Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Строение глазного яблока Вит

3.1. АНАТОМИЯ ГЛАЗА

ральной стороны. Именно с этой стороны ве-

роятность повреждения глаза выше.

В этом разделе приведены краткие анатоми-

Существует довольно большое число вари-

ческие сведения о расположении глазного ябло-

антов выстояния глаза в норме. Степень вы-

ка в глазнице, взаимоотношении его с окружа-

стояния зависит, в первую очередь, от объема

ющими структурами и особенностях его макро-

глазницы, количества клетчатки, особенностей

скопического строения.

строения век и конъюнктивы. Естественно, сте-

лагается в глазнице и окружен мягкими тканя-

глаза.

ми (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.)

К передней поверхности глаза плотно при-

(рис. 3.1.1). Спереди он прикрыт веками. Глаз

легают веки (palpebrae). В момент открытия

лежит ближе к наружной и верхней стенкам

век роговая оболочка контактирует с воздухом,

глазницы.

но высыхания не наблюдается, поскольку мига-

ние век происходит достаточно часто и по по-

верхности роговицы распределяется «слезная

10

пленка».

Склеру глазного яблока покрывает полупро-

зрачная конъюнктива (tunica conjunctiva bul-

baris), эписклеральная пластинка (lamina epi-

scleralis) и влагалище глазного яблока — тено-

нова капсула (fascia bulbi). Тенонова капсула

распространяется от лимба до твердой мозго-

вой оболочки зрительного нерва. Она перехо-

дит и на сухожилия наружных мышц глаза,

образуя вокруг них соединительнотканную обо-

лочку, переходящую на костные стенки глаз-

ницы в виде надкостницы.

Оболочки и камеры глаза. Глазное ябло-

ко состоит из трех оболочек, ограничивающих

Рис. 3.1.1. Расположение глазного яблока в глазнице

внутреннее пространство на переднюю, заднюю

камеры глаза, а также пространство, выполнен-

и окружающие его структуры:

ное стекловидным телом — стекловидная ка-

/ — глазное яблоко; 2— зрительный нерв; 3 — ретробульбарное

мера (camera vitreum) (рис. 3.1.1, 3.1.2, см. цв.

пространство глазницы; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — нижняя

вкл.).

косая мышца; 6 — нижний край глазницы; 7— веки; 8 — бровь;

Наружная оболочка глаза представлена

9 — верхний край глазницы; 10 — полость черепа; // — леватор

плотной оформленной соединительной тканью.

верхнего века; 12 — верхняя прямая мышца

Она состоит из прозрачной роговой оболочки

Передне-задняя ось глаза проходит парал-

(cornea) в переднем отделе глаза и белого цве-

лельно медиальной стенке глазницы, образуя

та непрозрачной склеры (sclera) на остальном

с латеральной стенкой угол, равный 45°.

протяжении. Обладая эластическими свойства-

Глазное яблоко легко смещается в любом

ми, эти две оболочки предопределяют харак-

направлении. Ограничивают его движение глаз-

терную форму глаза.

ничные стенки, жировая клетчатка, степень раз-

Как указано выше, роговая оболочка про-

вития и тонус наружных мышц глаза, а также

зрачна. Она обладает наибольшей преломляю-

многочисленные связки.

щей свет силой. Склера мутная, но исключи-

Передний край орбиты несколько ниже с ме-

тельно эластичная. С возрастом эластичность

диальной стороны. По этой причине при взгля-

склеры уменьшается, что необходимо учиты-

де прямо и вперед склера лучше видна с темпо-

вать офтальмологу при измерении внутриглаз-

Меридианы

(meridiani

oculi) представляет

собой полукружности, которые соединяют

оба полюса

глазного

Ж яблока и проходят под прямым

углом

к

экватору,

пересекая

Рис. 3.1.3. Основные оси и плоскости глазного яблока:

анатомический и геометрический экваторы глаза

(рис. 3.1.3). Сагиттальный меридиан разделяет

А — передний полюс; Б — задний полюс; В — геометрическая

ось глаза; Г—центр вращения глаза; Д — узловая точка глаза;

глаз на назальную и темпоральную части, а

горизон-

Е — зрительная ось глаза; Ж—вертикальный диаметр; 3 — по-

Анатомия глаза

167

Т а б л и ц а 3 . 1 . 1 . Размеры глаза и его структур

Взрослые

Дети

Г л а з н о е я б л о к о

Вес, г

7,14—7,5

Новорожденные — 2,29

1 год — 4,05

Объем, см3

13—15 лет —5,87—6,5

6,5—7,2

Площадь поверхности, см2

22,86

Диаметр передне-задний, мм

24,15—26,0

при миопии

29

при гиперметропии

20

Новорожденные — 16—17

3 года

22,5—23,0

Диаметр поперечный, мм

22,2—25,8

Грудной возраст— 16,0

Диаметр вертикальный, мм

22,2—25,8

Грудной возраст— 15,4

К о н ъ ю н к т и в а

Конъюнктивальный мешок; глубина (край

века — свод), мм

темпорально

5

вверх

13

вниз

9

Расстояние от лимба до свода, мм

назально

7

темпорально

14

вверх

8—10

вниз

8—10

Палисады лимба, мкм

ширина «палисад»

30—50

ширина между «палисадами»

100—150

Длина

70—90

Р о г о в и ц а

Площадь, мм2

передней поверхности

106

задней поверхности

ПО

Диаметр

горизонтальный

11,75

10,0

вертикальный

10,6

Радиус кривизны, мм

передней поверхности в центре

7,8

задней поверхности в центре

6,5

7,0

Длина дуги передней поверхности, мм

11,6—13,0

Толщина в центре, мм

0,52

Толщина по периферии, мм

0,67

Плотность эндотелиальных клеток, ед.

в мм2

500 000

Рефракционный индекс

1,376

Рефракционная сила (диоптрии)

42—45

48,4

С к л е р а

Толщина, мм

в области прикрепления прямых мышц

0,3

в области экватора

0,6

в области лимба

0,4—0,6

перипапиллярно

0,8

Радиус кривизны, мм

наружный

12,0

внутренний

11,5

Лимб

меридианальная ширина, мм

верхняя/нижняя

2,0

медиальная/латеральная

1,5

маргинальные сосудистые арки

0,5

П е р е д н я я к а м е р а

Глубина, мм

2,6—4,4

Объем, мкл

186 ±37 (уменьшается на

7,5% за десять лет)

168

Глава 3.

СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Продолжение табл. 3.1.1

Взрослые

Дети

П е р е д н я я камера (продолжение)

Площадь поверхности, мм2

323

Диаметр, мм

11,3—12,4

З а д н я я к а м е р а

Объем, мкл

65

Д р е н а ж н ы й у г о л

Окружность, мм

35,5—38,0

Ширина трабекул, мм

0,8 (передне-задняя)

Диаметр шлеммова канала, мкм

200—400 (по длинной оси)

10—25 (по короткой оси)

Количество коллекторных вен

25—35

Ширина коллекторных вен

20—90

Количество водяных вен

2—8

Радужка

Площадь, мм2

ПО

Диаметр, мм

12,0

Окружность, мм

38,0

Толщина у корня, мм

0,5

Толщина в области зрачкового края, мм

0,6

Ширина зрачковой зоны, мм

1,6

3,1

Ширина ресничной зоны, мм

2,4

4,1 (темновая адаптация)

Диаметр зрачка, мм

1,5—8,0

Р е с н и ч н о е т е л о

(ресничное тело уже с медиальной сторо-

ны и сверху)

Общая ширина (мм)

7,5—8,0

темпорально

6,5—7,0

назально

7,0

7,0

сверху

снизу

7,0

Ширина отростков, мм

Около 2,0

Площадь отростков, мм2

600

Ширина плоской части всех зон, мм2

3,5—4,5

Площадь плоской части, мм2

245

Количество ресничных отростков

70—80

С о с у д и с т а я о б о л о ч к а

Площадь, мм2

1180

Толщина, мм

0,1 — 10,15

Объем, мкл

100

Толщина в области зубчатой линии, мкм

3—18

Толщина мембраны Бруха

общая, мкм

2,0

перипапиллярно

2—4

по периферии

1—2

Хрусталик

Площадь передней поверхности, мм2

83

Площадь задней поверхности, мм

87

Объем,

мкл

140

163 в возрасте 20—40 лет;

240 в возрасте 80—90 лет

Вес, мг

180 в возрасте 25 лет

65—130 при рождении

250 в возрасте 90 лет

о о

Сагиттальная ширина, мм

4—5 в возрасте до 50 лет

о,0

4,75—5,75 в возрасте 90 лет

Экваториальный диаметр, мм

9—10

6,5 у новорожденного

Окружность, мм

31,4 (при диаметре в 10 мм)

Радиус кривизны передней поверхности, мм

10(8—14)

5,0 у новорожденного

Радиус кривизны задней поверхности, мм

6 (4—7,5)

4,0 у новорожденного

Расстояние от задней поверхности до сет-

чатки, мм

17,3

Ана то ми я гла за

169

Окончание табл. 3.1.1

Взрослые

Дети

Рефракционный индекс

кора

1,386

1,433

ядро

1,41

1,477

общий

1,42

Рефракционный индекс, дптр

16—20

38,4

З о н у л я р н ы й а п п а р а т

Расположение

1,5 мм от зубчатой линии

Ширина прикрепления к хрусталику, мм

2,55 в области экватора

1,5 на передней поверхности

1,0 на задней поверхности

С т е к л о в и д н о е т е л о

Площадь поверхности, мм2

1330

Объем, мм3

5900

С е т ч а т к а

Ширина фовеолы, мм

0,35

Ширина фовеа, мм

1,85

Свободная от палочек зона, мм

0,57

Желтое пятно, мм

5 в горизонтальной плоскости

Центральная зона (мм)

5—6 в горизонтальной плоскости

Составляет 18°20" поля зрения

не-задний размер может варьировать от 21 до

При рассмотрении задней поверхности глаза

26 мм. При гиперметропии (дальнозоркости) он

виден зрительный нерв с окружающими его

может быть меньше 20 мм и более 29 мм при

оболочками (рис. 3.1.7). По окружности вокруг

миопии (близорукости). Поперечный и верти-

зрительного нерва проходят 12 коротких задних

кальный размеры варьируют значительно мень-

ресничных артерий (a. ciliares posteriores

ше (от 23 до 25 мм). При рождении передне-

breves) и около 10 коротких задних реснич-

задний размер равен 16—17 мм. В первые три

ных нервов (п. ciliares posteriores breves), ко-

года жизни он увеличивается до 22,5—23,0 мм.

торые, в последующем, проникают в склеру.

Окончательный размер глаз достигает к 13 го-

Необходимо отметить, что с назальной сторо-

дам жизни. Вес глаза равен 7,5 г, а его

ны артерии и вены лежат к зрительному нерву

объем — 6,5 см3.

ближе. Две длинные ресничные артерии (a.

Топография поверхности глазного яблока

ciliares posteriores longae) и нервы (п. ciliares

(рис. 3.1.5—3.1.7). Спереди наружной склераль-

posteriores longae) проникают в склеру в

ной борозды определяется место соединения

горизонтальном меридиане. Место проникно-

роговой оболочки и склеры, называемое лимбом

вения с назальной стороны отстоит на 3,6 мм

(край роговицы; limbus corneae). В области

от зрительного нерва, а с темпоральной на

проекции плоской части ресничного

тела

3,9 мм. Косо прободая склеру, они проникают

(ресничный кружок; orbiculus ciliaris) в 4 мм

в супрахориоидею. Иногда длинные ресничные

позади лимба нередко обнаруживаются нерв-

артерии и вены лежат несколько ниже гори-

ные сплетения, а также сопровождающие их

зонтального меридиана. При этом они прони-

скопления меланоцитов.

кают в склеру несколько кпереди, чем обычно.

Несколько кпереди от места прикрепления

На задней поверхности глазного яблока вид-

прямых мышц глаза располагаются каналы,

ны вортикозные вены (v. vorticosae; v. choro-

через которые в глазное яблоко проникают

ideae oculi), дренирующие венозную систему

передние ресничные артерии и вены. Вблизи

радужной оболочки, ресничного тела и хориои-

каждой мышцы, за исключением наружной пря-

деи. Считается, что существует 7 вортикозных

мой, лежит по две артерии. Артерии нередко

вен, большая часть которых лежит с назальной

распадаются на ветви еще до проникновения

стороны. Устья вен могут располагаться самым

в склеру.

разнообразным образом, но чаще в 3 мм позади

Места прикрепления внутренней и наруж-

экватора.

ной прямых мышц образуют довольно прямую

На задней поверхности глаза обнаружи-

линию. Верхняя и нижняя прямые мышцы обра-

ваются и места прикрепления косых мышц

зуют кривую, выпуклость которой направлена

(рис. 3.1.7). Верхняя косая мышца прикрепля-

косо вперед. При этом назальный край места

ется несколько кнутри относительного верти-

прикрепления располагается ближе к роговой

кального меридиана глаза. Линия прикрепления

оболочке, чем темпоральный край (рис. 3.1.6).

довольно протяженная. Лежит она косо в виде