Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

12

Вены (рис. 2.3.40; 2.6.1, 2.6.2, см. цв. вкл.; 2.6.7, 2.6.8). Необходимо еще раз отметить, что распределение вен существенно отличается от распределения артерий. Вены проходят по соединительнотканным прослойкам в отличие от артерий, которые с соединительнотканными структурами практически не связаны. Кроме того, вены менее постоянны как анатомические образования, чем артерии.

Рис. 2.6.7. Вены глазницы:

а — вид сбоку (/ — носовая вена; 2 — угловая вена; 3— над­глазничная вена; 4 — надблоковая вена; 5 — верхняя глазная вена; 6— пещеристая пазуха; 7—нижняя глазная вена; 8— крыловидное сплетение; 9 — глубокая вена лица; 10 — лицевая вена); б—вид спереди (/—верхняя глазная вена; 2—верхняя ветвь; 3— нижняя ветвь; 4— слезная вена; 5 — лобная вена; 6 — преназальная дуга; 7 — угловая вена; 8— лицевая вена; 9 — медиальная дугообразная вена; 10 — задненаружная дуго­образная вена; // — передненаружная дугообразная вена; 12 — верхненаружная вортикозная вена; 13 — верхневнутренняя вор-тикозная вена; 14 — нижненаружная вортикозная вена; 15 — нижневнутренняя вортикозная вена; 16 — скуло-лицевая вена; 17 — скуловая вена)

Рис. 2.6.8. Объемная реконструкция распределения

вен глазницы на основе изучения серийных срезов

(по Bergen et al., 1982). Вид спереди:

/ — слезная вена; 2 — верхняя глазная вена; 3—верхняя ветвь верхней глазной вены; 4 — нижняя ветвь верхней глазной вены; 5—внутренняя глазная вена; 6—внутренняя коллатеральная вена; 7—нижняя глазная вена; 8 — наружная коллатеральная вена; 9— задняя коллатеральная вена; 10 — вортикозные ве­ны; // — угловая вена; 12 — лицевая вена; 13 — «глазная вена moyenne»

На наиболее важных венах глазницы мы и остановимся.

Угловая вена (v. angularis) образуется объ­единением лобной, глазной и лицевой вен и последующим их соединением с надглазничной и надблоковой венами. Угловая вена спускает­ся к носу вместе с угловой артерией, пересе­кая назальный край внутренней связки века на расстоянии 8 мм от внутреннего угла глазной щели. Располагается вена подкожно. Из-за этого пока она не погрузилась в круговую мышцу глаза, вена видна в виде синего гребеш­ка. В связи с особенностями своего расположе­ния, угловая вена, или одна из ее пальпебраль-ных ветвей, может существенно осложнить хи­рургический подход к слезному мешку.

Угловая вена свободно сообщается с верх­ней глазной веной и, следовательно, с пещери­стой пазухой. Переходит она в лицевую вену.

Ветви угловой вены:

1. Надглазничная вена (и. supraorbitalis). Надглазничная вена распространяется по верх­неглазничному краю в глубине круговой мыш­цы глаза. Она прободает мышцу с медиальной стороны и соединяется с надблоковой веной, формируя при этом угловую вену. Сообщается надглазничная вена посредством верхнеглаз­ничной щели также с верхней глазной веной. В этом месте в нее впадают венозные ветви,

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

131

идущие от лобной пазухи и костной ткани чере­па. Собирает надглазничная вена кровь, отте­кающую от тканей лба, верхней и внутренней прямых мышц глаза.

2. Надблоковая вена (v. supratrochlearis). Надблоковая вена спускается на лоб в сопро­вождении надблоковой артерии. Вливается она в лицевую вену. Надблоковая вена соединена с надглазничной веной.

Собирает кровь надблоковая вена от тканей лба, брови, спинки носа и верхнего века.

Поверхностные вены верхнего и нижнего века (vv. palpebralis superiores et inferiores). Эти вены впадают в надглазничную вену. Одна из вен верхней группы часто пересекает внут­реннюю связку века между угловой веной и средним углом глазной щели.

Поверхностные венозные ветви носа дре­нируют кожу носа.

Лицевая вена {v. facialis) под косым углом спускается назад в коже лица. Сопровождает ее одноименная артерия. Пересекает лицевая вена также нижнюю челюсть и присоединяется к задней лицевой вене. При этом формируется общая лицевая вена, впадающая во внутрен­нюю яремную вену (v. jugularis interna).

Лицевая вена связывается с венозным спле­тением крыловидной ямки (рис. 2.3.40). Благо­даря этой связи венозная кровь оттекает в пе­щеристую пазуху.

Отток венозной крови от тканей лба про­исходит в угловую и лицевую вены.

Важно отметить, что не столь уж и редко наступает окклюзия лицевой вены. В подобных случаях венозная кровь через угловую вену попадает в глазные вены. Подобное явление повышает вероятность распространения септи­ческого процесса, развившегося в коже лба и лица, на пещеристую пазуху.

Глазница дренируется довольно мощной сис­темой венозных сосудов. По своему ходу они образуют многочисленные анастомозы, при по­мощи которых связываются с венами лица и носа, а также крыловидным венозным сплете­нием. В конечном результате они впадают в пещеристую пазуху. Вены глазницы не облада­ют клапанами.

Различают ряд анатомически обособленных венозных стволов. Наибольшим таким ство­лом является верхняя глазная вена, в кото­рую впадают нижняя и средняя глазные вены (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.6.7, 2.6.8).

Различают следующие вены глазницы:

1. Верхняя глазная вена.

2. Нижняя глазная вена.

3. Средняя глазная вена.

4. Внутренняя глазная вена.

5. Центральная вена сетчатки.

6. Ветви и коллатерали глазных вен:

• вортикозные;

• слезная;

• поперечная супраоптическая;

• мышечные;

• решетчатые;

• пальпебральные.

7. Нижнее и верхнее венозные сплетения.

8. Коллатеральная система.

Верхняя глазная вена (v. ophthalmica su­perior) состоит из двух стволов. Верхний ствол соединяется с надглазничной веной, проходя непосредственно через надглазничную вырезку или несколько медиальней вырезки. Далее она распространяется кзади и медиально под кры­шей глазницы и соединяется с нижним стволом в нескольких миллиметрах позади сухожилия верхней косой мышцы. Нижний ствол соединя­ется с угловой веной. Она появляется в глаз­нице выше внутренней связки века и сопро­вождает глазную артерию, располагаясь между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза по направлению к верхнеглазничной ще­ли, через которую она и оставляет глазницу. Затем она впадает в пещеристую пазуху. Обыч­но она соединяется с нижней глазной веной.

В верхнеглазничной щели верхняя глазная вена располагается обычно выше сухожильного кольца, но может проходить между двумя го­ловками наружной прямой мышцы или ниже сухожилия.

Описано три части вены:

1. Первая часть направляется кзади в жи­ ровую ткань к средней части верхней прямой мышцы. Проходит она в пределах плотной со­ единительной ткани, соединяющей мышцу с со­ седними структурами [103].

2. Вторая часть вены проходит кзади и ла- терально, располагаясь в соединительной «га- макоподобной» ткани [134—139]. Направляет­ ся она к наружной границе верхней прямой мышцы.

3. Третья часть вены идет в дорзомедиаль- ном направлении к верхнеглазничной щели и поступает в пещеристую пазуху, прободая при этом плотную ткань твердой мозговой оболоч­ ки. В месте прохождения через мозговую обо­ лочку обнаруживается сращение между апонев­ розом верхней и наружной прямых мышц, ве­ ной и твердой мозговой оболочкой.

Верхняя глазная вена отводит кровь от глаз­ного яблока (сосудистой оболочки, радужки, сетчатки, склеры), слезной железы, внутренней и верхней прямых мышц, верхнего века и тка­ней лба, а также решетчатой пазухи.

Нижняя глазная вена (v. ophthalmica infe­rior) представляет собой короткий венозный ствол, возникающий в передней части дна глаз­ницы, отделяясь от нижнего венозного сплете­ния глазницы. Это происходит в пределах мы­шечной воронки.

Вена направляется кзади, располагаясь на нижней прямой мышце, и впадает в пещерис­тую пазуху.

Нижняя глазная вена собирает кровь, от­текающую от слезной железы, нижнего века,

132