Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Глазница и вспомогательный аппарат глаза Вит

2.3.9. Сальные железы Цейса

Ресницы обычно более темные, чем другие

волосы. Они остаются при некоторых заболева-

Сальные железы Цейса (glandule sebaceus

ниях, сопровождающихся выпадением волос,

Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волося-

например при alopecia areata.

ным фолликулам ресниц. У каждого фолликула

располагается по две железы.

2.3.11. Конъюнктива века

Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов

и глазного яблока

(в сальных железах другой локализации их

10—20). Эпителий лежит на базальной мембра-

Конъюнктива (tunica conjunctiva palpebrum

не и складывается из активно пролиферирую-

et bulbaris) представляет собой хорошо васку-

щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток

ляризованную, прозрачную слизистую оболоч-

содержит липидные гранулы. По мере накопле-

ку, покрывающую переднюю поверхность глаза

ния липидов ядра клеток округляются, умень-

(бульбарная конъюнктива) и заднюю поверх-

шаются, нарастает их гиперхромия и, наконец,

ность верхнего и нижнего век. Средняя тол-

они исчезают. Цитоплазматическая оболочка

щина ее порядка 0,3 мм. Поверхностный слой

клеток разрушается, а содержимое клетки по-

конъюнктивы, конъюнктивальный эпителий, не-

ступает в проток (голокринная секреция). Сек-

прерывен с эпидермисом кожи век. На глазном

рет выделяется в волосяной фолликул ресниц.

яблоке конъюнктива завершается вблизи рого-

Воспалительный процесс, распространяющийся

вой оболочки, постепенно превращаясь в рого-

на железы Цейса, вызывает развитие так на-

вичный эпителий. Именно конъюнктива обеспе-

зываемого горделиума.

чивает слизистый компонент, необходимый для

стабилизации слезной пленки, покрывающей

2.3.10. К рай ве ка

роговую оболочку [108].

Одной из наиболее важных функций конъ-

Край века можно разделить на внутреннюю,

юнктивы является защитная функция. Эта

или «слезную», часть и наружную — пальпе-

функция обеспечивается четырьмя особеннос-

бральную (рис. 2.3.16).

тями ее строения:

Медиальный край века округлый и не со-

1) конъюнктива содержит исключительно

держит ресниц. Вдоль него на различной глу-

большое количество кровеносных сосудов;

бине располагаются слезные канальцы, окру-

2) конъюнктива обильно инфильтрирована

женные претарзальной мышцей. В медиальном

клеточными элементами, способными иници

конце хрящевой пластинки определяется так-

ировать защитную воспалительную реакцию и

же слезный сосочек. Он представляет собой

участвовать в ней;

не что иное, как циркулярно расположенные

3) конъюнктива насыщена иммунокомпе-

пучки фиброзной ткани, в которую погружены

тентными клетками, осуществляющими синтез

канальцы, исходящие из ампулы, лежащей не-

иммуноглобулинов [21];

сколько кпереди.

4) конъюнктива обладает определенными

Пальпебральная часть края века на попереч-

структурными особенностями (наличие микро

ном срезе квадратной формы. Это связано с

ворсинок) и особенностями метаболизма (ис

тем, что между глазом и противостоящими ве-

ключительно высокая активность ферментов),

ками существует определенное давление.

что позволяют этой ткани захватывать и ней

Как указано выше, по центру края века про-

трализовать инородные частицы (включая бак

ходит серая линия — место стыка слизистой

терии и вирусы) [6—8, 185, 186].

оболочки и кожи века. Именно по этой линии

Конъюнктива представляет большую цен-

можно разделить веко на переднюю кожно-мы-

ность для офтальмохирурга. Возможность сво-

шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную

бодного перемещения конъюнктивы, а также ее

пластинки. Подобное подразделение довольно

быстрое приживление успешно используются

условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой

в ряде оперативных вмешательств. Конъюнкти-

пластинки нередко распространяется кпереди,

вальный лоскут, помещенный на пораженную

а фолликулы кзади, проникая в хрящевую плас-

поверхность инфицированной или обожженной

тинку. Кроме того, элементы ресничной части

роговой оболочки, значительно ускоряет про-

круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani)

цесс заживления и сохраняет целостность ро-

иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых

говицы [93, 246, 247].

желез (pars subtarsalis Klod's muscle).

С диагностической целью используют свой-

На верхнем и нижнем веках располагаются

ство конъюнктивы структурно изменяться при

ресницы. Их количество на верхнем веке более

многих системных заболеваниях. Например, па-

100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов рес-

тогномоничные признаки выявляются при сер-

ниц определяется густое сплетение чувстви-

повидноклеточной анемии, желтизна склеры мо-

тельных нервных волокон. Именно в просвет

жет быть первым признаком желтухи, опреде-

этих фолликулов выводят свой секрет сальные

ленные изменения выявляются при охронозе,

железы Цейса (Zeis). Между фолликулами рас-

пятно Битота появляется в конъюнктиве при

полагаются потовые железы Молля (Moll).

витаминной недостаточности и типичные крис-

Брови и веки

97

При этом свободно проникают через него мо-

Микроскладки иногда сливаются с ворсин-

лекулы, растворимые в липидах, и затрудняет-

ками [238]. Длина их достигает 3 мкм.

ся продвижение водорастворимых молекул и

Изнутри в микроворсинку проникают акти-

ионов.

новые микрофиламенты, выполняющие сокра-

Растровая электронная микроскопия выяв-

тительную функцию [176].

ляет поверхностные эпителиальные клетки гек-

Цитоплазма поверхностных клеток содер-

сагональной формы с центрально расположен-

жит многочисленные микропузырьки диамет-

ным ядром [185, 186] (рис. 2.3.24). Ширина

ром 0,4—0,8 мкм [84, 235]. Содержат они муко-

клеток колеблется от 3 до 20 мкм в области

протеины. Число микропузырьков увеличива-

лимба и от 6 до 10 мкм в области хряща века

ется при вирусном катаральном воспалении, ал-

[83]. Апикальная поверхность клеток содержит

лергической реакции при ношении контактных

многочисленные микроворсинки и в меньшем

линз [85], после денервации глазного яблока.

количестве микроскладки. Покрывает клетки

Конъюнктива содержит большое количество

слой слизи, более выраженный у молодых [67].

бокаловидных клеток (рис. 2.3.24). Более под-

Микроворсинки имеют высоту 0,5—1,0 мкм и

робно о бокаловидных клетках будет изложено

толщину 0,5 мкм. Промежуток между микро-

несколько ниже. Здесь имеет смысл лишь ука-

ворсинками равен 0,5—1,0 мкм [220].

зать, что муцины, выделяемые бокаловидными

Брови и веки

99

и при флюоресцентной ангиографии [29]. Поми-

мо кровеносных сосудов в «палисадах» опре-

деляются нервные окончания, лимфоциты. По-

добная структурная организация указывает

на исключительно высокий метаболизм этих

участков конъюнктивы, их высокую чувстви-

тельность. Именно эпителиальные клетки, рас-

положенные в зоне «палисада», обеспечивают

роговую оболочку камбиальными клетками в

посттравматическом периоде.

а — схема распределения бокаловидных клеток. Правый глаз с

На протяжении всей конъюнктивы обнару-

полулунной складкой и добавочными слезными железами Краузе

в верхнем и нижнем сводах конъюнктивы, отмеченные пунктир-

живаются бокаловидные клетки (рис. 2.3.24,

ной линией. Тарзальный край также отмечен пунктирной линией;

2.3.28). Особенно многочисленны они в области

б — схема распределения крипт на правом глазном яблоке; в —

полулунной складки. Наибольшая их плотность

схема распределения внутриэпителиальных

слизистых крипт на

правом глазном яблоке

выявляется с назальной стороны, а наимень-

шая — в верхнем височном своде (рис. 2.3.29).

Отсутствуют они в месте соединения конъ-

юнктивы и кожи века по краю века [131, 132].

Бокаловидные клетки синтезируют муцины,

поступающие в слезу и необходимые для увлаж-

нения поверхности глаза.

Бокаловидные клетки являются специализи-

рованными клетками базального слоя конъюнк-

тивального эпителия. Располагаются они на ба-

зальной мембране. Клетки круглой или оваль-

ной формы. Ширина их 10—20 мкм.

Электронномикроскопически

выявляется

плотное ядро, расположенное в базальной час-

ти клетки. Цитоплазма содержит шероховатую

эндоплазматическую сеть, митохондрии и хоро-

шо развитый аппарат Гольджи. Соединяются

они с соседними эпителиальными клетками при

помощи десмосом.

Цитоплазма бокаловидных клеток насыще-

на секреторными гранулами диаметром 0,4—

10,0 нм. Наиболее крупные гранулы располага-

ются в апикальной части клетки. Гранулы поло-

жительно гистохимически окрашиваются при

выявлении пероксидазы [113]. В тот момент,

когда апикальная часть клетки достигает по-

верхности конъюнктивы, появляются многочис-

ленные микроворсинки, которые затем посте-

пенно исчезают, по мере увеличения объема

клетки [185, 186]. В конечном счете, происхо-

дит разрыв плазматической мембраны. Именно

таким образом секреторные гранулы высвобож-

даются и распределяются по конъюнктиваль-

ной поверхности.

Синтезированная и выделенная на поверх-

ность слизь формирует своеобразную сеть [4].

Эта сеть способствует захвату и фиксации чу-

жеродных тел и бактерий. Во время мигания

сеть разрушается, муцины перемещаются к ме-

Рис. 2.3.28. Микроскопическое строение бокаловидных

диальному краю глаза, где и высыхают на по-

клеток:

верхности кожи. В состав секретируемых муци-

а — светооптическая микроскопия конъюнктивы. Видны много-

нов в большом количестве входит сиаломуцин

[235].

численные бокаловидные клетки (стрелки); 6 — трансмиссион-

ная электронная микроскопия бокаловидных клеток. Видны сек-

С возрастом количество бокаловидных кле-

реторные гранулы и многочисленные микроворсинки на апикаль-

ток уменьшается. Сопровождается этот про-

ной поверхности клеток

2.3.12. Бокаловидные клетки

Рис. 2.3.29. Схема распределения железистых образо-

ваний конъюнктивы (по Kessing, 1986):

Брови и веки

101

«Железы Хенле» не являются железами.

тирующих иммуноглобулин А [21]. Скопления

Они представляют собой сгибы слизистой обо-

лимфоцитов аналогичны скоплениям, обнару-

лочки на границе свода и тарзальной плас -

живаемым в других слизистых оболочках (сли-

тинки. Желез Манца (Manz), обнаруживаемых

зистая кишечника, дыхательных путей и др.), и

в области лимба у некоторых животных, у че-

по этой причине ряд авторов уподобляет лим-

ловека нет.

фоидные скопления в конъюнктиве лимфати-

ческому фолликулу.

2.3.15. Эпителиальные кисты

Гиперплазия

лимфоидной

ткани конъюнк-

тивы приводит

к

возникновению картины, на-

конъюнктивы

поминающей фолликулез или

фолликулярный

В норме

в

конъюнктиве обнаруживаются

кератоконъюнктивит. Причинами гиперплазии

лифоидной ткани могут быть вирусная инфек-

эпителиальные

кисты. Различают

подэпители-

ция, трахома, а также алергическая реакция

альные и внутриэпителиальные

кисты [130].

на лекарственные

средства [30]. Лимфоидные

Внутриэпителиальные кисты, состоящие из ки-

элементы могут явиться источником и опухоле-

стозных скоплений бокаловидных клеток, обна-

вого роста (лимфомы).

руживаются

исключительно в

верхней части

Конъюнктива

содержит

многочисленные

бульбарной

конъюнктивы.

Подэпителиальные

клетки иного, не эпителиального, происхожде-

кисты чаще встречаются в полулунной складке.

ния, клетки, выполняющие важные функции.

Кисты могут быть единичными или объе-

К таковым можно отнести меланоциты и клет-

диняться в группы. При этом изолированные

ки Лангерганса.

кисты чаще видны в верхнем и нижнем сводах,

Меланоциты наиболее часто встречаются в

а поликистозные

образования

располагаются,

конъюнктиве области лимба, в своде, складках

главным образом, в верхнем своде конъюнкти-

и в местах распространения

ветвей передней

вы. Как внутри-, так и подэпителиальные кисты

ресничной

артерии [166]. Именно меланоциты

синтезируют слизь [233].

придают поверхности конъюнктивы коричневый

Относительно причин возникновения и функ-

оттенок. У людей со светлой кожей мелано-

ционального

значения кист конъюнктивы су-

циты обычно не пигментированы, хотя клетки

ществуют различные мнения. Некоторые иссле-

и дают положительную ДОПА-реакцию.

дователи считают, что кисты являются резуль-

Клетки Лангерганса относятся к клеткам

татом дилатации протоков добавочных слезных

так называемой «дендритной системы». К этой

желез. Другие

рассматривают

формирование

системе относятся клетки подобного строения,

кист как результат поствоспалительного фиб-

обнаруживаемые в эпидермисе, слизистых обо-

роза собственной оболочки конъюнктивы, с по-

лочках, тимусе и лимфатических узлах.

следующим образованием эпителиальной кисты

Клетки

Лангерганса

представляют

собой

в результате облитерации выводных протоков.

высоко дифференцированные

клетки моноцит-

Некоторые авторы относят кисты к так называ-

макрофаг-гистиоцитарного ряда. Они обладают

емым имплантационным кистам,

возникающим

поверхностными рецепторами для Fc компонен-

после травмы.

та IgG, третьего

компонента

комплемента и

Наличие кист в эпителии конъюнктивы су-

поверхностным антигеном HLA-DR [21]. В отли-

щественным

образом усложняет

морфологи-

чие от других клеток этого ряда клетки Лангер-

ческую диагностику многих заболеваний и, в

ганса не обладают фагоцитарной активностью.

первую очередь, пигментных новообразований

Они участвуют в распознании антигенов, синте-

конъюнктивы (невусы, меланома).

зе лимфокинов и простагландинов и в стимуля-

Постоянным

структурным

компонентом

ции Т-лимфоцитов. Участвуют они в отторже-

конъюнктивы являются лимфоциты.

Диффуз-

нии трансплантанта роговой оболочки, а так-

ные скопления

лимфоидных клеток

видны в

же в контактной аллергии кожи.

рыхлой волокнистой ткани,

особенно в области

Клетки

Лангерганса

первоначально

были

сводов конъюнктивы [21,

256]. Отсутствуют

описаны у человека в роговичном эпителии [71].

они по периферии. Фолликулярные

скопления

В последующем они выявлены в роговице боль-

лимфоцитов

обнаруживаются в

нижнем своде

шинства позвоночных,

а также в коже [240].

конъюнктивы у многих животных — собаки,

Обнаружены клетки в области лимба [240]

кошки и кролика. Не встречаются они у чело-

и в конъюнктивальном эпителии. Их плотность

века. Выявляются

у человека

фолликулярные

в коже равна 500 клеток на мм2, а по перифе-

скопления в

виде

поверхностных утолщений

рии роговицы — 15—20 клеток на мм2.

Самая

конъюнктивы при фолликулярном конъюнкти-

высокая ПЛОТНОСТЬ клеток выявлена в конъюн-

вите вирусного или аллергического происхож-

ктиве хрящевой пластинки век [239]. Плотность

дения.

клеток уменьшается с возрастом (4,4 клетки на

Лимфоциты преобладают в substantia pro-

мм2 до 20 лет, 1,2 клетки на мм2 после 60 лет).

pria эпителия, в то время как плазматические

Клетки

Лангерганса

обладают уникальной

и тучные клетки обнаруживаются только в под-

ультраструктурной организацией. Их цитоплаз-

слизистом слое [6—8]. Лимфоидная ткань конъ-

ма содержит гранулы Бирбека,

которые поло-

юнктивы состоит из Т и В лимфоцитов, секре-