Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Головной мозг и глаз Вит

Анатомия головного мозга

393

Различают крупные (диаметр тела 35—70 мкм)

10

1

альфа-мотонейроны и рассеянные между ними

394

Гла ва 4 . ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

более важным путям относятся пирамидная и

3. Для иннервации внутренностей и сосу

экстрапирамидная системы. Пирамидная сис-

дов — соединительные ветви к симпатическому

тема образована аксонами пирамидных клеток

стволу (пп. communicantes).

большого мозга, которые на уровне продолгова-

4. Для иннервации оболочек спинного моз

того мозга переходят на противоположную сто-

га (п. meningeus), идущие обратно через меж

рону и формируют латеральный и вентральный

позвоночное отверстие.

кортикоспинальные тракты. Пирамидная сис-

тема

контролирует точные произвольные дви-

4.1.7. Кровоснабжение мозга

жения скелетной мускулатуры, в особенности

конечностей. Экстрапирамидная система (см.

Артериальное кровоснабжение головного

выше) образована нейронами ядер среднего,

мозга осуществляется из двух основных источ-

продолговатого мозга и моста. Их нейроны

ников. Передние отделы мозга снабжаются

оканчиваются на мотонейронах и вставочных

кровью через внутренние сонные артерии

нейронах. Эта система контролирует тонус ске-

(arteriae carotis internae), а его задние отделы

летных мышц, а также деятельность мышц,

— через две позвоночные артерии (аа.

обеспечивающих поддержание позы и равно-

vertebrates), которые, сливаясь у основания

весия тела.

продолговатого мозга, образуют базилярную

Спинномозговые нервы (пп. spinales) распо-

артерию (arteria basilaris) [4, 6, 8, 9, 11, 397].

лагаются в правильном порядке (невромеры),

Система сонной артерии формируется сле-

соответствуя миотомам (миомерам) туловища и

дующим образом. От дуги аорты отделяются

чередуясь с сегментами позвоночного столба;

три ветви: плечеголовной ствол (truncus bra-

каждому нерву соответствует относящийся к

chiocephalicus), левая общая сонная артерия

нему участок кожи (дерматом).

(a. carotis communis) и левая подключичная

У человека имеется 31 пара спинномозго-

артерия (a. subclavia). Правая общая сонная

вых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар

артерия возникает в результате деления брахи-

грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых

цефалического ствола позади правого груди-но-

и 1 пара копчиковых [4, 6, 8, 9, 11]. Каждый

ключичного соединения. Левый ствол исходит

спинномозговой нерв отходит от спинного моз-

из дуги аорты в грудной клетке позади и

га двумя корешками: задним (чувствительным)

несколько левее брахицефалического ствола,

и передним (двигательным); оба корешка соеди-

а затем поднимается до уровня левого груди-но-

няются в один ствол (truncus n. spinalis), выхо-

ключичного соединения. В дальнейшем рас-

дящий из позвоночного канала через межпозво-

пространение двух общих сонных артерий ана-

ночное отверстие. Вблизи и несколько кнаружи

логично [586].

от места соединения задний корешок образует

Каждая сонная артерия проходит вверх и

узел (ganglion spinale), в котором передний

слегка латерально до уровня верхней границы

двигательный корешок не принимает участия.

хряща щитовидной железы. Здесь они делятся

Благодаря соединению обоих корешков спинно-

на внутренний и наружный стволы. В точке

мозговые нервы явлются смешанными нервами;

разделения лежит каротидный синус, позади

они содержат чувствительные (афферентные)

которого находится каротидное тело.

волокна от клеток спинномозговых узлов, дви-

Наружная сонная артерия. Наружная сон-

гательные (эфферентные) волокна от клеток

ная артерия (a. carotis externa) (рис. 4.1.35)

переднего рога, а также вегетативные волокна

проходит вверх и вперед, а затем отклоняется

от клеток боковых рогов, выходящие из спин-

назад к точке, расположенной на задней повер-

ного мозга в составе переднего корешка. Веге-

хности шеи по нижнему краю нижней челюсти.

тативные волокна имеются и в заднем кореш-

В околоушной железе она делится на конечные

ке. Вегетативные волокна, попадающие через

ветви: поверхностную височную и верхнечелюс-

корешки в анимальные нервы, обеспечивают

тную артерии. Другими ветвями являются вер-

такие процессы, как трофика, сосудодвигатель-

хняя артерия щитовидной железы, фарингеаль-

ные реакции и т. п.

ная, язычная, лицевая, затылочная и задние

Каждый спинномозговой нерв при выходе из

ушные артерии.

межпозвоночного отверстия делится соответ-

Внутренняя сонная артерия. Внутренняя

ственно двум частям миотома (дорзальной и

сонная артерия (a. carotis interna) поднимается

вентральной) на две ветви:

к основанию черепа и поступает в каротид -

1.

Заднюю (ramus dorsalis), для развива

ный канал. Затем она выходит из канала через

ющейся из дорзальной части миотома ауто-

слепое отверстие (foramen lacerum anterius),

хтонной мускулатуры спины и покрывающей ее

расположенное между височной и клиновидной

кожи.

костями.

2. Переднюю (ramus ventralis) для вент

Необходимо сказать и о том, что внутренняя

ральной стенки туловища и конечностей, разви

сонная артерия в каменистой части височной

вающихся из вентральных частей миотомов.

кости отдает сонно-барабанные и птеригоидаль-

Кроме того, от спинномозгового нерва отхо-

ные ветви, а в пещеристой пазухе кавернозную,

дят еще два рода ветвей:

гипофизарную и менингиальную ветви.

Анатомия головного мозга

397

Другим сосудом, отходящим от позвоноч-

ямке, и снабжают кровью покрышку среднего

ной артерии, является задняя нижняя артерия

мозга. Другая важная группа сосудов начинает-

мозжечка (arteria inferior posterior cerebelli)

ся от среднемозгового ствола базилярной арте-

(см. рис. 4.1.36). Иногда этот сосуд отходит

рии несколько латеральнее предыдущей. Это

от базилярной артерии. Передняя нижняя арте-

так называемые ветви к крыше среднего мозга,

рия мозжечка отходит обычно от базилярной

или тектальные артерии. Эти артерии идут по

артерии.

наружной поверхности среднего мозга, отдавая

От рострального конца базилярной артерии

перфорирующие артерии к его латеральной и

отделяется верхняя мозжечковая артерия {arte-

верхней поверхности.

ria cerebelli superior). Затем основная артерия

Наиболее частой причиной дисфункции ство-

делится на две среднемозговые артерии.

ла мозга является нарушение кровообращения

От обеих главных мозжечковых артерий от-

именно в сосудах этой области.

ходят глубокие перфорирующие сосуды, направ-

Артерии, снабжающие ствол мозга, разде-

ляющиеся к подкорковым ядрам мозжечка. Они

ляются на следущие артерии:

распределяются также по поверхности мозжеч-

1. Парамедиальные артерии, снабжающие

ка, образуя сильно разветвленную сеть анасто-

область около базилярной артерии.

мозов. От этой сети отделяются перфорирую-

2. Длинные ветви базилярной и позвоноч

щие сосуды, кровоснабжающие кору мозжечка.

ных артерий, которые

кровоснабжают лате

Существует и дополнительная система сосу-

ральную часть покрышки ствола мозга.

дов, кровоснабжающих мозжечок. Эти артерии

3. Задняя мозговая артерия кровоснабжает

отделяются от дорзолатеральной поверхности

медиальные и латеральные участки среднего

продолговатого мозга.

мозга. Нарушение кровообращения в той или

Передняя нижняя артерия мозжечка дает

иной системе кровоснабжения ствола мозга

корковые ветви мозжечку. От нее отходит ла-

приводит к развитию ряда заболеваний.

биринтная артерия (arteria labyrinthi), направ-

Необходимо указать и на то, что атеро-

ляющаяся во внутренний слуховой проход.

склеротические изменения развиваются по всей

Верхняя артерия мозжечка обычно делится

длине базилярной артерии, а ее эмболия насту-

на 3 главные ветви: среднюю, промежуточную

пает только в месте раздвоения.

и латеральную, образующие между собой анас-

Атеросклероз базилярной артерии сопро-

томозы в составе поверхностной корковой арте-

вождается развитием так называемой веретено-

риальной сети.

образной и мешкоподобной аневризм. Происхо-

Каждый из конечных среднемозговых ство-

дит это в месте слияния позвоночных артерий

лов базилярной артерии дает начало важной

или в месте отделения мозговых артерий. Про-

группе сосудов — заднемедиальным перфори-

свет базилярной артерии рефлекторно сужает-

рующим артериям, которые проходят через зад-

ся при субарахноидальных кровоизлияниях лю-

нее продырявленное вещество (substantia per-

бой локализации. При этом возможно наруше-

forata posterior), находящееся в межножковой

ние функции глаза (табл. 4.1.3).

Синдром

Артерии

Структуры

Признаки

Средний мозг

Задняя мозговая, задняя

Ядра и волокна глазодви-

Паралич глазодвигательно-

Медиальный базальный

соединительная, бази-

гательного нерва

го нерва + гемиплегия

(Вебера)

лярная, хороидальная

Ножка мозга

нижней части лица, ру-

Черная субстанция

ки и ноги

Синдром Паркинсона

Латеральный покрышеч-

Верхняя мозжечковая, зад-

Волокна ядра глазодвига-

Паралич глазодвигательно-

ный (Бенедикта)

няя мозговая, базиляр-

тельного нерва

го нерва + мозжечковая

ная

Красное ядро и верх-

атаксия

няя мозжечковая нож-

Тремор

ка (ростральней пере-

креста)

Мост

Парамедианные ветви ба-

Ядро и волокна отводяще-

Паралич отводящего нерва

Медиальный базальный

зилярной артерии

го нерва

Паралич лицевого нерва

(Миллярд—Гублера)

Ядро лицевого нерва

+ гемиплегия нижней

Кортикобульбарный и кор-

части лица, руки и ноги

тикоспинальный трак-

+ утеря вибрационной

ты

чувствительности и чув-

Медиальный лемниск

ства положения в про-

странстве

398

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Окончание табл. 4.1.3

Синдром

Артерии

Структуры

Признаки

(Фовилле)

Те

же

Парамедианная

ретику-

Все вышеперечисленные, а

лярная формация мос-

также:

та

содружественный паралич

взора

Односторонняя межядер-

Те

же

Медиальный продольный

Паралич отводящего нерва

ная офтальмплегия

пучок

на одном глазу

Нистагм другого отведен-

ного глаза

Паралитическая мостовая

Парамедианная

ретику-

Паралич взгляда в горизон-

экзотропия

лярная формация мос-

тальной плоскости ип-

та

силатерального глаза

Паралич отведения контр-

латерального глаза

Глазо-небная миоклония

Те

же

Центральный

покрышеч-

Миоклония неба

ный тракт

Миоклония глаза

Нижнее ядро оливы

Латеральный покрышеч-

Передняя нижняя мозжеч-

Ядро

и

спинной

тракт

Анестезия лица

ный

ковая

тройничного нерва

Паралич лицевого нерва

Лицевой нерв

Односторонняя глухота +

Улитковый нерв

утеря болевой и темпе-

Латеральный спиннотала-

ратурной чувствитель-

мический тракт

ности нижней части

Нисходящие симпатичес-

шеи

кие тракты

Мозжечковая атаксия

Средняя

мозжечковая

ножка

Синдром верхней части

Базилярные ветви с двух

Все

вышеперечисленные

Все вышеперечисленные

ствола мозга

сторон

структуры, а также:

признаки, а также:

(Окллюзия базилярной ар-

Ретикулярная формация

Кома

терии)

Среднемозговая часть по-

Децеребральная регидность

крышки

Псевдобульбарный паралич

Кортикобульбарные трак-

Слепота

ты

Затылочная

доля

коры

мозга

Продолговатый мозг

Передняя спинная, позво-

Ядра подъязычного нерва

Атрофия языка

Медиальный

ночная

Пирамидный тракт (в об-

Гемиплегия (контрлате-

ласти перекреста)

ральной ноги и ипсила-

Медиальный лемниск (ка-

теральной руки)

удальней перекреста)

Утеря вибрационной чувст-

вительности и чувства

положения тела в про-

странстве

Латральный

Задняя нижняя мозжечко-

Ядра

и

спинномозговой

Анестезия лица

(Валленберга—Захарченко)

вая

тракт

тройничного

Паралич мышц глотки

нерва

Паралич голосовых связок

Ядро

языкоглоточного

Синдром Горнера

нерва

Мозжечковая атаксия

Дорзальное двигательное

Утеря болевой и темпера-

ядро

блуждающего

турной чувствительнос-

нерва

ти нижней части шеи

Нисходящие симпатичес-

кие тракты

Нижняя

мозжечковая

ножка

Латеральный спиннотала-

мический тракт

Комбинированный (меди-

Все вышеперечисленные

Все

вышеперечисленные

Некоторые из перечислен-

альный и латеральный)

структуры продолгова-

ных признаков

(Бабинского—Нагеотте)

того мозга

Анатомия головного мозга

399

сочном перешейке. При этом отмечается нали-

Артерии мозга

чие контрлатеральной гомонимной гемианопсии,

гемиплегии и гемианестезии. Встречается так-

говая артерия (a. cerebri anterior) (рис. 4.1.37,

сия и агнозия недоминирующего полушария.

4.1.38) покидает внутреннюю сонную артерию,

Если в патологический процесс вовлечены толь-

пересекает зрительный нерв выше его. Перво-

ко передние ветви средней мозговой артерии,

начально она приближается, а затем и присое-

то у больных обнаруживается паралич контрла-

диняется к аналогичной артерии противополож-

теральной руки и содружественное отклонение

ной стороны посредством передней соедини-

глаз. Окклюзия дистальных артериальных вет-

тельной артерии. В последующем передняя

вей, направляющихся к теменной доле головно-

мозговая артерия как бы обвивает мозолистое

го мозга, может сопровождаться гомонимной

тело спереди и анастомозирует с задней мозго-

верхней квадрантной гемианопсией.

вой артерией. Здесь она кровоснабжает пере-

Задняя соединительная артерия. Задняя

днюю часть хвостатого ядра, колено и ствол

соединительная артерия (a. communicans poste-

мозолистого тела (genu corpus callosum), обо-

rior, a. communicans caudalis) (рис. 4.1.37)

нятельную луковицу, обонятельный тракт, про-

исходит из внутренней сонной артерии в мес-

зрачную перегородку, часть столба свода, часть

те возникновения средней мозговой артерии.

передней спайки, переднюю часть покрышки,

В последующем она проходит в горизонтальной

переднюю половину передней ножки внутрен-

плоскости кзади и медиально, присоединяясь к

ней капсулы, внутреннюю поверхность полу-

задней мозговой артерии. При этом формирует-

шария вблизи теменно-затылочной борозды и

ся анастомоз между внутренними сонными и

среднюю часть нижней поверхности лобной

позвоночными артериями [397]. С внутренней

доли [4, 6, 8, 9, 11, 397]. Передняя мозговая

артерия кровоснабжает также верхнюю повер-

хность зрительного перекреста и внутричереп-

ную часть зрительного нерва [336].

Латеральным перфорирующим сосудом пе-

редней артерии большого мозга является ее

центральная ветвь (ramus centralis, или arteria

striata medialis Хебнера), которая кровоснаб-

жает полосатое тело. Медиальные перфориру-

ющие ветви передней артерии большого мозга

идут в преоптические области мозга.

Несмотря на то, что некоторые сосудистые

ветви передней мозговой артерии кровоснабжа-

ют зрительный перекрест, окклюзия ее обычно

не приводит к нарушению функций зрения.

Средняя мозговая артерия. Средняя мозго-

вая артерия (a. cerebri media) (рис. 4.1.37)

является наиболее крупной ветвью внутренней

сонной артерии и ее прямым продолжением.

Направляется она кнаружи в латеральную бо-

розду и кровоснабжает заднелатеральную по-

верхность лобной, теменной и височной долей,

островок, сосудистое сплетение бокового желу-

дочка, миндалевидное тело, ножку гиппокампа,

бледный шар, внутреннюю капсулу, зритель-

ный бугор, головку хвостатого ядра [11, 397].

Среднемозговая артерия кровоснабжает так -

же нижненаружную

поверхность зрительного

Рис. 4.1.37. Схема распределения ветвей передней (а),

перекреста и переднюю часть зрительного трак-

передней и средней мозговых артерий (б) (по X. Фе-

та. Глубокая ветвь этой артерии обеспечивает

ниш, 1998):

кровью зрительную лучистость. Ветви, направ-

а (1— медиальная лобно-базальная артерия; 2— переднеме-

ляющиеся к коре, кровоснабжают небольшой

диальная лобная ветвь; 3—мозолисто-краевая артерия; 4—

участок зрительной

коры в

месте проекции

промежуточно-медиальная лобная ветвь; 5 — заднемедиальная

макулы [522].

лобная ветвь; 6 — поясная ветвь; 7 — парацентральная ар-

терия; 8— предклинная артерия; 9 — теменно-затылочная

Средняя мозговая

артерия

наиболее часто

артерия; 10— посткоммуникационная часть (перикаллезная));

поражается при эмболических и тромбоэмболи-

б (/ — средняя мозговая артерия; 2— клиновидная часть; 3—

прекоммуникационная артерия; 4—длинная центральная арте-

ческих заболеваниях. При этом кровообраще-

рия; 5—передняя соединительная артерия; 6—переднеме-

ние нарушается практически

во всей боковой

диальные центральные ветви; 7 — передняя мозговая артерия;

поверхности мозга, внутренней капсуле и ви-

8 — артерия угловой извилины; 9, 10 — медиальные и латераль-

ные ветви)