Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Рациональная фармакотерапия Егоро 2004
.pdf
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 361
|
|
|
|
|
|
Глава 24. Заболевания роговицы и склеры |
|
Кератит при гипо и авитаминозе В6, |
|
Ретинола пальмитат, масляный р$р, |
|||
|
|
|||||
|
В12, РР, Е характеризуется нарушением |
|
в/м 1,0 мл (100 тыс. МЕ) 1 р/сут, |
|||
|
эпителизации роговицы с незначитель |
|
15—20 сут |
|||
|
ной ее васкуляризацией и отечностью; в |
+ |
|
|||
|
дальнейшем появляются инфильтраты и |
|
Рибофлавин, 1% р$р, в/м 1,0 мл |
|||
|
|
|||||
|
изъязвления. |
|
1 р/сут, 15—20 сут |
|||
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Тиамин, 6% р$р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагноз и рекомендуемые |
|||||
|
|
15—20 сут. |
||||
|
клинические исследования |
Наряду с системной терапией проводят |
||||
|
|
|
|
|
местное лечение: |
|
|
Диагноз устанавливают на основании |
|||||
|
|
Аденозин/тимидин/цитидин/ |
||||
|
|
|||||
|
клинической картины и данных, свиде |
|
уридин/гуанозин в конъюнкти$ |
|||
|
тельствующих о наличии гипо или ави |
|
вальный мешок 3—6 р/сут, |
|||
|
таминоза. |
|
20—30 сут или |
|||
|
Для уточнения диагноза проводят спе |
|
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти$ |
|||
|
цифические пробы (реакция Манту, Вас |
|
вальный мешок 3—4 р/сут, |
|||
|
сермана, анализ для выявления ВИЧ и |
|
20—30 сут или |
|||
|
др.), при необходимости — бактериологи |
|
Депротеинизированный диализат |
|||
|
ческое исследование мазка с конъюнкти |
|
из крови молочных телят, |
|||
|
вы и роговицы. |
|
20% гель, в конъюнктивальный |
|||
|
|
|
|
|
|
мешок 3 р/сут, 20—30 сут или |
|
|
|
|
|
|
ЛС, содержащее гликозаминогликаны, |
|
Дифференциальный диагноз |
|||||
|
|
0,01% р$р, в конъюнктивальный |
||||
|
|
|
|
|
|
мешок по 1 капле 4—6 р/сут, |
|
Дифференциальный диагноз проводят с |
|||||
|
|
20—30 сут или |
||||
|
бактериальным, туберкулезным, сифи |
|
Рибофлавин, 0,02% р$р, в конъюнкти$ |
|||
|
литическим, герпетическим кератитами. |
|
вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, |
|||
|
|
|
|
|
|
20—30 сут или |
|
|
|
|
|
|
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктиваль$ |
|
Общие принципы лечения |
|||||
|
|
ный мешок 3 р/сут, 20—30 сут |
||||
|
|
|
|
|
|
или |
|
Наряду с местным лечением и системной |
|||||
|
|
Цитраль, 0,001% р$р, в конъюнктиваль$ |
||||
|
терапией необходимо назначение рацио |
|
ный мешок по 1 капле 3 р/сут, |
|||
|
нального полноценного питания с включе |
|
20—30 сут. |
|||
|
нием продуктов животного и растительно |
Для профилактики вторичной бакте |
||||
|
го происхождения, богатых витаминами. |
риальной инфекции: |
||||
|
Системная терапия: |
|
Сульфацетамид, 20% р$р, |
|||
|
|
|||||
|
|
|
Аскорбиновая кислота, 5% р$р, в/м |
|
в конъюнктивальный мешок |
|
|
|
|||||
|
|
|
2,0 мл 1 р/сут, 15—20 сут |
|
по 1 капле 3 р/сут, |
|
|
+ |
|
|
|
|
15—20 сут или |
|
|
|
Никотинамид, 1% р$р, в/м 1,0 мл |
|
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ |
|
|
|
|||||
|
|
|
1 р/сут, 15—20 сут |
|
вальный мешок 1 р/сут на ночь, |
|
|
+ |
|||||
|
|
|
|
|
15—20 сут или |
|
|
|
|
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, |
|
Хлорамфеникол, 0,25% р$р, в конъюнк$ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
20—30 сут или |
|
тивальный мешок по 1 капле |
|
|
|
|
Рыбий жир из печени трески внутрь |
|
3 р/сут, 15—20 сут. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1 капс. 2 р/сут, 20—30 сут |
При появлении симптомов иридоцик |
||
|
+ |
|
|
|
лита: |
|
|
|
|
Ретинола ацетат, масляный р$р, |
|
Атропин, 1% р$р, в конъюнктивальный |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, |
|
мешок по 1 капле 3—4 р/сут, |
|
|
|
|
30 сут или |
|
5—10 сут или |
|
361
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 362
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
|
Скополамин, 0,2% р$р, в конъюнкти$ |
Осложнения |
|
|
|
вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, |
и побочные эффекты лечения |
|
|
|
5—10 сут или |
|
|
|
Возможно развитие местного аллергиче |
|||
|
|
Тропикамид, 0,5—1% р$р, в конъюнкти$ |
||
|
|
вальный мешок по 1 капле |
ского отека. |
|
|
|
3—4 р/сут, 5—10 сут или |
|
|
|
|
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р$р, в конъ$ |
|
|
|
Ошибки |
|||
|
|
юнктивальный мешок по 1 капле |
||
|
|
3—4 р/сут, 5—10 сут или |
и необоснованные назначения |
|
|
|
Циклопентолат, 0,5—1% р$р, в конъ$ |
|
|
|
При нарушении эпителизации противо |
|||
|
|
юнктивальный мешок по 1 капле |
||
|
|
3—4 р/сут, 5—10 сут. |
показаны ГКС. |
|
|
|
|
|
|
|
Оценка эффективности лечения |
Прогноз |
||
|
|
|
|
|
|
Критерием эффективности лечения яв |
Рациональное лечение, начатое на на |
||
|
ляется восстановление прозрачности ро |
чальной стадии кератита, позволяет из |
||
|
говицы. |
бежать разрушения роговицы. |
||
362
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 363
Глава 24. Заболевания роговицы и склеры
Краевой кератит
Указатель описаний ЛС
Антибактериальные ЛС
Амикацин
Бензилпенициллин
Ванкомицин
Гентамицин
Клиндамицин
Метициллин Полимиксин В
Полимиксин В/триметоприм Полимиксин М Тобрамицин
Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . .759 Фузидовая кислота Хлорамфеникол/ колистиметат/ тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768
Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734 Эритромицин
Витамины
Поливитамины
ЛС, улучшающие регенерацию
Декспантенол . . . . . . . . . . . .725
Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726 Метилурацил Хинин
Мидриатики
Атропин
Скополамин
Тропикамид
Мидрум . . . . . . . . . . . . . . . .737 Фенилэфрин
Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . .731 Циклопентолат
Цикломед . . . . . . . . . . . . . .770
Синтетические антибактериальные ЛС
Гидроксиметилхино3
ксилиндиоксид
Сульфацетамид
Тетрациклин
Цефазолин
Цефтазидим
Краевой кератит (КК) представляет собой ограничен ное инфильтративно гнойное воспаление роговицы.
Эпидемиология
Данные отсутствуют.
Классификация
Отсутствует.
Этиология и патогенез
Как правило, КК развивается на фоне инфекционного конъюнктивита, блефарита, мейбомиита или хрониче ского дакриоцистита. В патогенезе КК имеют значение микротравма, действие токсинов, содержащихся в конъюнктивальном секрете, нарушение питания рого вицы вследствие сдавления сосудов краевой петлис той сети при отеке конъюнктивы.
Клинические признаки и симптомы
К основным симптомам КК относятся боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, появление слизисто гнойного отделяемого. По краю роговицы возникают мелкие серые инфильтраты, которые могут быстро рассасываться или (при неблагоприятном те чении) сливаться с образованием язвенного пораже ния, имеющего полулунную форму. Отличительной особенностью язвы служит интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой петлистой сети.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз КК устанавливают при осмотре на щелевой лампе в боковом освещении и не представляет затруд нений. Для идентификации возбудителя и определе ния его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование мазка с конъюнк тивы и роговицы, а также, при необходимости, исполь зуют другие методы (реакция Манту, реакция Вассер мана и др.).
363
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 364
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
краевой кератит |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр на щелевой лампе в боковом освещении
Микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы
Реакция Манту, Вассермана и др. |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ |
||
Местная терапия (в сочетании с |
|
Синтетические ЛС |
|||
субконъюнктивальным введением) |
|
Сульфаниламидные ЛС |
|||
|
Антибактериальные ЛС (аминогликозиды, |
|
Мидриатики |
||
|
пенициллины, гликопептиды, тетрациклины, |
|
ЛС репаративного действия |
||
|
линкозамины, макролиды, цефалоспорины) |
Системная терапия |
|||
|
Комбинированные ЛС |
|
Поливитамины |
||
|
|
|
|
|
|
364
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 365
Глава 24. Заболевания роговицы и склеры
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными кератитами.
Общие принципы лечения
Лечение должно быть направлено на уст ранение причины КК.
Для местной терапии применяют анти бактериальные ЛС в сочетании с мидриа тиками и ЛС, улучшающими регенера цию тканей:
Гентамицин, 1% р$р, в конъюнктиваль$ ный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 0,04% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или
Полимиксин В триметоприм, р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут или
Сульфацетамид, 20% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или
Тобрамицин, 0,3% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—15 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/тет$ рациклин, р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут или
Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут или
Фузидовая кислота, 1% мазь, в конъ$ юнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут или
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут
+
Атропин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут или
Скополамин, 0,2% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут или
Тропикамид, 0,5—1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут или
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р$р, в конъ$ юнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут или
Циклопентолат, 0,5—1% р$р, в конъ$ юнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут
+
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10$20 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Метилурацил, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Хинин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 5—10 сут.
Местную терапию обычно сочетают с субконъюнктивальным введением анти бактериальных ЛС:
Амикацин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Бензилпенициллин субконъюнкти$ вально 1 млн ЕД в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Ванкомицин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Гентамицин, 4% р$р, субконъюнкти$ вально 0,5 мл 1 р/сут, 5—7 сут или
Карбенициллин субконъюнктивально 50 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъек$ ций 1 р/сут, 5—7 сут или
Клиндамицин субконъюнктивально 30 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
Метициллин субконъюнктивально 100 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъек$ ций 1 р/сут, 5—7 сут или
Полимиксин М субконъюнктивально 50 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или
365
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 366
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
|
Тобрамицин субконъюнктивально 20 мг |
Осложнения |
|
|
|
в 0,5 мл р$ра воды для инъекций |
и побочные эффекты лечения |
|
|
|
1 р/сут, 5—7 сут или |
|
|
|
Возможно развитие местного аллергиче |
|||
|
|
Цефазолин субконъюнктивально 2,25 мг |
||
|
|
в 0,1 мл р$ра воды для инъекций |
ского отека. |
|
|
|
1 р/2—3 сут, 5—7 сут или |
|
|
|
|
Цефтазидим субконъюнктивально |
|
|
|
Ошибки |
|||
|
|
2,25 мг в 0,1 мл р$ра воды для инъек$ |
||
|
|
ций 1 р/2—3 сут, 5—7 сут. |
и необоснованные назначения |
|
|
В дополнение к местной терапии назна |
|
||
|
|
|||
|
чают витамины: |
При нарушении эпителизации противо |
||
|
|
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, |
показано применение ГКС. |
|
|
|
|||
|
|
20—30 сут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогноз |
|
Оценка эффективности лечения |
|||
|
|
|||
|
После рубцевания может оставаться |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерием эффективности лечения слу |
помутнение роговицы, но оно не ока |
||
|
жит отсутствие признаков воспаления |
зывает влияния на зрительную функ |
||
|
глазного яблока. |
цию. |
||
366
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 367
Глава 24. Заболевания роговицы и склеры
Нейропаралитический кератит
Указатель описаний ЛС
Анаболики
Метандиенон
Антибактериальные ЛС
Сульфацетамид
Тетрациклин
Хлорамфеникол
Витамины
Аскорбиновая кислота Поливитамины Рибофлавин
ЛС, улучшающие регенерацию
Аденозин/тимидин/ цитидин/уридин/гуанозин . . .797 Декспантенол . . . . . . . . . . . .725
Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726 Метилурацил Тиамин Хинин Цитраль
Нейропаралитический кератит — кератит, развива ющийся вследствие поражения тройничного нерва, обеспечивающего трофику роговицы.
Эпидемиология
Данные отсутствуют.
Классификация
Отсутствует.
Этиология и патогенез
Заболевание обусловлено поражением первой ветви тройничного нерва, вследствие чего нарушается тро фика роговицы.
Клинические признаки и симптомы
Сначала заболевание протекает бессимптомно. Чувст вительность роговицы отсутствует или резко сниже на, поэтому нет характерного роговичного синдрома. Больные могут жаловаться на боль в глазу и снижение остроты зрения. Процесс начинается с помутнения по верхностных слоев центрального отдела роговицы. За тем появляются отечность и вздутость эпителия, кото рый постепенно слущивается с образованием эрозий и язв, быстро распространяющихся на всю поверхность роговицы. Течение заболевания вялое, длительное. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и возникновение гнойной язвы.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливается на основании клинической картины. При присоединении вторичной инфекции необходимо проведение бактериологического исследо вания мазка с конъюнктивы и биоптата язвы роговицы с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. При необходи
367
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 368
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
нейропаралитический кератит |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ |
|
|
|
|
||||||||
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Клиническая картина |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Бактериологическое исследование мазка с |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
конъюнктивы, биоптата язвы роговицы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Специфические пробы (реакции Манту, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Вассермана, анализ на ВИЧ и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ |
|
|||||||
Местная терапия |
При длительном |
|
|||||||||||
|
ЛС репаративного действия |
течении/угрозе |
|
||||||||||
|
Антибактериальные ЛС |
перфорации роговицы |
|
||||||||||
Системная терапия |
|
Покровная кератопластика |
|
||||||||||
|
Анаболики |
|
Блефарорафия |
|
|||||||||
|
Витамины |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
368
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 369
Глава 24. Заболевания роговицы и склеры
мости осуществляется постановка специ фических проб (реакции Манту, Вассер мана, анализ для выявления ВИЧ и др.).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с кератитами при гипо и авитаминозах, а также с поверхностной и глубокой дис трофией роговицы.
Общие принципы лечения
Лечение направлено на улучшение тро фики и стимуляцию регенеративных про цессов в роговице:
Аденозин/тимидин/цитидин/ури$ дин/гуанозин, р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—6 р/сут, 10—15 сут или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Метилурацил, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктиваль$ ный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Хинин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—5 р/сут, 10—15 сут или
Цитраль, 0,01% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут
+
(для профилактики присоединения ин фекции)
Сульфацетамид, 20% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут или
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или
Хлорамфеникол, 0,25% р$р, в конъюнк$ тивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут.
Наряду с местными ЛС назначают ЛС
системного действия:
Метандиенон внутрь по 0,005 г 2 р/сут, 15—20 сут
+
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, р$р, в/в 5—10 мл 1 р/сут, 10—14 сут
+
Аскорбиновая кислота, 5% р$р, в/м 2,0 мл 1 р/сут, 10—20 сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут
+
Рибофлавин, 1% р$р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—20 сут.
При длительном течении или угрозе перфорации роговицы показана по кровная кератопластика или блефаро рафия.
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения яв ляется эпителизация участка поражения.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие местного аллергиче ского отека.
Ошибки и необоснованные назначения
При нарушении эпителизации противо показаны ГКС.
Прогноз
В отсутствие адекватной терапии проис ходит формирование стойкого помутне ния роговицы.
369
Glava 24.qxd 30.11.04 16:15 Page 370
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Сифилитический кератит
Указатель описаний ЛС
Витамины
Аскорбиновая кислота Поливитамины Рибофлавин
ГКС
Сифилитический кератит — кератит, наблюдаемый чаще всего при позднем врожденном сифилисе и харак теризующийся поражением глубоких слоев роговицы.
Эпидемиология
Бетаметазон . . . . . . . . . . . . .705 |
Данные отсутствуют. |
|
Гидрокортизон |
|
|
Гидрокортизон ПОС N . . . .717 |
|
|
Классификация |
||
Дезонид |
||
Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 |
Отсутствует. |
|
Дексаметазон |
||
Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724 |
|
|
Преднизолон |
|
|
Этиология и патогенез |
||
ЛС, оказывающие |
||
|
||
рассасывающее действие |
Возникает на фоне врожденного (чаще) или приобре |
|
Калия йодид |
||
Гиалуронидаза |
тенного сифилиса. |
|
Мидриатики |
|
|
Атропин |
Клинические признаки и симптомы |
|
Скополамин |
||
|
||
|
||
Тропикамид |
При врожденном сифилисе поражение двустороннее. |
|
Мидрум . . . . . . . . . . . . . . . .737 |
||
Приобретенный сифилис характеризуется разви |
||
Фенилэфрин |
тием воспалительных изменений в одном глазу; обыч |
|
Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . .731 |
||
но протекает в более легкой форме. |
||
Циклопентолат |
К основным симптомам относятся боль в глазу, све |
|
Цикломед . . . . . . . . . . . . . .770 |
||
тобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. |
||
|
||
|
Как правило, паренхиматозный кератит протекает |
|
|
циклично, с фазами инфильтрации, васкуляризации и |
|
|
рассасывания. В настоящее время типичная сифили |
|
|
тическая триада (паренхиматозный кератит, анома |
|
|
лия развития зубов и глухота) отмечается редко; чаще |
|
|
выявляются изменения костей черепа, носа, дряблость |
|
|
и складчатость кожи лица, гуммозные остеомиелиты, |
|
|
воспаление коленных суставов. |
|
|
Фаза инфильтрации начинается с появления то |
|
|
чечных штрихообразных очагов серовато белого |
|
|
цвета на периферии роговицы; постепенно их коли |
|
|
чество увеличивается, и они заполняют глубокие |
|
|
слои роговицы. В дальнейшем происходит васкуля |
|
|
ризация очагов поражения и присоединяются симп |
|
|
томы иридоциклита. Прогресс заболевания продол |
|
|
жается в течение 2—3 мес, после чего наступает фа |
|
|
за рассасывания (процесс начинается с перифериче |
|
|
ских участков роговицы). Фаза рассасывания может |
|
|
длиться 1—2 года. В благоприятных случаях острота |
|
|
зрения может восстанавливаться до 0,4—1,0. |
370