Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

Большинство задних коротких ресничных артерий не имеет постоянного места возникно­вения. Наиболее часто они отделяются от цент­ральной артерии сетчатки (75%) и значительно реже от слезной артерии (20%) [2].

Слезная артерия (a. lacrimalis) (рис. 2.6.1—2.6.4) отделяется от глазной артерии с латеральной стороны зрительного нерва и про­ходит вместе со слезным нервом по верхней границе наружной прямой мышцы глаза. Кро-воснабжает артерия слезную железу. Слезная артерия проходит через паренхиму слезной железы, участвуя в кровоснабжении леватора верхнего века и конъюнктивы. Происходит это благодаря ее связи как с латеральными арте­риями, так и медиальными пальпебральными артериями. При этом формируются верхние и нижние сосудистые дуги века.

От слезной артерии отделяются две или три артериальные ветви. Эти ветви направляются к прямым мышцам (наружной и верхней). Реже артерии идут к нижней и внутренней прямой мышцам, а также к нижней косой мышце. До­вольно часто от слезной артерии отделяет­ся ветвь, которая проникает через толщу ла­теральной стенки глазницы или через верх­нюю глазничную щель в среднюю черепную ямку и соединяется с ветвью средней оболочеч-ной артерии [2]. Этот анастомоз может ком­пенсировать нарушение кровообращения в вет­вях глазной артерии. Средний диаметр слезной артерии равен 0,71 мм у мужчин и 0,68 мм у женщин.

Возвратная оболочечная (менингеальная) ветвь (ramus meningeus recurrens). Эта арте­рия заходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и анастомозирует со средней оболочечной (менингеальной) ветвью (a. menin-gea media) верхнечелюстной артерии (a. maxil-laris). Таким образом эта артерия связывает внутреннюю и наружную сонные артерии.

Возвратная оболочечная артерия может быть настолько большой, что частично заменя­ет глазную или среднюю оболочечную артерии. Эта артерия может также состоять из двух стволов. При этом более глубоко расположен­ная часть артерии представляет собой остаток дорзальной глазной артерии эмбриона [142]. Подобный тип деления обнаруживается в 10% случаев, и чаще это бывает при отсутствии слезной артерии [98].

Мышечные артерии (аа. musculares) начи­наются не только от основного ствола глазной артерии, но и от ее ветвей: надглазничной арте­рии (46%), длинных ресничных артерий (18%), слезной артерии (36%) [2, 47, 48]. Диаметр мышечных артерий равняется 0,8—1,2 мм.

Мышечные артерии подразделяются на три группы ветвей. Верхняя ветвь существует ме­нее чем в 20% глазниц. Кровоснабжает она верхнюю и наружную прямые мышцы, леватор верхнего века и верхнюю косую мышцу.

Нижняя ветвь существует у 98% индиви­дуумов и является самой крупной ветвью дна глазницы. Она кровоснабжает нижнюю и внут­реннюю прямые мышцы глаза, нижнюю ко­сую, а иногда и наружную прямую мышцу [47, 48, 98].

Мышечные ветви прямых мышц направля­ются вперед и в пределах сухожилий мышц прободают склеру, анастомозируя при этом с задними ресничными артериями. Их передние ресничные веточки направляются вперед к эпи-склере, участвуя в образовании подконъюнкти-вальных, периферических роговичных и пери-лимбальных конъюнктивальных сосудистых се­тей (рис. 2.3.38).

Задняя решетчатая артерия (a. ethmo-idalis posterior) в большинстве случаев начи­нается от основного ствола глазной артерии. Помимо общего начала с передней решетчатой артерий, она может отходить совместно с над­глазничной артерией.

Задняя решетчатая артерия самая малень­кая и тоньше передней решетчатой артерии (рис. 2.6.3). Кровоснабжает она верхнюю косую мышцу, поскольку проходит между этой мыш­цей и леватором верхнего века. Лишь затем она проникает вместе с одноименным нервом в зад­ний решетчатый канал. Артерия кровоснабжает слизистую оболочку задних решетчатых пазух, мозговую оболочку передней черепной ямки и слизистую верхней части носовой полости. От­дельные ветви кровоснабжают надкостницу и ткани глазницы.

Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) в большинстве случаев отделяется от основ­ного ствола глазной артерии в виде самостоя­тельного ствола. Происходит это выше зри­тельного нерва. После своего образования ар­терия, продвигаясь в глазнице вверх и кпереди вдоль верхней стенки глазницы, направляется с медиальной стороны к верхней прямой мышце и леватору верхнего века. В этом месте она лежит между леватором верхнего века и кры­шей глазницы и отдает мышцам 2—8 ветвей [2, 254]. Надглазничная артерия при этом сопро­вождает надглазничный нерв на протяжении передних двух третей глазницы. В последую­щем надглазничная артерия пересекает верх­неглазничную выемку или отверстие. Ее ко­нечные ветви распространяются в подкожной клетчатке кожи черепа в области лба. Здесь артерия анастомозирует с поверхностной ви­сочной и надблоковой артериями. Кровоснаб­жает она леватор верхнего века, скальп, надко­стницу и лобную кость. Редкие ветви обеспечи­вают кровью жировую ткань, а также блок верхней косой мышцы. От двух до восьми вет­вей глазничной артерии проникают в переднюю черепную ямку через толщу верхней стенки глазницы, где анастомозируют с артериями, отходящими от задней мозговой артерии [2, 20; 24, 98].

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

129

Диаметр надглазничной артерии колеблется от 0,2 до 1,2 мм.

Ветви жировой клетчатки появляются вблизи места возникновения передней решет­чатой артерии и кровоснабжают жировую клет­чатку, также фасции некоторых мышц.

Передняя решетчатая артерия (a. ethmo-idalis anterior) (рис. 2.6.3) в большинстве слу­чаев отделяется от глазной артерии в виде са­мостоятельного ствола. Происходит это между верхней косой и внутренней прямой мышцами. Реже она начинается совместно с надглазнич­ной или задней решетчатой артерией. Средний диаметр артерии равен 0,73 мм (предел колеба­ний — 0,2—1,5 мм)

Вместе с передним решетчатым нервом пе­редняя решетчатая артерия проникает в пере­дний решетчатый канал, а далее распространя­ется в переднюю черепную ямку. Затем она оставляет ее и достигает борозды на глубокой поверхности носовой кости. Появляется она на лице между наружным хрящом и костью носа. Кровоснабжает артерия тыльную поверхность корня носа. Маленькая ветвь поступает в лоб­ную пазуху.

Передняя оболочечная ветвь передней ре­шетчатой артерии кровоснабжает твердую моз­говую оболочку передней черепной ямки, вклю­чая часть серпа мозга [24, 171], слизистую обо­лочку полости носа, передние воздухоносные полости решетчатой кости и кожу носа.

Глазничные ветви передней решетчатой ар­терии кровоснабжают верхнюю косую мышцу, иногда внутреннюю прямую мышцу и нижнюю косую. Редко артерия обеспечивает кровью над­костницу и жировую ткань внутренней части глазницы [20, 56—63, 98, 164].

Медиальные артерии век (аа. palpebrum medialis). Отделяются медиальные пальпе-бральные артерии от основного ствола глазной артерии или от дорзальной носовой ветви. За­тем они проникают в веко, проходя как выше, так и ниже его внутренней связки. Размер ниж­ней артерии всегда больше, чем верхней. Меди­альная артерия анастомозирует с латеральной пальпебральной артерией, формируя при этом в верхнем и нижнем веках верхние и нижние сосудистые дуги (рис. 2.3.36, 2.3.37).

Артерии кровоснабжают все ткани века, включая кожу, мышцу, железы и конъюнктиву. Обеспечивают они питанием и слезный гре­бешок, слезный мешок, носо-слезный проток, а иногда леватор верхнего века, дно глазницы и ее внутреннюю стенку.

Коллатерали к оболочкам зрительного нерва. Кровоснабжение зрительного нерва осуществляется 2—11 ветвями, отходящими от глазной артерии на всем ее протяжении. Наи­большее количество артериальных стволов, на­правляющихся к оболочкам зрительного нерва, возникает на проксимальном отрезке глазной артерии.

Периостальные ветви. Надкостница крово-снабжается артериальными стволами, отходя­щими от глазной артерии. Как правило, суще­ствует от одной до четырех ветвей, снабжаю­щих переднюю часть внутренней глазничной стенки [98]. Иногда периостальные ветви исхо­дят из решетчатых, верхне- и нижнеглазничных артерий, а также от слезной артерии и крове­носной сети леватора.

Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi; a. nasi externa) прободает круговую мышцу глаза и глазничную перегородку между внут­ренней связкой века и блоком и следует вдоль спинки носа. Анастомозирует она с угловой и носовыми ветвями лицевой артерии.

Кровоснабжает дорзальная артерия носа ко­жу корня носа, слезный мешок [98]. Она мо­жет давать начало внутренней пальпебральной артерии.

Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) является конечной ветвью глазной артерии. Ар­терия прободает глазничную перегородку вмес­те с надблоковым нервом. Затем она подни­мается, огибая верхнеглазничный край при­близительно в 1,25 см от средней линии, и кро­воснабжает кожу, мышцы и надкостницу кожи черепа в области лба. Анастомозирует артерия с надглазничной и надблоковой артериями про­тивоположной стороны. Иногда от надблоковой артерии отделяется верхняя внутренняя паль-пебральная артерия [20, 98].

От описанных выше артериальных стволов отделяются маленькие веточки, такие как эпи-склеральные артерии и артерии конъюнктивы.

Варианты хода и распределения глазной артерии (рис. 2.6.5, 2.6.6):

1. Глазная артерия в 15% случаев пересе­ кает зрительный нерв снизу.

2. Она может поступать в глазницу через верхнюю глазничную щель.

3. Слезная ветвь может быть «усилена» пе­ редней глубокой височной артерией.

4. Надглазничная артерия и задняя решет­ чатая артерии часто обладают добавочными рес­ ничными стволами. Дорзальная носовая ветвь может частично заменять лицевую артерию.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis). Подглазничная артерия исходит из верхнече­люстной артерии (ветвь наружной сонной арте­рии), являясь ее конечной ветвью. Происходит это в крылонебной ямке. Затем артерия прони­кает в глазницу через нижнюю глазничную щель [265]. Распространяется она кпереди в подглаз­ничной борозде и канале, появляясь на лице через нижнеглазничное отверстие.

Эта артерия кровоснабжает на незначитель­ном протяжении нижнюю часть глазницы, отда­вая ветви к нижней прямой и нижней косой мышцам глаза, слезной железе и слезному мешку. Она поставляет кровь также круговой мышце глаза, носо-слезному протоку, мягким тканям дна глазницы [24, 214].

130