раствора аскорбиновой кислоты приводит к быстрой нейтрализации действия анилинового карандаша (Юрченко П.И., 1957; Nemec H., 1951). Орошения роговой оболочки и конъюнктивальной полости кислородно-белково-витаминной смесью производят с помощью специальной ванночки. Состав смеси: 200 мл 1-5% раствора гикокола, 0,02 г цитраля, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г рибофлавина, 25 г белка свежего куриного яйца (Иванов Д.Ф., Безуглый Б.С., 1974).

Л.А. Гришутова (1980) также рекомендует для лечения повреждений органа зрения кислородно-белково-витаминный коктейль. Смесь подогревают на водяной бане до температуры 37-38 °С и заливают в ванночку, через которую пропускают кислород со скоростью 1-2 л в минуту.

IV. Нетрадиционные методы лечения

В последние годы стали весьма популярными биорезонансная терапия (Панков О.П., 2000), различные виды рефлексотерапии (иглоукалывание, прижигания, мануальная терапия, аудиотерапия) (Южаков A.M., Матевосова М.С., Иванов А.Н. и др., 1999), гомеопатия (Южаков A.M., Катанская Л.О., Малиновская Т.А., 2000) и фитотерапия - использование лекарственных трав, содержащих естественные витамины, минеральные вещества, алкалоиды, гликозиды, кумарины, эфирные масла, ферменты, флавоноиды и т.д. (Максимов И.Б., 1997).

Необходимость в повторении курсов используемой терапии определяется динамикой травматического процесса, на основе клиники и результатов обследования больного.

149

Источник KingMed.info

ЧАСТЬ II. ОСЛОЖНЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.

ГЛАВА 5. ВНУТРИГЛАЗНАЯ РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

5.1. Этиология и патогенез внутриглазной раневой инфекции

Внутриглазная раневая инфекция является одним из самых тяжелых осложнений прободных травм глаза. Частота ее развития, по наблюдениям разных авторов, колеблется в больших пределах. Слепота и гибель глаза в результате эндофтальмита наблюдаются у многих больных

(табл. 5).

Обращает на себя внимание большая частота внутриглазных инфекционных осложнений после проникающих ранений глаза у детей. По данным М.Г. Робинович и М.Х. Кулиевой (1935), А.А. Черновой (1956), С.А. Немцева (1961), А.М. Южакова (1984), М.М. Шишкина и соавт. (2000) и др., прободные травмы глазного яблока инфицируются примерно у 40% детей. По мнению А.В. Хватовой (1967), высокая частота гнойного воспаления при проникающих ранениях глаза у детей обусловлена возрастными особенностями детского организма.

По материалам Второй мировой войны, боевые прободные травмы глаза осложнялись внутриглазной инфекцией в виде эндофтальмита и панофтальмита у 10,1% раненых (Краснов М.Л. и др., 1951).

По мнению О.И. Шершевской (1959), внутриглазное инфицирование при прободных ранениях глаза, полученных на промышленных предприятиях, наблюдается относительно редко (в 7-8% случаев). По данным других авторов - примерно в 30 % случаев.

При сельскохозяйственных травмах глаз частота инфицирования более высокая и составляет от 25 до 50% всех травм (Пуха Н.В., 1957; Кроль А.Г., 1959; Раинчик В.Ю., 1963, и др.).

Известно, что основными источниками внутриглазной раневой инфекции при прободных травмах глаза является микрофлора ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела, а также микроорганизмы, присутствующие в конъюнктивальном мешке. Микробы проникают в полость глазного яблока непосредственно в момент ранения (первичная микробная инвазия), но могут попасть туда спустя некоторое время после травмы (вторичная микробная инвазия). Если в первом случае раневая инфекция развивается, как правило, в первые 2-3 суток после проникающего ранения глаза, то во втором ее клинические признаки могут проявиться в более поздние сроки. Вторичной микробной экзогенной инвазии способствует недостаточная адаптация краев раны, ее зияние, размозжение краев, случайное развитие фильтрующего рубца и т. д. (Краснов М.Л. и др., 1951; Куглеев А.А., 1973; Ильина Г.И., 1976; Remky et al, 1963; Kanski J.J., 1974, и др.).

Ряд авторов не исключают возможность развития раневого внутриглазного инфекционного процесса в результате эндогенного инфицирования глазного яблока при общих септических и инфекционных заболеваниях, а также при наличии в организме фокальной инфекции. При этом источником эндогенного инфицирования поврежденного глаза могут служить любые

150