Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Травмы глаз у детей Иванов 1983

Иванов В. В.

И20 Травмы глаз у детей. — М.: Медицина, 1983. — 24 с., ил. —

(Науч.-попул. мед. литература. Для матерей).

В. В. Иванов — канд. мед. наук, зав. офтальмологическим отделением Тульской областной больницы.

В брошюре в популярной форме рассказывается о причинах, последствиях и мерах по профилактике детских глазных травм. Приводятся необходимые сведения о строении и защитном аппарате органа зрения, излагаются основы оказания первой помощи при повреждениях глаз.

Рецензент А. В. Хватова — руководитель отдела патологии органа зрения у детей, профессор НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Виктор Васильевич Иванов

Травмы глаз у детей

Из всех органов чувств человека наиболее важным бесспорно является орган зрения. Через него люди получают более 80% всей внешней информации, диапазон которой беспределен — от космических далей до микромира. Зрительная информация наиболее достоверна и имеет для человека первостепенное значение. Справедливо говорят, что «лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать». Зрение — это главное средство и непременное условие почти всех видов человеческой деятельности. Потеря зрения приводит человека к тяжелой инвалидности, причиняет ему большие страдания.

Орган зрения осуществляет очень сложное превращение световых лучей, идущих в глаз извне, в осознаваемый человеком мир окружающих предметов и явлений. Соответственно своей сложной функции глаза имеют сложное строение и состоят из высокодифференцированных и очень чувствительных к всякого рода повреждениям (травмам) тканей. Уже мелкая травма, несущественная для других органов и участков человеческого тела, для глаза может оказаться серьезной и даже роковой. Поэтому в общей борьбе с травматизмом предупреждению повреждений органа зрения должно быть отведено особенно важное место. Однако, несмотря на усилия медицинских работников, детский глазной травматизм продолжает оставаться высоким. Повреждения глаз становятся одной из наиболее частых причин слепоты в детском возрасте.

Целью настоящей брошюры является краткое ознакомление широких кругов населения с видами, причинами, последствиями и профилактикой глазных травм у детей, а также мерами первой помощи при них.

Строение и защитный аппарат органа зрения

Орган зрения состоит из вспомогательного аппарата (веки, слезные органы, слизистая оболочка, глазодвигательные мышцы), глазных яблок, проводящих зрительных путей, зрительных центров коры головного мозга.

В глазном яблоке различают три оболочки и внутреннее содержимое (рис. 1). Его наружная оболочка плотная и относительно прочная. Вследствие внутриглазного давления она находится в постоянном напряжении и тем самым поддерживает, шаровидную форму глаза, являясь одновременно опорным каркасом для всех остальных его структур. Наружная оболочка составлена как бы из двух, отличных одна от другой, частей. Передняя его часть, наиболее выпуклая, прозрачна. Она называется р о г о в о й о б о л о ч к о й , и л и р о г о в и ц е й . Роговая оболочка наподобие часового стекла «вставлена» в заднюю часть наружной оболочки — непрозрачную белую с к л е р у , или белок. Вторая оболочка глазного яблока — с о с у д и с т а я . В ней выделяют р а д у ж н у ю о б о л о ч к у , и л и р а д у ж к у (цвет радужки определяет цвет глаза), цилиарное т е л о и с о б с т в е н н о с о с у д и с т у ю о б о л о ч к у . В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок. Третья, внутренняя, оболочка глазного яблока называется с е т ч а т о й о б о л о ч к о й , и л и с е т ч а т к о й . Она имеет очень сложное строение и состоит из целого ряда нервных и вспомогательных элементов. Нервные волокна, начинающиеся от фоторецепторов — светочувствительных клеток сетчатой оболочки, так называемых колбочек и палочек, собираясь вместе, образуют зрительный нерв, уходящий в полость черепа. Местом наиболее острого зрения является ц е н т р а л ь н а я я м к а сетчатки, расположенная у заднего полюса глаза. В этой области сосредоточено наибольшее количество колбочек и обслуживающих их других нервных клеток.

Непосредственно за зрачком располагается прозрачный х р у с т а л и к , или глазная линза. Пространство между хрусталиком, радужной и роговой оболочками (передняя и задняя камеры глаза) заполнено прозрачной внутриглазной жидкостью. Вся полость глазного яблока позади хрусталика занята прозрачным студенистым стекловидным телом.

Роговая оболочка, внутриглазная жидкость, хрусталик и стекловидное тело называются прозрачными, а также преломляющими или оптическими средами глаза. Все вместе они действуют как сильная собирающая оптическая система (рис. 2). Лучи света, идущие в глаз от внешнего предмета через область зрачка, преломляясь в оптических средах глаза, фокусируют в центральной ямке сетчатки уменьшенное обратное изображение рассматриваемого предмета, подобно тому, как световые лучи, проходя через объектив фотоаппарата, дают на матовом стекле или пленке уменьшенное обратное изображение фотографируемого объекта. Хрусталик за счет сокращения или расслабления специальной, так называемой аккомодационной, мышцы может изменять свою кривизну, а вместе с ней и степень преломления проходящих через него световых лучей. Благодаря этому механизму на сетчатке глаз людей молодого возраста четко фокусируются рассматриваемые предметы, расположенные на разных расстояниях. Физическая энергия падающих на сетчатку световых лучей посредством сложных фотохимических реакций преобразуется ее клетками в биологическую энергию нервного импульса, который по проводящим зрительным путям передается в корковые зрительные центры, находящиеся в затылочных долях

Р и с . 1. Строение глаза.

I — схематический горизонтальный разрез глазного яблока. II — вид глаза спереди.

1 — роговая оболочка; 2 — склера; 3 — радужная оболочка (радужка); 4 — цилиарное тело; 5 — собственно сосудистая оболочка; 6 — зрачок; 7 — сетчатая оболочка; 8 — зрительный нерв; 9 — хрусталик; 10 — передняя камера глаза; 11—задняя камера глаза; 12 — стекловидное тело; 13— верхнее веко; 14 — нижнее веко.

Р и с . 2. Ход светозых лучей в глазу (схема).

ав — рассматриваемый предмет, в'а' — уменьшенное обратное изображение рассматриваемого предмета.

мозга, и воспринимается нами как определенный зрительный образ.

Ткани глазного яблока нежные. Наиболее подвержены разрушению его внутренние оболочки и хрусталик.

Глаза, как очень важный и легко ранимый орган, располагаются в особых костных углублениях лицевого черепа — орбитах. Благодаря этому глазное яблоко почти со всех сторон (сзади и с боков) ограничено прочными костными стенками, которые в обычных условиях надежно защищают его. Передний отдел глаза тоже имеет свой защитный аппарат — веки. Но они не всегда могут предохранить глазное яблоко от повреждения. При малейшей опасности для глаза человек бессознательно (рефлекторно) смыкает веки. Однако, к сожалению, рефлекс на их смыкание длится весьма значительное время

— 0,1. секунды. А это значит, что с того момента, когда человек заметит или осознает опасность для глаза, пройдет не менее 0,1 секунды, пока он закроет глаза. В связи с этим люди часто запаздывают сомкнуть веки, и ранящее тело, например, отскочивший от чего-либо осколок, ранит глаз прежде, чем он окажется закрытым. Помимо того, сами веки далеко не так прочны, как, скажем, костные стенки орбиты, и ранящий предмет нередко пробивает их насквозь и травмирует глаз. Вот почему в условиях мирного времени, когда мы имеем дело главным образом с осколками и ранящими телами, не обладающими большой пробивной способностью, повреждения глаз происходят в подавляющем большинстве спереди, т. е. через область глазной щели и век. При этом чаще и в первую очередь страдают роговая оболочка, радужка, хрусталик, цилиарное тело.

Своеобразную важную защитную функцию выполняют слезные органы. Слеза выделяется специальными железами и поступает под верхнее веко. Мигательными движениями век она распределяется равномерным тонким капиллярным слоем по передней поверхности глазного яблока, медленно стекает вниз, а затем через слезоотводящие пути попадает в полость носа. Слезная жидкость обеспечивает постоянное увлажнение глаза, вымывает попадающие в него посторонные вещества, микробы, пылинки и мелкие инородные тела, не внедрившиеся в ткани. Кроме того, слеза содержит вещества, убивающие некоторые бактерии.

Причины детских глазных травм

Опасные и тяжелые повреждения глаз у детей чаще наносятся острыми колющими и режущими предметами (рис. 3). В убывающем порядке по частоте ранений эти предметы располагаются следующим образом: стекло, ножницы, острый обрезок листового металла («железка»), проволока, шило, вилка, булавка, гвоздь и т. д.

Нередко дети тяжело травмируют орган зрения и тупыми предметами. Из них на первом месте по частоте случаев стоит палка, затем идут камень, ветка дерева или кустарника, кнут, шайба, снежок и др. (рис. 4).

Часто ранение глаз происходит при выстреле из рогаток и луков, осколками стекла от разбиваемой стеклянной посуды. Встречаются повреждения глаз осколками разорвавшейся электролампы, клювом домашней птицы (обычно петуха или курицы). Много неприятностей доставляют попавшие в глаз колючки репья и малины, а также остинки злаков.

Хотя частота взрывных ранений глаз у детей по сравнению с военными и послевоенными годами значительно упала, этот вид повреждений органа зрения все еще имеет место. Глаза травмируются при взрывах запалов, капсюлей, патронов, всевозможных самодельных пистолетов и т. п.

Часты тяжелые повреждения глаз в результате взрывов бутылок, наполняемых ребятами карбидом и водой.

Р и с . 3. Острые предметы, которыми дети наиболее часто ранят себе глаза.

Р и с . 4. Тупые предметы, которыми дети часто ранят себе глаза.

Наблюдаются в детском возрасте также ранения глаз из духовых ружей и пистолетов.

Ожоги глаз часто наблюдаются в быту и являются результатом прямого действия на ткани глаза различных химических веществ, высокой температуры и лучистой энергии. Химические ожоги могут быть вызваны кислотами (уксусной, соляной и др.), щелочами (аммиаком, каустической содой, известью, цементом), анилиновыми красителями (химическим карандашом, красками), косметическими средствами (некоторыми красками для ресниц, волос), канцелярским клеем, а также лекарственными веществами, которые по ошибке закапывают в глаза, например нашатырный, винный спирт.

Термические ожоги могут быть вызваны попаданием в глаза горючего жира, кипящей воды, пара, пепла, отскочившей головки горящей спички, щипцов для завивки волос и др.

Повреждения глаз лучистой энергией возникают во время пребывания на открытой местности при ярком солнце и значительном снежном покрове, отражающем

большое количество ультрафиолетовых лучей. Это чаще наблюдается в Заполярье, в высокогорной местности.

Действия кислот и щелочей на глаз неодинаково. Кислоты поражают ткани глаза быстро, не распространяясь вглубь и вширь. Щелочи в этом отношении более коварны. Вначале состояние глаза после оказания первой помощи не вызывает больших опасений. Но в последующие дни картина может измениться. Легкое повреждение приобретает тяжелый характер. Это объясняется тем, что в отличие от кислоты щелочь проникает в ткани глаза постепенно и глубоко, вызывая их изменения.

Особую группу химических повреждений глаз составляют ожоги анилиновыми красителями — грифелем чернильного карандаша,

чернилами. Частицы красителя, попадая в глаз, быстро растворяются в слезной жидкости и окрашивают ткани органа зрения. Они проникают в поверхностные и глубокие слои, оказывая на них ядовитое действие.

В большинстве случаев глазные травмы получают мальчики. Девочки страдают относительно редко. Повреждения глаз у девочек имеют место преимущественно в дошкольном возрасте, в то время как у мальчиков они преобладают в школьные годы.

Статистика свидетельствует, что глазной травматизм выше среди детей, проживающих в сельской местности.

Повреждения глаз наносятся как самими пострадавшими, так и другими детьми. Ранения такими острыми предметами, как нож, ножницы, вилка, шило, булавка и т. п., встречаются обычно в младшем детском возрасте и чаще наносятся самим ребенком при неумелом и неосторожном обращении или игре с этими опасными предметами, когда они по непростительному недосмотру взрослых попадают в руки маленьких детей. Напротив, повреждения глаз тупыми предметами встречаются в более старшем возрасте и, как правило, наносятся одним ребенком другому. Детям свойственно недооценивать опасность собственных действий и действий окружающих. Предоставленные самим себе они придумывают и затевают различные, часто недозволенные, рискованные забавы и развлечения, во время которых в большинстве случаев и ранят себе глаза. Однако глаза детей травмируются и во время таких